兒科靜脈留置針使用的護(hù)理體會(huì)

吳光霞

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

靜脈留置針也被稱作為套管針，是既頭皮針的應(yīng)用之后，新出現(xiàn)的替換產(chǎn)品。靜脈留置針相比頭皮針而言，具有很多的優(yōu)勢(shì)，例如血管穿刺次數(shù)降低，減少血管的刺激性，同時(shí)也減少了液體往外滲漏和針脫出血管的可能性。眾所周知，兒童對(duì)于打針都具有恐懼心理，靜脈留置針的應(yīng)用能夠很好的緩解兒童對(duì)于打針方面的壓力，面對(duì)急救兒童患者能夠隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，達(dá)到良好的治療效果，減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)與護(hù)士的工作量，治療的費(fèi)用也能相應(yīng)被降低，既有利于醫(yī)院方面的工作人員，也有利于兒童與家長，于是，靜脈留置針自然而然地被應(yīng)用廣泛。靜脈留置針的出現(xiàn)，給兒童的輸液治療提供了非常便利的條件，以致于被諸多醫(yī)院作為臨床輸液治療的重要手段。本文就我院兒科的1000例患兒的靜脈留置針使用情況，淺析靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[1]。

1 留置針的常見并發(fā)癥及預(yù)防

1.1 導(dǎo)管堵塞

在輸液治療過程中導(dǎo)管阻塞是靜脈留置針最常見的并發(fā)癥，是常困擾護(hù)士和患兒的主要問題。其原因有：（1）血液返流：封管時(shí)，操作不正確，或者，封管之后，兒童不停的活動(dòng)，有部分肢體承受的壓力增強(qiáng)，進(jìn)而引起血液的倒流甚至昏迷；兒童的情緒不穩(wěn)定時(shí)或者抽搐都會(huì)導(dǎo)致血液的倒流。（2）靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。（3）封液管對(duì)于量的把握不夠，推注速度過快或過慢。（4）心肺功能不全者。（5）凝血機(jī)制異常等[2]。

為了預(yù)防導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理過程中關(guān)鍵是正壓封管即：將肝素鹽水2-3ml，緩慢推注1.5ml后邊推邊注入，在退出的時(shí)候，要一直讓針管內(nèi)處于正壓的狀態(tài)。其次，要確保對(duì)導(dǎo)管沖洗干凈。心肺功能不全的患者，對(duì)計(jì)量一定要精準(zhǔn)把控，對(duì)注入時(shí)間也要準(zhǔn)確把握。將總?cè)胍毫吭?4h內(nèi)均勻輸入，在封管時(shí)要求動(dòng)作要慢，務(wù)必以邊推邊進(jìn)針的方法拔出注射器針頭。對(duì)于情緒異常激動(dòng)的患兒，要結(jié)合具體情況適時(shí)注入鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于計(jì)量也要精準(zhǔn)把控。對(duì)于凝血機(jī)制異常的患者，應(yīng)盡量避免使用靜脈留置針。

1.2 液體外滲

在臨床護(hù)理的時(shí)候，引起液體外滲的情況有很多，例如對(duì)血管的位置選擇不佳，針頭推進(jìn)的時(shí)候角度不對(duì)，針頭推入后固定時(shí)不穩(wěn)固，患兒情緒激動(dòng)四處亂動(dòng)等等。

護(hù)士要注重自身職業(yè)素質(zhì)的提升，除了基本功的訓(xùn)練，還應(yīng)該多多注重對(duì)于導(dǎo)管的固定，穿刺部位的護(hù)理。首先，護(hù)理人員在操作前可以做好患兒的心理護(hù)理，防止患兒在臨床操作中發(fā)生躁動(dòng)不安、緊張、恐懼感。使患兒積極主動(dòng)的配合治療。第二，選擇恰當(dāng)?shù)难艽┐?。穿刺時(shí)，要選擇粗直、長度適宜留置針的血管，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。為了患兒的日常生活不受影響，一般情況下，不選擇手背靜脈。燒傷破損、感染皮膚處避免穿刺，癱瘓兒童應(yīng)選擇健側(cè)肢體血管。第三，妥善固定導(dǎo)管。在選擇透明膠貼固定時(shí)，一定要與留置針的規(guī)格一致，確保針尖穩(wěn)固，不產(chǎn)生扭曲與折疊的情況。第四，對(duì)穿刺的部位要多多觀察。如發(fā)現(xiàn)有液體外滲，應(yīng)立刻拔針換留置管。

1.3 靜脈炎

患兒常見癥狀是在穿刺部位，會(huì)產(chǎn)生血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般，病情比較嚴(yán)重的患兒在針眼的位置可擠出膿性分泌物，也有可能導(dǎo)致發(fā)熱的癥狀出現(xiàn)。這種并發(fā)癥癥狀嚴(yán)重，應(yīng)注意在臨床使用留置針過程中避免發(fā)生。

操作靜脈留置針時(shí)，要嚴(yán)格遵循無菌化原則，確保每個(gè)環(huán)節(jié)的無菌操作。在操作過程中，從血管遠(yuǎn)端開始操作。對(duì)于營養(yǎng)不良的患者，要多多注重患者的營養(yǎng)方面的補(bǔ)充。在輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，需要及時(shí)用生理鹽水來對(duì)針管進(jìn)行沖洗，避免靜脈炎的產(chǎn)生[3]。

