一次性閉式引流瓶在EICU患者引流中的應(yīng)用

秦悌芳，周 健*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 / 中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210030）

導(dǎo)管引流是臨床常用的技術(shù)，水封瓶多用于胸腔閉式引流術(shù)，引流氣體，但攜帶不方便[1]。胃腸減壓球可引流液體氣體，引流袋多用于引流體液，但壓力不穩(wěn)定，需要護(hù)士反復(fù)擠壓，不便于計(jì)量，容易反流引發(fā)感染。當(dāng)引流性狀為液體夾雜氣體時(shí)，一次性水封瓶更便捷和安全。在臨床取得較好的療效。

1 臨床資料

2016年我科收治的3例病人：第一例左上肺鱗癌并發(fā)氣管食管瘺，從胃管端持續(xù)水封瓶引流；第二例食管癌并發(fā)氣管食管瘺，胃造瘺口處持續(xù)水封瓶負(fù)壓吸引；第三例食管癌并發(fā)心包瘺，心包積液積氣，用中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)接水封瓶引流。

2 方 法

第一例患者需要機(jī)械通氣。胃腸減壓氣體較多，減壓球瞬間充盈，需要護(hù)士時(shí)刻擠壓，保持負(fù)壓，不僅增減護(hù)士工作量，引流負(fù)壓不穩(wěn)定，忽高忽低[2]，導(dǎo)致引流中斷，影響患者通氣。予更換一次性閉式引流瓶Ⅲ型，壓力差在8-12cmH2O，接負(fù)壓持續(xù)吸引.后期患者更換鼻空腸管，腸端營(yíng)養(yǎng)，胃端水封瓶吸引，引出胃液量比較直觀，便于計(jì)量和觀察胃液的性狀和量。

第二例患者機(jī)械通氣，胃造瘺管在位，接引流袋瞬間膨脹，予更換，方法同第一例.

第三例食管癌患者，CT示心包積氣，少量積液，雙側(cè)胸腔積液，在CT下行心包穿刺，B超下行心包穿刺引流術(shù)，采用的都是美代14號(hào)中心靜脈導(dǎo)管包，連接方法同第一例.使用一次性閉式引流瓶避免氣體上浮回心包。

3 護(hù) 理

置管前常規(guī)準(zhǔn)備，導(dǎo)管置入后由于一次性閉式引流瓶導(dǎo)管較粗，易牽拉，心包引流管固定用3M透明敷料及自制的3M彈力膠布加固導(dǎo)管在貼膜的出口處.胃管和胃造瘺管常規(guī)固定，所有管道均二次固定。水封瓶懸掛床邊，連接負(fù)壓，留有翻身的空間.護(hù)士觀察水封腔水柱波動(dòng)，氣泡溢出情況，氣泡突然持續(xù)增多減少需查找原因，排除引流裝置漏氣或?qū)Ч芏氯鸞3]。根據(jù)患者氣喘情況，導(dǎo)管粗細(xì)，引流液的量，氣泡溢出情況決定負(fù)壓的大小，是否連接負(fù)壓.是否更換單瓶或者負(fù)壓球。

4 結(jié) 果

這三個(gè)案例中，積液積氣已經(jīng)影響患者的通氣，均需緊急置管排氣減壓。所選材料均簡(jiǎn)單易取。兩例食管氣管瘺患者，氣體量比較多，而心包瘺患者氣體量相對(duì)少，使用水封瓶能準(zhǔn)確記錄引流液的量、性狀，保證持續(xù)吸引的有效性。心包持續(xù)引流裝置簡(jiǎn)單，便于導(dǎo)管沖洗和留取標(biāo)本，不易堵管[4]。負(fù)壓可調(diào)節(jié)且穩(wěn)定，防止反流，減少感染，減輕護(hù)士工作量[1]。

5 討 論

在護(hù)理急危重癥患者過(guò)程中，為了達(dá)到不同的臨床需要效果，我們需要各式各樣的導(dǎo)管和吸引裝置。有研究顯示負(fù)壓球產(chǎn)生的負(fù)壓值最大100cmH2O，但很快降至20-25cmH2O；封閉式負(fù)壓吸引負(fù)壓值在40cmH2O，且負(fù)壓值穩(wěn)定[2]。胃腸減壓球及一次性引流袋管徑相對(duì)細(xì)，水封瓶管徑較粗[5]。因此在臨床工作中，我們可以根據(jù)引流的目的、所需效果靈活選擇相應(yīng)的引流裝置。

綜合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)一次性閉式引流瓶的優(yōu)點(diǎn)：引流液性狀比較直觀，引流量便于觀察和記錄，負(fù)壓吸引持續(xù)不間斷，保證了引流有效性。在引流氣體時(shí)不需要護(hù)士持續(xù)擠壓，頻繁更換引流袋，中斷了引流，增加工作量和感染幾率。護(hù)士通過(guò)觀察水柱波動(dòng)和氣泡溢出情況判斷引流的通暢性。此外護(hù)士在忙于日常工作時(shí)還可以通過(guò)耳朵聽氣泡溢出的聲音來(lái)關(guān)注引流的有效性，做到護(hù)理觀察不間斷。此次案例中三例患者神志都是清醒狀態(tài)，且長(zhǎng)期病痛折磨，心理脆弱而敏感，通過(guò)聽，他們知道：氣泡被引流出來(lái)，氣喘會(huì)減輕，導(dǎo)管是有效的，醫(yī)生是可信的。這樣也增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的依從性。

缺點(diǎn)：一次性水封瓶導(dǎo)管粗，瓶身重，限制了患者的活動(dòng)。疾病后期需及時(shí)評(píng)估適時(shí)更換引流裝置或者拔除導(dǎo)管。