宣戰(zhàn)癌癥，刻不容緩

□策 劃：本刊編輯部

□執(zhí) 行：邱婷婷

美國在1971年就制定了《國家癌癥法案》，正式向癌癥宣戰(zhàn)，雖沒有實現(xiàn)征服癌癥的宏偉目標(biāo)，但最終迎來了癌癥發(fā)病率和死亡率的拐點。我國雖也在不斷加大癌癥防控投入，但癌癥發(fā)病率和死亡率在過去20年間仍持續(xù)攀升。根據(jù)國際癌癥研究署預(yù)測，如不采取有效措施，我國癌癥發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)到2020年將上升至400萬人和300萬人；2030年將上升至500萬人和350萬人。因此——

2018年1月，國家癌癥中心在《中國腫瘤》雜志上發(fā)布2014年中國惡性腫瘤的登記資料。數(shù)據(jù)顯示，中國2014年新發(fā)病惡性腫瘤約380.4萬例，死亡病例229.6萬例，發(fā)病率為278.07人/10萬，死亡率為167.9人/10萬，發(fā)病率和死亡率相比于2013年均有所上升。

癌癥是我國居民死亡元兇

中國疾病預(yù)防控制中心原副主任楊功煥發(fā)現(xiàn)，短短幾十年內(nèi)，我國疾病的發(fā)生和死亡完成了從傳染病向慢性病的流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于其他國家?！?964年癌癥在我國居民死亡原因中僅列第4位，但1970年到1989年就上升到第2位，而從2007年到2010年的數(shù)據(jù)來看，癌癥已經(jīng)躍居首位?！彼f，癌癥已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的第一位死亡原因，在世界上也處于較高水平。

對于中國癌癥高發(fā)的現(xiàn)狀，全國腫瘤登記中心副主任陳萬青認(rèn)為，主要原因是人口老齡化。在本質(zhì)上，癌癥是人體衰老的結(jié)果之一，老化是驅(qū)動癌癥發(fā)展的代謝發(fā)動機，癌癥的發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢，這已是科學(xué)界的共識。2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國老齡化程度更加嚴(yán)重，65歲以上人口已達(dá)8.87%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過聯(lián)合國定義的7%的人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)然，癌情兇猛，不能僅僅用老齡化來解釋。事實上，健康狀況反映了一個人生活經(jīng)歷的總和——我們處于怎樣的生活環(huán)境，有哪些生活習(xí)慣。這一點，在一些特定癌癥上表現(xiàn)得尤為明顯。

影響癌癥的生活方式，不僅僅是吸煙，還有不良的飲食習(xí)慣。中國工程院院士、中國抗癌協(xié)會名譽副理事長程書鈞表示，改革開放以來我國居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，城市和富裕農(nóng)村中的超重和肥胖，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。這也是導(dǎo)致結(jié)腸癌、直腸癌和乳腺癌等癌癥發(fā)病率上升的重要原因之一。

大氣、水、土壤等環(huán)境污染加劇，成為備受關(guān)注的癌癥發(fā)病率上升的另一主要因素。楊功煥經(jīng)過8年調(diào)研，完成了《淮河流域水環(huán)境與消化道腫瘤死亡圖集》，圖上標(biāo)出了水質(zhì)數(shù)據(jù)與腫瘤死亡數(shù)據(jù)比對，沿河區(qū)域與遠(yuǎn)離河流區(qū)域的數(shù)據(jù)比對等?！斑@個研究證實了污染和腫瘤的關(guān)系。”楊功煥不無憂慮地說，環(huán)境問題不解決，貽害子孫。

癌癥高發(fā)，增加的不僅僅是患者的傷痛，還給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)資料估計，每年全國因腫瘤造成的門診和住院花費達(dá)數(shù)百億元，遠(yuǎn)高于其他慢性病的醫(yī)療費用，是衛(wèi)生總費用上漲的重要因素之一。

“四氣”纏身，讓中國肺癌高發(fā)

國家癌癥中心發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報》顯示，全國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌；死亡第一位的是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。目前肺癌占全部癌癥死亡的22.7%，已成為我國癌癥死亡第一殺手。