1.4 皮下血腫

穿刺及置管不能熟練有效地進(jìn)行操作，技巧方面也不到位，動(dòng)作的掌握不夠穩(wěn)固等，這些情形都會(huì)導(dǎo)致失誤，致使留置針穿破血管壁，從而導(dǎo)致皮下血腫，疼痛等這些癥狀的產(chǎn)生。

這種情況在技巧不是熟練的護(hù)士身上時(shí)有發(fā)生，所以，要避免發(fā)生皮下血腫，護(hù)士在對(duì)患兒穿刺之前多練習(xí)穿刺，在實(shí)際操作時(shí)要做到動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，時(shí)間短以減輕患兒痛苦，提高一次性穿刺成功率，以減少皮下血腫的發(fā)生。

2 并發(fā)癥的處理與護(hù)理

2.1 做好病人教育

為了加強(qiáng)患者的健康教育，可以采用書面和口頭方式進(jìn)行教學(xué)。 在放置導(dǎo)管之前，護(hù)士應(yīng)告知兒童及其家屬靜脈留置針的目的和意義，并讓他們了解靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)，常見并發(fā)癥和預(yù)防方法，以避免導(dǎo)管過度活動(dòng)。 對(duì)于長期輸液的患者，指導(dǎo)其加強(qiáng)對(duì)血管的保護(hù)。

2.2 觀察局部反應(yīng)

在治療兒童期間，護(hù)士應(yīng)密切注意液體滲出，腫脹和靜脈炎癥的觀察。 一旦發(fā)現(xiàn)這四種并發(fā)癥的癥狀，應(yīng)立即拔管。 為了促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕兒童疼痛，根據(jù)情況及時(shí)給予治療。

2.3 置管期間護(hù)理

在置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測。做好對(duì)穿刺部位的經(jīng)常消毒護(hù)理，避免感染。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更好輸液器一次。注意留置針是否堵塞。對(duì)于要定量輸液的患者，要密切監(jiān)測其每小時(shí)的輸注量，以防心肺功能不全患者的循環(huán)負(fù)荷過重。

2.4 加強(qiáng)患兒心理護(hù)理

對(duì)于首次使用靜脈留置針的患兒，在使用前，應(yīng)減輕其緊張情緒及恐懼感，輸液肢體位置勿過低，穿刺前囑咐患兒穿寬松的衣服，以避免局部血流回流不暢。封管后穿刺肢體避免過度受壓，防止導(dǎo)管阻塞。

2.5 并發(fā)癥處理

①如果皮膚瘙癢，可以小心地撕下透明的敷貼，用75%的酒精擦拭瘙癢癥，然后使用透明的敷貼來固定它，從而延長保留時(shí)間。②如果眼睛發(fā)紅，疼痛應(yīng)該立即拔出針頭，并用75%的硫酸鎂敷在疼痛的地方。③如果傷口感染化膿，且患者體內(nèi)抵抗力低，局部消毒不嚴(yán)，應(yīng)立即拔針，用碘伏消毒，防止膿腫擴(kuò)張。④輸液過程中患者應(yīng)適當(dāng)保護(hù)留置針，活動(dòng)幅度不宜過大，易怒患者應(yīng)適當(dāng)固定。。⑤輸液完畢時(shí)向肝素帽內(nèi)注入3-5ml肝素液封管，先緩慢推注2-5ml封管液，剩0.5-1ml后，邊退針邊推藥液，確保正壓封管[4]。

3 討 論

3.1 靜脈留置針的留置時(shí)間

在這次臨床調(diào)查中，1000例患兒留置成功（留置時(shí)間＞=1d）的有985例，成功率為98.5%，留置時(shí)間平均為3d，留置時(shí)間最長的可達(dá)5d。臨床發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（3士2）d為宜。（3士2）d的患兒發(fā)生并發(fā)癥的概率在所有留置時(shí)間段內(nèi)最低。隨著時(shí)間的延長，套管針因機(jī)械損傷血管壁可形成血栓等不良反應(yīng)。所以，臨床上，使用靜脈留置針時(shí)間，應(yīng)控制在（3士2）d范圍內(nèi)。有報(bào)道套管針可留置3-5d，在無靜脈炎發(fā)生時(shí)，留置5d是完全可行的；但有報(bào)道套管針留置4天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，建議將4天作為常規(guī)留置時(shí)間。

3.2 因穿刺水平導(dǎo)致留置失敗

在這次試驗(yàn)中，因穿刺水平導(dǎo)致的留置失敗，還有5例，占失敗原因的33.3%。這個(gè)原因本可以避免，所以，在臨床操作中，護(hù)士要在平時(shí)練習(xí)中加強(qiáng)鍛煉，讓在對(duì)病人進(jìn)行操作時(shí)的失敗率降至最低[5]。

3.3 體會(huì)

兒科搶救患兒最有效與最重要的措施是盡快建立兒童靜脈通道，以確保藥物的輸入，這是搶救成功的關(guān)鍵。 留置針易操作，使用方便，易于患者和護(hù)理人員接受?？呻S時(shí)給藥，對(duì)于危重患兒的搶救具有重大意義。值得推廣。