神經(jīng)內(nèi)科臥床患者皮膚的質(zhì)控管理

嚴(yán)紅云，徐 萍*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 / 蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

壓瘡是臥床患者常見的并發(fā)癥之一，俗稱褥瘡[1]。壓瘡的發(fā)生主要是由于患者長(zhǎng)期臥床造成局部組織長(zhǎng)期受壓，并且長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，同時(shí)受到摩擦等，從而導(dǎo)致患者身體局部組織長(zhǎng)期處于缺氧、缺血狀態(tài)，最終出現(xiàn)壓瘡，壓瘡的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。本研究主要選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的78例臥床患者為研究對(duì)象，探討對(duì)其實(shí)施皮膚質(zhì)控管理的應(yīng)用效果，旨在為以后的神經(jīng)內(nèi)科臥床患者護(hù)理工作提供可借鑒性經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)道陳述如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月到2017年12月收治的78例臥床患者為本次研究對(duì)象，利用數(shù)字表格法將所選患者隨機(jī)分為常規(guī)組（39例）和干預(yù)組（39例），其中常規(guī)組男性患者為20例，女性患者為19例，患者年齡范圍在68—93歲之間，平均年齡為（80.00±3.20）歲，Braden評(píng)分為10—15分，平均分為（12.10±0.55）分，患者主要合并其他相關(guān)問題：3例為水腫、2例為失禁性皮炎高風(fēng)險(xiǎn)；干預(yù)組男性患者為21例，女性患者為17例，患者年齡范圍在70—92歲之間，平均年齡為（81.00±3.05）歲，Braden評(píng)分為10—15分，平均分為（12.25±0.47）分，患者主要合并其他相關(guān)問題：2例為水腫、4例為失禁性皮炎高風(fēng)險(xiǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者經(jīng)診斷后均符合臥床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書，本研究取得本院倫理委員會(huì)同意。排除其中不配合治療、伴有嚴(yán)重器官衰竭及患有精神類疾病患者。比較兩組患者基本資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

給予常規(guī)組患者實(shí)施傳統(tǒng)皮膚管理模式，具體護(hù)理內(nèi)容為以下幾點(diǎn)：（1）患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)對(duì)患者面色、血壓、糞便顏色等進(jìn)行嚴(yán)密觀察；（2）加強(qiáng)對(duì)病房管理，保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)良好，按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，為患者營造一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境；（3）患者入院后對(duì)其家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者治療期間需要注意的事項(xiàng)，及容易出現(xiàn)的不良事件，避免患者對(duì)病情不夠了解，從而對(duì)自身病情過度擔(dān)心，從而影響治療效果。給予干預(yù)組患者實(shí)施質(zhì)控管理。具體護(hù)理內(nèi)容為以下幾點(diǎn)：

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

護(hù)理措施：（1）定期對(duì)患者病服、被單等進(jìn)行更換清洗，保持皮膚干燥清潔，對(duì)其大、小便進(jìn)行及時(shí)清理、加強(qiáng)管理，使用皮膚保護(hù)措施，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象；（2）對(duì)于壓瘡高?；颊呒皶r(shí)采取壓瘡預(yù)防措施，例如對(duì)患者采用減壓敷貼對(duì)患者足跟、尾骶部等進(jìn)行保護(hù)；（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，保證營養(yǎng)供給，改善低蛋白血癥；（4）若患者皮膚出現(xiàn)發(fā)紅跡象時(shí)，則需要重點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施壓瘡預(yù)防護(hù)理，加強(qiáng)觀察，降低壓瘡發(fā)生；（5）按時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的壓瘡進(jìn)行清創(chuàng)，正確合理使用各類輔料，創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境；（6）對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行篩選在患者入院后或進(jìn)行臥床治療患者采用壓瘡評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估。12分＜評(píng)分≤16分者提示輕、中度危險(xiǎn)，每周進(jìn)行一次評(píng)估，9分＜評(píng)分≤12分提示高度危險(xiǎn)，每天進(jìn)行一次評(píng)估，評(píng)分≤9分者提示極高度危險(xiǎn)，每班進(jìn)行評(píng)估。在患者病情發(fā)生變化時(shí)需要隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估[3]；（7）對(duì)于癱瘓患者由于肢體行動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，無法進(jìn)行自由行動(dòng)，因此對(duì)壓瘡失去了天然的防御，是壓瘡發(fā)生的高危人群。對(duì)此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采取正確體位，盡量不要取半坐臥位，防止因?yàn)榛颊咧w擺放不當(dāng)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮變形，最終引發(fā)患者出現(xiàn)壓瘡[4]；（8）大、小便失禁患者主要是由于神經(jīng)受損，所以導(dǎo)致患者認(rèn)知能力和應(yīng)激反應(yīng)等受到影響，從而出現(xiàn)大、小便失禁，而大、小便失禁患者也是壓瘡高發(fā)人群。本科室對(duì)大、小便失禁患者實(shí)施護(hù)理過程中采用3M無痛保護(hù)膜噴涂，避免患者因?yàn)榇?、小便刺激等引發(fā)患者出現(xiàn)壓瘡。對(duì)于大便失禁患者本科室采用衛(wèi)生棉條對(duì)患者實(shí)施短期肛塞，對(duì)于男性小便失禁患者則采用男性專用尿套將尿液引出，避免尿液對(duì)皮膚造成侵漬[5]；（9）加強(qiáng)對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，由于壓瘡產(chǎn)生原因與日常護(hù)理息息相關(guān)，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與壓瘡預(yù)防，共同參與各項(xiàng)防護(hù)措施的落實(shí)，特別是居家護(hù)理的患者。提高患者及家屬的護(hù)理能力及防范意識(shí)，對(duì)降低壓瘡發(fā)生率，改善愈合，提高患者護(hù)理滿意度有重要幫助。

