福利文化視角下我國老年人多元照護(hù)模式的倫理價(jià)值

車閏平，張昊楠

(1中南大學(xué)公共管理學(xué)院，湖南 長沙 410006，cherunping1995@163.com；2四川大學(xué)公共管理學(xué)院，四川 成都 610065)

1 福利文化視角下我國老年人照護(hù)模式的現(xiàn)狀分析

中國自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，人口老化速度的不斷加快已成為社會(huì)發(fā)展的難以阻擋趨勢。老年人口數(shù)量龐大是我國當(dāng)前面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。對于那些生活自理困難的失能失智的老年人，長期照護(hù)體系的建立是滿足其生存需要的重要保證。為解決日益嚴(yán)峻的老年問題，我國致力于建立并發(fā)展正規(guī)專業(yè)的長期照護(hù)體系。

目前我國主要存在三種長期照護(hù)模式：居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)以及專業(yè)機(jī)構(gòu)照護(hù)[1]。其中居家照護(hù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面的服務(wù)[2]。在三種照護(hù)模式中，我國老年人選擇居家照護(hù)的比重幾乎是壓倒性的。根據(jù)全國老齡工作委員會(huì)辦公室公布的數(shù)字顯示，以上海市為例，2014年上海市進(jìn)行居家照護(hù)的高齡老年人口占全市高齡老年人口的85%[3]。

福利文化作為一種研究社會(huì)政策的新興視角，它更為重視文化與福利選擇的關(guān)系。在內(nèi)涵方面，福利文化作為文化的一部分，包括了在社會(huì)福利實(shí)踐活動(dòng)中存在和體現(xiàn)出來的各種思想、意識、心理、態(tài)度等觀念要素；就其外延來看，福利文化涉及福利模式觀念、貧困觀念、救濟(jì)觀念、養(yǎng)老觀念、生命價(jià)值觀念、疾病觀念、教育觀念和宗教福利觀念等八個(gè)要素[4]。從福利文化的視角來看，傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化會(huì)影響老年人對于照護(hù)模式的選擇，從而影響照護(hù)服務(wù)提供方的實(shí)踐活動(dòng)。

受傳統(tǒng)孝道文化的影響，在我國，子女將奉養(yǎng)父母作為自己不可推卸的義務(wù)，即使照護(hù)的需求超出自己的能力也不會(huì)將老人送入專門的照護(hù)機(jī)構(gòu)。然而在現(xiàn)代社會(huì)中，這一“家本位”的養(yǎng)老思想?yún)s與現(xiàn)代城市家庭養(yǎng)老功能不斷弱化的現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生了一定的沖突。首先，純粹的居家照護(hù)專業(yè)性不強(qiáng)，老年人的生活質(zhì)量與醫(yī)療監(jiān)護(hù)無法得到良好的保障。居家照護(hù)服務(wù)的提供者一般為非正式照護(hù)者，如老人的親屬、社區(qū)志愿者等。這一群體更容易獲得老年人的心理支持，但是在專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方面卻有所欠缺。非正式照護(hù)者在提供照護(hù)服務(wù)前并沒有經(jīng)歷過系統(tǒng)的培訓(xùn)，缺乏專業(yè)護(hù)理的相關(guān)知識。他們對于一般患慢性疾病的老年人還可以提供一般的護(hù)理服務(wù)，但是仍然無法應(yīng)對患有急性疾病老年人的突發(fā)情況。其次，現(xiàn)代年輕人生活節(jié)奏越來越快，子女與老人生活分離趨勢明顯，空巢老人現(xiàn)象較為普遍，強(qiáng)制子女全身心投入老年人生活的長期照護(hù)已不太現(xiàn)實(shí)?！?21”家庭模式下獨(dú)生子女夫妻要撫養(yǎng)4個(gè)老人，如果單純依靠居家養(yǎng)老模式，不僅空巢老人現(xiàn)象突出，同時(shí)年輕夫妻壓力也會(huì)劇增。因此，在現(xiàn)代社會(huì)家庭的功能不斷弱化的情況下，越來越多的家庭受到外界因素的影響而無法行使照護(hù)老人的責(zé)任，這就使得老年人在家中無法受到更為專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。

