高血壓用藥，別追求短效快速

□重慶市腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科主任、主任醫(yī)師 高淑蓉

據(jù)中國高血壓病學(xué)會統(tǒng)計，我國高血壓病患者已超過1億人。但在這些患者的防治過程中還存在一些誤區(qū)，致使不能達(dá)到預(yù)期治療效果，甚至事與愿違反使病情惡化?，F(xiàn)就常見的幾個誤區(qū)提出來供患者參考。

1.發(fā)現(xiàn)血壓偏高，并非需馬上吃藥

一般來說，血壓≥140/90mmHg，便被認(rèn)為是高血壓。治療高血壓，目前包括非藥物療法和藥物療法兩種。對于處于臨界值的高血壓或輕度高血壓，一般建議先通過3～6個月的非藥物療法，即調(diào)整生活方式來進(jìn)行降壓。比如，改變不良生活方式，高鹽飲食者限鹽，每人每日食鹽6克以下；酗酒者限制飲酒，每日白酒不超50克；肥胖者減輕體重，半年減重3～5公斤；缺乏運動者，堅持每周活動3～5次。

如果通過非藥物療法，血壓不能降至正常范圍，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過藥物療法來進(jìn)行降壓。同時，仍然要配合非藥物療法。對于中重度高血壓，比如一查出來就超過180/120mmHg的高血壓，則需要緊急處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下控制血壓到安全范圍，隨后給予2～3種降壓藥聯(lián)合治療持續(xù)控制。

2.正確選用降壓藥，別追求短效快速

在臨床中，很多人一發(fā)現(xiàn)血壓高，就追求能快速降壓的藥物，或聽取病友的推薦而用藥。這是極為錯誤的做法，高血壓患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。降壓藥物有短效降壓藥和長效降壓藥之分。短效降壓藥就如同“急性子”，這類藥物吸收快、起效快，如硝苯地平（心痛定）等，能在短時間內(nèi)降低血壓；但它維持的時間也短，血壓易反彈，造成血管損傷更大。

長效降壓藥相比就像“慢性子”，這類藥物吸收慢、起效慢，如樂卡地平、氨氯地平、硝苯地平控釋片等，但它維持降壓的時間也較長。目前，醫(yī)學(xué)界主張平穩(wěn)緩慢控制血壓至達(dá)標(biāo)，因此，降血壓藥物不提倡用短效降壓藥，應(yīng)用療效較好的長效降壓藥。

3.不同原因高血壓，用藥有所不同

引起高血壓的發(fā)病原因有多種情況，包括腎素血管緊張素系統(tǒng)、鈉鹽攝入過多等。不同原因引起的高血壓，用藥也應(yīng)有所不同。高血壓治療講究個體化用藥。比如，老年高血壓多因血管硬化引起，表現(xiàn)出來的就是收縮壓高；而年輕人高血壓多與腎素血管緊張素有關(guān)，表現(xiàn)出來的就是舒張壓高。

那么，對于腎素血管緊張素系統(tǒng)活躍的年輕高血壓患者，就應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑，如依那普利、氯沙坦等；老年患者則應(yīng)選用拮抗劑如氨氯地平等。因此，高血壓患者不要一發(fā)現(xiàn)血壓升高，就隨意到藥房買降壓藥，或聽取病友的推薦而用藥。同時，基層醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)進(jìn)一步了解、掌握高血壓的發(fā)病機(jī)制，然后進(jìn)行針對性用藥。

4.能控制的高血壓，并非要終身吃藥

還有高血壓患者錯誤地認(rèn)為，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，就需要終身吃藥，那還不如晚點發(fā)現(xiàn)，晚點吃藥。其實，這種想法是很危險的。因為晚吃藥幾年，很可能早已存在的高血壓已嚴(yán)重?fù)p害心腦腎等器官。但如果在高血壓早期就進(jìn)行干預(yù)，可能只需要調(diào)整生活方式，或少用藥，血壓就能輕松控制，可以避免心腦腎等器官受到傷害。

而且，如果血壓長期控制在正常范圍內(nèi)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。當(dāng)然不是一發(fā)現(xiàn)血壓降下來了，就馬上擅自停藥或減藥。這不僅可能導(dǎo)致血壓反彈至更高的水平，反而需要再增加聯(lián)合用藥的品種，才能控制血壓。

總之，高血壓患者是否需要停藥、減藥、換藥，具體該怎么調(diào)整劑量等，都需要咨詢醫(yī)生，聽取醫(yī)生的建議。