記者到北京胸科醫(yī)院采訪，腫瘤一科123張病床收治的都是肺癌患者?；颊咧猩踔劣?1歲剛畢業(yè)的大學(xué)生。北京胸科醫(yī)院主任醫(yī)師徐麗艷從事肺癌的診斷和治療20多年了，她說：“在病房里經(jīng)常能看得到30多歲到40歲的肺癌患者。”

“肺癌的發(fā)病率隨年齡的增大而升高，35歲開始人群肺癌發(fā)病率上升加速。”北京市腫瘤防治辦公室副主任王寧說。中國抗癌協(xié)會科普宣傳部部長、北京宣武醫(yī)院胸外科主任支修益非常注重肺癌的健康知識宣傳。他形象地比喻肺癌為被煙氣、大氣、油氣、生氣等“氣”出來的病。吸煙是中國癌癥患者人數(shù)居高不下的關(guān)鍵。中國約有3.2億的煙民，消費了全球40%多的煙草，而且吸煙人數(shù)有增長的趨勢。在我國成年男性中，約有28.1%是吸煙者，女性為2.5%，大約有52.7%的吸煙者年齡在20～34歲之間。另外，國際癌癥中心研究署（IARC）已證實空氣污染與肺癌的關(guān)系很大。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長、北京市腫瘤防治研究所所長季加孚很憂慮：“照目前這種環(huán)境污染的態(tài)勢，中國的下一代將迎來癌癥發(fā)病高峰?！?/p>

當(dāng)然，簡單的比較發(fā)病率和死亡率還不足以說明地區(qū)發(fā)展差異給惡性腫瘤帶來的深刻影響。根據(jù)地區(qū)發(fā)展程度的高低，不同類型的惡性腫瘤也有著明顯的地域分布特征。以肝癌為例，全國80%左右的肝癌患者都是因為乙肝引起的肝硬化造成的，而乙肝流行率仍然較高的，恰恰是發(fā)展程度較低的西部地區(qū)。體現(xiàn)在肝癌上的結(jié)果是，2014年西部地區(qū)肝癌發(fā)病率和死亡率分別達(dá)到29.27人/10萬和24.26人/10萬，是東部、中部和西部3個地區(qū)中最高的。同樣，相對欠發(fā)達(dá)的中部地區(qū)則是胃癌和食管癌的高發(fā)地區(qū)，2014年發(fā)病率分別為34.33人/10萬和15.62人/10萬。一般來說，吸煙、大量飲酒、飲食不規(guī)律以及慢性幽門螺旋桿菌感染是導(dǎo)致胃癌的危險因素，而提倡“趁熱吃”的飲食習(xí)慣則將帶來2～4倍的食管癌風(fēng)險。

在發(fā)展程度較高的東部地區(qū)，與較高社會經(jīng)濟水平，不斷西化的生活方式有關(guān)的惡性腫瘤較為普遍，比如東部就是結(jié)直腸癌的重災(zāi)區(qū)。由于發(fā)達(dá)國家肥胖率較高，飲食習(xí)慣不太健康，結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯高于發(fā)展中國家。而中國正在向此靠攏，數(shù)據(jù)顯示，中國2013年超重和肥胖的人群已經(jīng)超過4億，超重和肥胖率增長幅度均超過發(fā)達(dá)國家，而更為發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，也在結(jié)直腸癌的發(fā)病率上高于中西部地區(qū)。

如果考慮性別差異，各地區(qū)間癌癥譜系的差異則有所減小。3個地區(qū)中發(fā)病率前五的男性惡性腫瘤完全相同，全國男性超高的吸煙率（52.9%）為肺癌發(fā)病率提供了佐證，中式酒文化的盛行則為胃癌和肝癌的大量出現(xiàn)提供了基礎(chǔ)。

40.5%：5年生存率顯著提高

近日，陳萬青教授和中國科學(xué)院院士、國家癌癥中心主任赫捷教授領(lǐng)銜的一項研究結(jié)果公布，該研究從2003年5月隨訪至2015年12月底，時間長達(dá)12年余，對全國17個癌癥登記處的659732名癌癥患者的生存數(shù)據(jù)進行了超大樣本分析。

研究結(jié)果顯示——

●癌癥的5年生存率從2003-2005年的30.9%顯著增加至2012-2015的40.5%。

●女性患者生存率高于男性。

●食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宮頸癌、子宮癌、膀胱癌和甲狀腺癌的5年生存率顯著提高。