綜上所述，我國居家照護(hù)的龐大老年人口不僅給家庭成員帶來了較大的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，同時(shí)也無法讓老人享受最為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。為解決嚴(yán)峻的老年問題，我國應(yīng)引導(dǎo)多元化的照護(hù)模式發(fā)展，讓多方主體都參與到發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)、提高養(yǎng)老質(zhì)量的建設(shè)中來。

2 多元照護(hù)模式的道德價(jià)值分析

基于家庭負(fù)擔(dān)過重、缺乏專業(yè)照護(hù)、疾病監(jiān)控效果不佳等現(xiàn)實(shí)因素考慮，引導(dǎo)我國老年人長期照護(hù)模式由傳統(tǒng)的單一居家照護(hù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣兆o(hù)模式共同發(fā)展成為當(dāng)務(wù)之急。除此之外，對于超越我國當(dāng)代人與人關(guān)系中存在的道德價(jià)值困境，發(fā)展老年人多元照護(hù)模式亦具有重要意義。學(xué)者任靜偉等[5]認(rèn)為，當(dāng)代中國人在處理人與人的關(guān)系時(shí)，面臨諸多道德價(jià)值困境，其具體表現(xiàn)為人際關(guān)系困境、家庭關(guān)系困境、社會(huì)關(guān)系困境。 而在傳統(tǒng)文化式微同時(shí)城市化快速發(fā)展的情況下，居家照護(hù)模式亦面臨諸多道德困境，多元照護(hù)模式的發(fā)展無疑能為其帶來新的解決思路。

首先，多元照護(hù)模式的發(fā)展有利于化解人際關(guān)系困境，加強(qiáng)社區(qū)互動(dòng)。隨著改革開放的深入推進(jìn)，我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的單位制逐漸解體，各類商品房小區(qū)數(shù)量急劇增加，“單位大院”不再成為主流，陌生人社區(qū)逐漸形成。在此類社區(qū)中，居民之間人際關(guān)系淡漠，在社區(qū)介入較少的情況下，單一居家照護(hù)模式無法滿足老年人的社交需求。而社區(qū)-居家照護(hù)模式的出現(xiàn)則有利于讓沒有任何血緣、地緣和業(yè)緣關(guān)系的社區(qū)老年人“互相關(guān)聯(lián)”[6]，滿足其社交需求。社區(qū)-居家照護(hù)模式在不改變老年人居住場所的前提下，以社區(qū)作為媒介，促使區(qū)域內(nèi)老年人參與各類活動(dòng)，有利于充實(shí)老年人精神世界，加強(qiáng)社區(qū)互動(dòng)，推動(dòng)人際關(guān)系困境的化解。

其次，多元照護(hù)模式的發(fā)展有利于化解家庭關(guān)系困境，發(fā)揚(yáng)尊老敬老傳統(tǒng)。中國傳統(tǒng)孝道要求：“大尊尊親，其次弗辱，其下能養(yǎng)”《禮記》，贍養(yǎng)照護(hù)父母是傳統(tǒng)孝道的最低要求。但是工業(yè)化及城市化的快速發(fā)展使得老人獨(dú)居現(xiàn)象愈加突出，加之“421”家庭中由于獨(dú)生子女精力有限，造成代際傾斜現(xiàn)象嚴(yán)重，傳統(tǒng)居家照護(hù)模式面臨巨大挑戰(zhàn)，家庭關(guān)系易陷入困境。因此，老年人照護(hù)模式亟待改進(jìn)，引入社區(qū)及機(jī)構(gòu)照護(hù)成為一種必然趨勢。社區(qū)及機(jī)構(gòu)照護(hù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)家庭照護(hù)面臨老人獨(dú)居這一現(xiàn)實(shí)狀況時(shí)產(chǎn)生的不足，在獨(dú)生子女精力有限與老年人長期照護(hù)之間尋找到了一個(gè)平衡點(diǎn)。其一方面有利于減輕子女壓力；另一方面有利于提高老年人照護(hù)質(zhì)量，緩解老年人孤獨(dú)感，最終使得家庭關(guān)系困境得以化解，尊老敬老傳統(tǒng)得以延續(xù)。