1.2.3 質(zhì)控管理

首先，組建質(zhì)控小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由本科室皮膚質(zhì)控組成員2人組成。組員由本科室護(hù)士擔(dān)任，所有組員定期接受專業(yè)皮膚護(hù)理管理培訓(xùn)及考核，更新知識(shí)理念；第二，建立完善的管理制度，規(guī)定護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，質(zhì)控小組不定期對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作進(jìn)行抽查，對(duì)于護(hù)理過程中存在或潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)糾正，同時(shí)將抽查結(jié)果計(jì)入考核成績(jī)，從而提高護(hù)理人員對(duì)工作的積極性。對(duì)入院時(shí)發(fā)現(xiàn)或者入院后新出現(xiàn)的問題皮膚及壓瘡高危皮膚，通過規(guī)范留取影像資料，利用微信群等方式集體討論、定期跟進(jìn)，提高護(hù)理人員對(duì)重點(diǎn)高?；颊叩闹匾暭傲私?。同時(shí)措施采取方面達(dá)到同質(zhì)化；第三，組建三級(jí)壓瘡監(jiān)控體系，“床位護(hù)士→床位組長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)”，旨在將壓瘡發(fā)生率控制在最低。床位護(hù)士需要在床位組長(zhǎng)的指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施壓瘡預(yù)防工作。床位組長(zhǎng)則需要針對(duì)患者自身情況為其制定合理的壓瘡預(yù)防方案，根據(jù)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性不同，每周、每天、每班次對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士長(zhǎng)則需要對(duì)床位組長(zhǎng)的評(píng)估結(jié)果和患者具體情況進(jìn)行核實(shí)，對(duì)于其中不足之處進(jìn)行改進(jìn)和修正。定期召開會(huì)議對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享反饋，對(duì)于存在的問題進(jìn)行討論，并且需要不斷、持續(xù)的提高護(hù)士對(duì)壓瘡的防范意識(shí)和護(hù)理水平[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)入選患者護(hù)理后采用本科室自制的護(hù)理滿意度評(píng)估量表，采用不記名平價(jià)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分設(shè)置為100分，90分及以上為非常滿意，80分—89分之間則為滿意，低于80分為不滿意?？倽M意度為非常滿意與滿意人數(shù)之和比總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護(hù)理過程中壓瘡的發(fā)生情況

結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理期間均無壓瘡發(fā)生，組間比較（x2=0.000，P＞0.05），差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

結(jié)果表明，干預(yù)組患者護(hù)理工作非常滿意為17例，滿意為7例，不滿意為1例，總滿意率為96.00%（24/25）；常規(guī)組患者護(hù)理工作非常滿意為11例，滿意為9例，不滿意為5例，總滿意率為80.00%（20/25），組間比較（X2=62.720，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

根據(jù)對(duì)相關(guān)資料研究顯示[7]，壓瘡多發(fā)于長(zhǎng)期臥床治療患者，其主要發(fā)生部位為足跟、臀部、肘部、髖部及骶尾部，其中髖部及骶尾部發(fā)病率相對(duì)較高，壓瘡的臨床癥狀為患者局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱及痛等，嚴(yán)重患者則會(huì)出現(xiàn)皮膚潰瘍或組織壞死等癥狀，給患者造成極大痛苦[8]。研究顯示[9]，老年群體壓瘡發(fā)生率相對(duì)較高，由于老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能開始出現(xiàn)衰退跡象，其免疫力相對(duì)較低，在組織長(zhǎng)期受壓或供氧、供血不足的情況下極易發(fā)生壓瘡，不僅對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，及增加護(hù)患糾紛的發(fā)生。研究顯示[10]，給予神經(jīng)內(nèi)科臥床患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)和皮膚質(zhì)量管理，可有效降低患者壓瘡的發(fā)生，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要意義。本研究主要通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科臥床患者實(shí)施皮膚質(zhì)控管理，在加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施皮膚管理的同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。醫(yī)院還需要完善質(zhì)控管理制度，通過完善考核制度和監(jiān)督制度，提升護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的積極性，提高護(hù)理人員協(xié)作能力、法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)等，使患者體驗(yàn)到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)還需要完善考核制度，注重對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡預(yù)防和護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，由質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作進(jìn)行不定期抽查，將抽查結(jié)果計(jì)入考核成績(jī)，對(duì)于考核成績(jī)優(yōu)異者進(jìn)行一定的獎(jiǎng)賞，從而提高護(hù)理人員對(duì)工作的積極性和責(zé)任感。

本研究顯示，兩組患者護(hù)理期間均無壓瘡發(fā)生，組間比較（x2=0.000，P＞0.05），差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意率為96.00%（24/25）；常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意率為80.00%（20/25），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，給予神經(jīng)內(nèi)科臥床患者實(shí)施規(guī)范皮膚質(zhì)控管理可有效降低患者治療期間壓瘡的發(fā)生，同時(shí)對(duì)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。此護(hù)理措施值得廣泛應(yīng)用。