●城鄉(xiāng)仍有差異，但農(nóng)村診療水平迅速提高。

●隨著年齡增加，相對生存率下降。

●生存率的增長趨勢與國家醫(yī)療投入的上升趨勢一致。

人群癌癥生存率是評估癌癥服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，對癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)管理至關(guān)重要。人口水平上癌癥患者的生存率與癌癥治療的質(zhì)量和相關(guān)資金、政策密切相關(guān)。為適應(yīng)國家經(jīng)濟的快速發(fā)展下人民群眾的健康需求，中國政府在醫(yī)療保健體系的建設(shè)方面撥出了大量人力物力財力，尤其是2003年以來，中國政府更是加大了對醫(yī)療保健的投資，有效提高了癌癥患者的5年生存率。

最新權(quán)威防癌建議10條

近日，世界癌癥領(lǐng)域兩大權(quán)威機構(gòu)——世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究所（AICR）發(fā)布了一份有關(guān)癌癥預(yù)防的最新報告。這份報告對數(shù)十年來有關(guān)癌癥的研究證據(jù)進行了總結(jié)，在飲食、營養(yǎng)、運動方面提出了十大建議，堪稱是迄今為止最全面的生活方式防癌建議。

1.保持健康體重

要想降低患癌癥的風(fēng)險，第一重要的事情是不吸煙，第二就是保持健康的體重。目標(biāo)是健康的體重指數(shù)（BMI）范圍的下限。脂肪就像一個“激素泵”，引發(fā)高于正常水平的胰島素、雌激素和其他激素釋放入血，這些過高的激素會刺激腫瘤的生長。

2.積極參加體力活動

在日常生活中融入更多的體力活動，如快步走，如此除了能幫助我們避免體重增加，還可以預(yù)防癌癥。研究表明，經(jīng)常性的體力活動可以幫助控制激素水平，這一點非常重要，因為某些激素水平過高會增加患癌癥的風(fēng)險。

3.吃富含全谷類、蔬菜、水果和豆類的飲食

飲食以富含纖維素和其他營養(yǎng)物質(zhì)的植物性食物（如蔬菜、水果、全谷類和豆類）為主，可以降低癌癥的風(fēng)險。準(zhǔn)備一頓飯的時候，目標(biāo)是盤子里至少三分之二是蔬菜、水果、全谷類和豆類。植物性食物還含有維生素和礦物質(zhì)，它們是植物化學(xué)物的良好來源，而具有生物活性的化合物，可以幫助保護體內(nèi)細(xì)胞免受可能導(dǎo)致癌癥的損傷。

4.限制攝入“快餐”和其他高脂、高淀粉或高糖的加工食品

限制這些食物有助于控制熱量攝入，保持健康體重。有證據(jù)顯示，攝入“快餐”和“西方化”飲食是體重增加、超重和肥胖的原因。

5.少吃紅肉和加工肉類

不過量食用紅肉，如牛肉、豬肉和羊肉。有令人信服的證據(jù)顯示，紅肉（牛肉、豬肉和羊肉）會導(dǎo)致結(jié)直腸癌。然而，研究表明，我們可以適量食用紅肉——每周12～18盎司（1盎司≈28.35克）——這不會顯著升高結(jié)直腸癌風(fēng)險。關(guān)于加工肉類（火腿、熏肉、薩拉米香腸、熱狗、香腸）的證據(jù)同樣令人信服，即使少量食用，癌癥的風(fēng)險也會開始升高。

6.限制攝入含糖飲料

有證據(jù)顯示，攝入含糖飲料會引起體重增加、超重和肥胖，后者與12種癌癥有關(guān)。含糖飲料能提供能量，但不會像一般食物那樣影響食欲，并且可能會促進熱量過度攝入。

7.限制飲酒

早前的研究顯示適量的酒精可能對冠心病有預(yù)防作用。但在預(yù)防癌癥方面，證據(jù)清楚而有說服力：任何形式的酒精都是強致癌物，它與6種不同的癌癥有關(guān)。對于擔(dān)心癌癥的人，最好的建議是不喝酒。如果愿意喝酒，應(yīng)把飲酒量限制在女性每天1杯，男性每天2杯。