最后，多元照護(hù)模式有利于強(qiáng)化制度倫理，凸顯社會(huì)關(guān)懷。老年人長期照護(hù)具有非排他性及非競爭性，屬于公共產(chǎn)品的范疇，應(yīng)當(dāng)由政府參與供給。而在當(dāng)今社會(huì)治理的大背景下，政府角色由老年人長期照護(hù)的直接供給者轉(zhuǎn)變?yōu)檎贫嬲?，即政府?yīng)當(dāng)完善老年人長期照護(hù)制度。從倫理學(xué)的角度看，強(qiáng)化制度倫理亦為政府責(zé)任的重要組成部分。而強(qiáng)化制度倫理應(yīng)當(dāng)從兩方面來理解，一方面是制度倫理化，即制度應(yīng)當(dāng)蘊(yùn)含倫理道德追求；另一方面是倫理制度化，即將社會(huì)倫理道德規(guī)范為制度。因此，從制度倫理化方面看，尊老敬老是中華民族的傳統(tǒng)美德，是中國傳統(tǒng)倫理的基本要求之一。完善老年人照護(hù)制度，發(fā)展多元照護(hù)模式，體現(xiàn)了我國傳統(tǒng)尊老敬老的倫理追求。而從倫理制度化方面看，老年人長期照護(hù)制度的完善以及照護(hù)模式的多元化，其目的均是為了提高老年人的生活質(zhì)量，有利于將愛老護(hù)老的道德追求落實(shí)到制度中，構(gòu)成制度化的規(guī)范力量[7]。 而社會(huì)和市場參與老年人長期照護(hù)服務(wù)供給，也在一定程度上有利于發(fā)揚(yáng)尊老敬老等傳統(tǒng)道德，凸顯社會(huì)對于老年群體的眷注關(guān)懷。

3 當(dāng)代福利文化視角下發(fā)展多元照護(hù)模式的建議

在結(jié)合當(dāng)代福利文化視角并充分考慮我國老年人需求的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為，在今后的城市養(yǎng)老長期照護(hù)模式的選擇上，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)單一居家照護(hù)模式向多元照護(hù)模式共同發(fā)展的模式轉(zhuǎn)變從而提出以下三條可行建議：

3.1 發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)孝文化，培養(yǎng)新時(shí)期的養(yǎng)老觀念

社會(huì)應(yīng)該倡導(dǎo)發(fā)揚(yáng)我國傳統(tǒng)的孝道文化，形成敬老愛老的社會(huì)風(fēng)氣。在唐宋時(shí)期，孝道對鄉(xiāng)規(guī)民約、族譜家規(guī)、祠堂祭祀等民間生活方式產(chǎn)生重要影響，明代設(shè)立老人制，清代亦強(qiáng)調(diào)孝道在政治生活中的作用，這些都使得老年人受到極大尊重，孝老孝親風(fēng)氣盛行。而在當(dāng)今社會(huì)，年輕一代更應(yīng)該強(qiáng)化自己的社會(huì)責(zé)任，幫助老年群體獲得高質(zhì)量的養(yǎng)老生活。媒體應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對孝文化的宣傳。首先，新聞媒體應(yīng)當(dāng)對有關(guān)孝道的事例加大宣傳，對孝德喪失等行為加以批判，引導(dǎo)大眾輿論的方向，為孝文化的傳播提供平臺(tái)。其次，學(xué)校應(yīng)當(dāng)注重寓教于樂，將孝文化教育與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，例如可以組織學(xué)生定期去敬老院、社區(qū)看望老人，給予老人更多精神關(guān)懷，注重對青少年人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。最后，家庭教育亦應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起孝道教育的重任。父母應(yīng)當(dāng)以身作則，承擔(dān)對老人的贍養(yǎng)義務(wù)，并培育良好家風(fēng)。

