經(jīng)口氣管插管患者不同口腔護(hù)理方法的效果對(duì)比

何春玲，韓愛(ài)俠，林藝珍*

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

經(jīng)口氣管插管是ICU搶救危重癥患者常用的方法。該類(lèi)患者病情危重，且口腔長(zhǎng)時(shí)間處于開(kāi)放狀態(tài)，口腔黏膜干燥，口腔的自潔能力減弱，容易造成口腔內(nèi)的細(xì)菌繁殖[1]。隨著患者機(jī)體免疫力的不斷降低，進(jìn)一步增加口腔感染幾率[2]。因此，對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理具有重要意義。但氣管插管給口腔護(hù)理帶來(lái)了諸多不便。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法對(duì)某些特殊部位無(wú)法達(dá)到有效清潔。為此，我院采用常規(guī)擦洗結(jié)合口泰沖洗方法，并與常規(guī)擦洗結(jié)合生理鹽水沖洗方法做一比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年8月在我院就診的80例經(jīng)口氣管插管患者，隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)擦洗+口泰沖洗）和對(duì)照組（常規(guī)擦洗+生理鹽水沖洗）各40例。其中觀察組男性22例，女性18例，年齡20～80歲，平均年齡（54.65±4.82）歲；對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡21～81歲，平均年齡（55.14±5.23）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均采取常規(guī)口腔擦洗。主要步驟：由兩名護(hù)士相互配合，吸凈口腔鼻腔分泌物和氣管內(nèi)痰液，去除膠布和墊帶，一名護(hù)士固定患者頭部及氣管插管，另一名護(hù)士持血管鉗夾緊棉球，擦凈口腔內(nèi)各個(gè)部位，更換牙墊，吸盡口腔內(nèi)殘余液體。

對(duì)照組：在常規(guī)擦洗基礎(chǔ)上給予生理鹽水沖洗。抬高床頭15°～20°，患者頭偏向一側(cè)，一名護(hù)士固定患者頭部和氣管插管，另一名護(hù)士生理鹽水從兩側(cè)口角向口腔內(nèi)沖洗，吸痰管在對(duì)側(cè)口角行負(fù)壓吸引，根據(jù)患者口腔清潔程度進(jìn)行3～5個(gè)循環(huán)的沖洗，至沖洗液澄清無(wú)味。

觀察組：在常規(guī)擦洗基礎(chǔ)上給予口泰沖洗液（深圳南粵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920104）沖洗。沖洗方法同對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組口咽部細(xì)菌數(shù)比較

護(hù)理前，觀察組細(xì)菌數(shù)[（1936.22±151.06）cfu/平皿]和對(duì)照組細(xì)菌數(shù)[（1920.86±118.23）cfu/平皿]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組細(xì)菌數(shù)[（306.70±15.56）cfu/平皿]顯著少于對(duì)照組細(xì)菌數(shù)[（436.11±16.14）cfu/平皿]（P＜0.05）。

2.2 兩組口腔護(hù)理效果比較

觀察組口臭出現(xiàn)時(shí)間[（20.24±14.01）h]顯著晚于對(duì)照組口臭出現(xiàn)時(shí)間[（14.94±11.73）h]（P＜0.05）。觀察組黏膜充血時(shí)間[（16.78±10.75）h]和黏膜潰瘍時(shí)間[（17.33±3.20）h]均顯著短于對(duì)照組黏膜充血時(shí)間[（22.50±15.32）h]和黏膜潰瘍時(shí)間[（23.73±7.59）h]（P＜0.05）。

3 討 論

氣管插管患者口咽部上皮細(xì)胞黏附的呼吸道病原菌和口腔中的牙菌斑誤吸進(jìn)入下呼吸道是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的重要原因[3]。擦拭法是我國(guó)使用的口腔護(hù)理規(guī)范，但由于氣管插管的阻礙，口腔的每個(gè)部位很難擦拭干凈[4]。口腔沖洗可清除口腔深部的污垢，使細(xì)菌在口咽部、黏膜和插管壁上的吸附能力下降?？谔┲械穆纫讯閺V譜殺菌劑，可迅速清除口咽部細(xì)菌的黏附，而成分甲硝唑有抗厭氧菌的作用[5]。本研究中護(hù)理后，觀察組細(xì)菌數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。這主要是由于口泰沖洗液可有效的殺滅厭氧菌，抑制了微生物的繁殖。觀察組口臭出現(xiàn)時(shí)間顯著晚于對(duì)照組（P＜0.05），黏膜充血時(shí)間和黏膜潰瘍時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)通過(guò)口泰口腔沖洗液沖擦洗患者口腔，可有效減少細(xì)菌聚集，減少口腔異味，降低并發(fā)癥。綜上所述，經(jīng)口氣管插管患者采用常規(guī)擦洗結(jié)合口泰口腔沖洗效果顯著，值得臨床推廣。