8.不要使用補充劑來預(yù)防癌癥

對于大多數(shù)人來說，可以從健康飲食中獲得足夠的營養(yǎng)。專家小組并不阻止某些特定人群（如育齡婦女和老年人）使用可能帶來好處的多種維生素制劑或特定補充劑。他們只是告誡，不要期望任何膳食補充劑能夠像健康的飲食習(xí)慣那樣降低癌癥風(fēng)險。要使用任何膳食補充劑，最好與醫(yī)生或注冊營養(yǎng)師討論。

9.對于母親：如果可以，請給寶寶哺乳

有令人信服的證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)有助母親預(yù)防乳腺癌。有兩個可能的原因：第一，母乳喂養(yǎng)可以降低母親體內(nèi)某些與癌癥有關(guān)的激素水平；其次，在母乳喂養(yǎng)結(jié)束時，身體會排出乳腺中可能有DNA損傷的細(xì)胞。

10.癌癥診斷后：如果有可能，也請遵循這些建議

已被診斷為癌癥的人應(yīng)接受訓(xùn)練有素的專業(yè)人員提供的專門營養(yǎng)咨詢。治療完成后，如果有能力，應(yīng)力求遵循AICR在飲食、體力活動和健康體重方面的的癌癥預(yù)防建議。

最后，報告還指出，不吸煙（包括避免接觸任何其他煙草產(chǎn)品）、避免過量日曬對于降低癌癥風(fēng)險也很重要。除了預(yù)防癌癥的好處，遵循這些建議還能減少鹽、飽和脂肪和反式脂肪的攝入量，這將有助于預(yù)防其他慢性非傳染性疾病。

宣戰(zhàn)癌癥，早診早治是關(guān)鍵

“談癌色變?nèi)允乾F(xiàn)在普遍存在的現(xiàn)象?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長王綠化說，對大多數(shù)人來說，被確診為癌癥是改變一個人生活的重大事件，震驚、恐懼、憤怒、傷心、孤獨、焦慮的感覺隨即產(chǎn)生。在一些環(huán)境中，癌癥仍然是人們談?wù)摰慕伞?/p>

調(diào)查顯示，在中低收入國家，人們對癌癥的看法很悲觀。在低收入國家，48%的人認(rèn)為癌癥沒有什么治療辦法，患癌癥就等同于被判死刑。在中等收入國家，39%的人持相同看法。與之相比，高收入國家中僅17%的人有此看法。這種錯誤的看法可能影響到人們參與癌癥篩查的積極性，也非常不利于癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，是世界衛(wèi)生組織《癌癥控制綱要》中確立的預(yù)防和控制癌癥的優(yōu)先項目和戰(zhàn)略。通過早期發(fā)現(xiàn)，能大大提高治療的有效性，約有1/3的癌癥能通過早期診斷獲得治愈的機會。在美國，近10年來乳腺癌死亡率的下降，很大的功勞應(yīng)歸于乳腺篩查項目的推廣。為此，支修益建議，確立癌癥篩查、防癌體檢及早診早治的有效手段和方案；擴大癌癥篩查、防癌體檢及早診早治人群覆蓋面；將癌癥篩查、防癌體檢及早診早治逐漸納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)保支持的衛(wèi)生服務(wù)體系；將腫瘤預(yù)防工作納入腫瘤醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院考核的重要指標(biāo)。

赫捷院士提出，可通過三級預(yù)防進行防控：一級預(yù)防是病因預(yù)防，減少外界不良因素的損害；二級預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療；三級預(yù)防是改善生活質(zhì)量，延長生存時間。

中國國務(wù)院總理李克強說，一些發(fā)達(dá)國家早在數(shù)十年前就提出要破解癌癥發(fā)病機理，“攻克癌癥”，如今已經(jīng)見到了一些階段性成果。而我國目前的癌癥治療水平還與這些國家存在一定差距?！皬默F(xiàn)在起，我們要迎難趕上！”2015年，國家衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委等16部門組織有關(guān)專家，在廣泛征求各方面意見的基礎(chǔ)上，制定了《中國癌癥防治三年行動計劃（2015-2017年）》，就是為了積極做好癌癥防治工作，盡快遏制我國癌癥上升勢頭，保護和增進人民群眾身體健康，促進經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展。

迎難趕上，宜早不宜遲！健康中國，宣戰(zhàn)癌癥，越早越好！