而針對老年人則應(yīng)該幫助其培養(yǎng)新時(shí)期的養(yǎng)老觀念?，F(xiàn)代社會(huì)福利文化的價(jià)值基礎(chǔ)是公民權(quán)利[8]，也就是說社會(huì)福利的提供方由單一的家庭變成了國家、政府乃至社會(huì)的民間力量，公民享有獲得福利服務(wù)的權(quán)利，國家也有責(zé)任滿足其需求。過去我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不足，僅能依靠家庭或者單位福利來解決個(gè)人的照護(hù)問題。但是如今我國的福利事業(yè)得到了長足的發(fā)展，照護(hù)模式趨于多元化。許多老年人雖已具備選擇更加專業(yè)、高質(zhì)量照護(hù)模式的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，但心理上仍受制于過去的養(yǎng)老觀念，不愿接受其他的照護(hù)選擇。因此，加強(qiáng)新時(shí)期的福利文化宣傳，幫助他們培養(yǎng)新時(shí)期的養(yǎng)老觀念是十分必要的。

3.2 發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的福利事業(yè)，加強(qiáng)家庭、社區(qū)與照護(hù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)

《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》(2015年)，正式將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為我國養(yǎng)老事業(yè)的重點(diǎn)發(fā)展目標(biāo)。廣義的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以理解為超越傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中只強(qiáng)調(diào)單一性的養(yǎng)老服務(wù)，而更加注重養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的兼得性，注重老年生活保障需求中“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結(jié)合，其優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù)，能夠滿足未來高齡、失能、空巢、患病老人的多重生活料理需求[9]。政府和社會(huì)應(yīng)大力支持發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的福利事業(yè)，引導(dǎo)社區(qū)或機(jī)構(gòu)吸收優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，從而為老年群體提供更專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。

同時(shí)，社區(qū)照護(hù)及機(jī)構(gòu)照護(hù)作為家庭照護(hù)的補(bǔ)充亦必不可少。因此，居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)三種照護(hù)模式融合是未來我國老年人長期照護(hù)體系發(fā)展的重要方向。在尊重老年人個(gè)人意愿的前提下，要提高老年人的照護(hù)水平，應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新居家養(yǎng)老模式，加強(qiáng)家庭與社區(qū)及專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)。目前，我國已有部分城市開展了相關(guān)試點(diǎn)工作。寧波市海曙區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要做法是“走進(jìn)去，走出來”，服務(wù)人員上門為老人服務(wù)，區(qū)政府向“星光敬老協(xié)會(huì)”購買專業(yè)的老年服務(wù)[10]。南京市鼓樓區(qū)將社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結(jié)合，開展“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化試點(diǎn)”工作，設(shè)立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，并建立了一個(gè)由政府牽頭，社區(qū)和南京快易潔家政服務(wù)公司合作成立的虛擬服務(wù)平臺(tái)，居民只需撥打電話，即可享受到生活照料、居家安防、康復(fù)護(hù)理、精神關(guān)愛等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)[11]。

3.3 提升照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)照護(hù)人員倫理擔(dān)當(dāng)

我國老年人較少選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)的原因較復(fù)雜，但其中，照護(hù)機(jī)構(gòu)社交性功能缺乏以及照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量較低是兩個(gè)重要原因。社交性功能的缺乏可通過加強(qiáng)機(jī)構(gòu)與家庭、社區(qū)的聯(lián)動(dòng)得以解決，而提升機(jī)構(gòu)照護(hù)質(zhì)量的應(yīng)當(dāng)從以下幾點(diǎn)入手：首先，應(yīng)當(dāng)對服務(wù)對象的健康狀況進(jìn)行劃分。吳玉韶等[12]學(xué)者認(rèn)為，按服務(wù)對象對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分類，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可分為以下三類：自理型、助養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型，分別對應(yīng)健康狀況較好、較差、差的老年人。對老年人的健康狀況進(jìn)行分類，從而針對不同人群提供不同照護(hù)服務(wù)。

