阿爾茨海默病患者圍手術(shù)期護(hù)理

宋莎莎，王志博

（北京市解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

阿爾茨海默病簡(jiǎn)稱AD，又稱老年癡呆癥，是一種以隱匿起病和進(jìn)行性惡化的認(rèn)知功能損害為特征的神經(jīng)變性病，其死亡率僅次于老年惡性腫瘤。一般發(fā)生在65歲以后，起病不 易察覺，發(fā)展緩慢，最早期往往是以逐漸加重的健忘開始。起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時(shí)起病。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。”阿爾茨海默病從發(fā)病到死亡平均時(shí)間僅為5～7年。該病不僅僅會(huì)引起記憶下降，還會(huì)威脅生命，如果不進(jìn)行干預(yù)，患者往往在幾年內(nèi)就會(huì)死于感染等疾病。2015年4月我院行全國第一例腦深部電極植入術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，腦深部電極植入術(shù)又稱“腦起搏器”DBS。腦起搏器治療僅把刺激電極植入大腦特定部位，通過慢性電刺激來達(dá)到治療效果，是一種可逆性的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，隨時(shí)調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度和頻率，找到最佳刺激觸點(diǎn)，具有療效更好，更持久等優(yōu)點(diǎn)。

1 臨床資料

本組患者男2例，女1例，平均年齡55歲?；颊咝g(shù)后自理能力有所提高。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)安全護(hù)理

該類患者缺乏安全感，應(yīng)讓其親近的家屬專人陪護(hù)，不要頻繁更換陪護(hù)人員以及房間，不利于病人病情的恢復(fù)，讓患者遠(yuǎn)離電源，患者有走失的危險(xiǎn)，晚上休息時(shí)可在兩人雙手上系一繩結(jié)，并且讓病人佩戴AD專屬的黃色手環(huán)，并在病號(hào)服上衣兜外貼上病人的名字、住址、家屬的聯(lián)系方式。也可根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)情況選擇佩戴具有定位功能的手表電話，并且跟家屬溝通要注意方式方法，家屬心情焦慮，對(duì)該疾病愈后信心不是很大，要給予心理疏導(dǎo)，安慰家屬，已取得積極配合工作。

2.1.2 心理護(hù)理

多與患者及家屬溝通交流，針對(duì)患者及家屬不同心理反應(yīng)予以心理疏導(dǎo)和心理支持，解釋相關(guān)知識(shí)，清除心理障礙。

2.1.3 飲食護(hù)理

飲食時(shí)有人個(gè)照看，防嗆防噎，預(yù)防誤吸，進(jìn)食時(shí)盡量采用坐位或半臥位，給予低鹽、低脂、低膽固醇、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，多食水果蔬菜和粗纖維食物，盡量避免刺激性食物，戒煙、酒、檳榔等。

2.1.4 注意日常生活護(hù)理

維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，減少感染的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者參加一定的活動(dòng)，如聽音樂，打太極，多陪同患者聊天，保持良好的情緒，盡可能給予自我照顧的機(jī)會(huì)，進(jìn)行自我照顧能力的訓(xùn)練。

2.1.5 環(huán)境護(hù)理

保持室內(nèi)空氣流通，控制陪護(hù)數(shù)量，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

2.1.6 術(shù)前準(zhǔn)備

給予患者行數(shù)字化視頻腦電監(jiān)測(cè)，完善各項(xiàng)檢查。術(shù)前1天備血，做抗生素皮試，給予衛(wèi)生整頓。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后24 h內(nèi)使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、瞳孔變化，控制血壓在正常范圍內(nèi)，頭部避免劇烈波動(dòng)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 ，避免水腫及出 血的發(fā)生。

2.2.2 患者病情平穩(wěn)后，植入的電極要與腦電機(jī)器相連接，以便記錄腦電信號(hào)，但因信號(hào)微弱，易受干擾，故禁用監(jiān)護(hù)儀及手機(jī)等。頭部有電極線，應(yīng)避免頸部及頭部劇烈活動(dòng)，以免顱內(nèi)植入電極折斷。病人缺乏安全感，溝通有障礙且不配合，故術(shù)前要與之好好相處，讓其消除對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼感，讓其感到你對(duì)他的關(guān)心，給予病人心理上的支持，還要避免把電極線拽出，造成損失。并注意觀察植入部位有無皮下血腫。

2.2.3 要加強(qiáng)病人的觀察，觀察雙下肢肢體有無腫脹等現(xiàn)象，定期復(fù)查血管超聲，下肢穿彈力襪，定時(shí)被動(dòng)肢體鍛煉等預(yù)防。

2.2.4 監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境的變換，定時(shí)遵醫(yī)囑復(fù)查電解質(zhì)。

2.2.5 患者缺乏安全感，要跟病人親近的家屬專人陪護(hù)，陪護(hù)人員也不要頻繁更換，讓其親近的家屬全程陪護(hù)，也不可給予患者頻繁更換房間，不利于病情的恢復(fù)。

2.2.6 多于患者及家屬溝通，給予心理上的安慰及支持。

2.2.7 癲癇的預(yù)防性護(hù)理，遵醫(yī)囑給予生理鹽水500 mL加丙戊酸鈉1200 mg緩慢靜滴維持24 h，并給予上雙側(cè)床檔，避免墜床等意外發(fā)生。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 手術(shù)后開機(jī)，需要復(fù)查頭顱核磁再次明確電極位置。2.3.2 手術(shù)后3個(gè)月/6個(gè)月/一年都需要復(fù)診。

2.3.3 注意進(jìn)行核磁檢查時(shí)請(qǐng)聯(lián)系程控醫(yī)生關(guān)掉儀器，以免系統(tǒng)移位或損壞。

3 討 論

目前國際上I期臨床結(jié)果初步證明，DBS能治療老年癡呆，且患者目前沒有藥物能控制癥狀及病情，均是家屬積極主動(dòng)要求行DBS手術(shù)，靶點(diǎn)選用國際上證明有效地穹窿/下丘腦為靶點(diǎn)進(jìn)行治療。腦起搏器通過植入大腦中的電極，發(fā)放電脈沖至控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)控異常的神經(jīng)電活動(dòng)，從而達(dá)到減輕和控制疾病的目的，就像計(jì)算機(jī)死機(jī)后需要重啟一樣，這個(gè)療法就是要讓我們的大腦重新啟動(dòng)。使用腦起搏器療法治療該疾病具有可逆//可調(diào)/安全/微創(chuàng)的特點(diǎn)。

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