同時(shí)，針對老年人的個(gè)性化需求，照護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供個(gè)性化服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)照護(hù)的目標(biāo)。而在提升照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)注重對照護(hù)人員倫理擔(dān)當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)。老年人的長期照護(hù)是一個(gè)復(fù)雜且綜合的工作，包含醫(yī)療服務(wù)及日常照護(hù)等多個(gè)方面。因此，照護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)掌握照護(hù)的各方面知識技能，包括基本服務(wù)技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、突發(fā)事件的應(yīng)急處理、風(fēng)險(xiǎn)管理、老人生理心理問題觀察和組織協(xié)調(diào)能力[13]。同時(shí)，照護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注重對老年人的精神關(guān)懷，以傾聽者身份聆聽老人需求，以朋友的身份與老人進(jìn)行溝通，使照護(hù)服務(wù)向親情化及人性化的方向發(fā)展。

4 結(jié)論

傳統(tǒng)的居家照護(hù)模式已經(jīng)不能滿足老年人多樣化的照護(hù)需求，政府和社會(huì)應(yīng)該從發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)孝文化入手，培養(yǎng)新時(shí)期的養(yǎng)老觀念；積極發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的福利事業(yè)，加強(qiáng)家庭、社區(qū)與照護(hù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)；提升照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，培養(yǎng)照護(hù)人員倫理擔(dān)當(dāng)?shù)确矫鎸ΜF(xiàn)有長期照護(hù)體系進(jìn)行改進(jìn)，從而保障我國老年人的長期照護(hù)水平，提高老年人的生活質(zhì)量。

〔參考文獻(xiàn)〕

[1] 曹艷春,王建云.老年長期照護(hù)研究綜述[J].社會(huì)保障研究,2013(3):56-65.

[2] 全國老齡工作委員會(huì)辦公室.關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見[EB/OL].(2009-11-03)[2017-12-22].http://www.yanglaocn.com/shtml/20091103/125723071533319.html.

[3] 戈麗娜.上海市“居家照護(hù)三大支持體系”新走向[EB/OL].(2014-07-14)[2017-12-22].http://www.cncaprc.gov.cn/contents/2/3914.html.

[4] 畢天云.福利文化引論[J].云南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2005(3):17-22.

[5] 任靜偉,賴永海.當(dāng)代中國人道德價(jià)值的困境及重構(gòu)[J].探索,2015(3):124-132.

[6] 何紹輝.陌生人社區(qū)的治理困境及其破解[J].吉首大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2016,37(5):116-121.

[7] 何穎.論制度倫理的功能與局限[J].中國行政管理,2007(8):66-70.

[8] 楊梨.福利文化:分析中國養(yǎng)老困境的重要視角[J].社會(huì)福利(理論版),2012(4):30-33.

[9] 搜狐新聞.盤點(diǎn)——國家關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的12個(gè)重要政策[EB/OL].(2016-11-01)[2017-12-22].http://www.sohu.com/a/117842095_499095.

[10] 陳輝,丁艷秋.城市社區(qū)養(yǎng)老模式探析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2014(2):14-18.

[11] 秦培艷.社區(qū)養(yǎng)老模式多元化探析——以南京市為例[J].公共管理高層論壇,2006(1):293-306.

[12] 吳玉韶,王莉莉,孔偉,等.中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究[J].老齡科學(xué)研究,2015,3(8):13-24.

[13] 況成云,鄧平基,楊琳,等.失能老人照護(hù)服務(wù)責(zé)任的倫理學(xué)分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(6):728-731.