醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下提升護(hù)理人員倫理素養(yǎng)的探討

徐 靖

(西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710077，gtfei81@126.com)

十九大報(bào)告中提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡化事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展[1]。人口老齡化是我國(guó)現(xiàn)階段人口模式不可忽視的現(xiàn)實(shí)問題，老年群體處于一個(gè)身體機(jī)能下降的階段，各個(gè)臟器都有不同程度的衰老，其生活照顧、生活護(hù)理等服務(wù)需求也在不斷增加。目前，我國(guó)的養(yǎng)老模式和體系還不完整，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多以老年公寓和敬老院為主，養(yǎng)老服務(wù)也類似于家政服務(wù)[2]，護(hù)理員多為非專業(yè)護(hù)理人員，所以，老年人很難得到專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。國(guó)家提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式，很大程度上提升了老年人護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。但是在推行醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源結(jié)合的新型模式時(shí)，對(duì)于護(hù)理人員而言，這也是新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，因此，有必要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理倫理培養(yǎng)，提升其倫理素養(yǎng)，以期更好地服務(wù)于老年人，提升保健服務(wù)質(zhì)量[3]。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下提升護(hù)理人員倫理素養(yǎng)的必要性

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式下傳統(tǒng)護(hù)理無法適應(yīng)新的要求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相互結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源利用的最大化。根據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，人口中65歲以上人數(shù)占總?cè)藬?shù)的7%即為老齡化社會(huì)，而我國(guó)的老齡人口接近2.142億，占人口總數(shù)的15.5%，預(yù)計(jì)到2055年，將占到35%。所以面對(duì)這一嚴(yán)峻的社會(huì)問題，加強(qiáng)老年群體的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)也變得越來越迫切。據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)發(fā)[2013]35 號(hào))指出：積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。將成為我們現(xiàn)今需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)﹑交流,正確面對(duì)﹑研究﹑解決的方向。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將養(yǎng)老和醫(yī)療相結(jié)合起來，不僅為老年人提供生活、心理、文化方面的服務(wù)，還增加了醫(yī)療、保健、護(hù)理服務(wù)。所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需要大量的老年專科護(hù)理，要求護(hù)理人員不僅要有護(hù)理意識(shí)、職業(yè)道德，還要有熱愛老年護(hù)理、積極學(xué)習(xí)、自愿投身其中的赤誠(chéng)之心?？墒钱?dāng)前我國(guó)的護(hù)理模式以分級(jí)護(hù)理為主，根據(jù)患者的病情程度，而采取不同的護(hù)理等級(jí)，可是在新時(shí)期的醫(yī)療環(huán)境下，該模式存在一定的局限性[4]。一方面，護(hù)理劃分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。在長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)制度中對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人護(hù)理級(jí)別分為三級(jí)：照顧護(hù)理、半照顧護(hù)理、全照顧護(hù)理，在此分級(jí)中雖然明確了護(hù)理等級(jí)，但是卻沒有各護(hù)理等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)。這樣的劃分方式易使老年人在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)，加速依賴、自理功能減退的情況，此外，分級(jí)護(hù)理與老年人的自理能力不能匹配，使其存在安全隱患[5]；另一方面，分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不完整。大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中對(duì)于老年人的護(hù)理多為生活照顧，而病情觀察和康復(fù)保健卻很少開展，老年人的病情多變和復(fù)雜，需定時(shí)、定期觀察，避免突發(fā)狀況，而在這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不能做到定時(shí)、定期觀察，使其對(duì)病情變化不能做到及時(shí)的處理，延誤病機(jī)[6]，除此之外，老年人由于健康狀況下降、收入減少及外部環(huán)境的變化易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，但是一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有重視老年人心理健康，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有所意識(shí)，但是在日常護(hù)理中卻多流于形式，而不能突出個(gè)體差異，不能使老年人產(chǎn)生親切感和關(guān)懷感。

1.2 提升護(hù)理人員的倫理素養(yǎng)的必要性

老年群體是特殊的人群，且多數(shù)老年人伴有慢性病，需要長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合順應(yīng)了老年人慢性病就醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理的需求，彌補(bǔ)了不足。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)會(huì)受到諸多因素的制約，其中主要的因素為護(hù)理水平和護(hù)理倫理素養(yǎng)。護(hù)理水平可通過訓(xùn)練提升，而護(hù)理倫理素養(yǎng)則需要護(hù)理人員要有良好的職業(yè)道德、熱情的服務(wù)態(tài)度以及對(duì)患者的責(zé)任心和關(guān)心。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，面對(duì)行動(dòng)不便、交流困難的老年人時(shí)，需要有足夠的耐心和愛心，不僅要具備嫻熟的護(hù)理技能，還要具有護(hù)理精神和職業(yè)素養(yǎng)，同老年人多溝通，關(guān)心他們的心理情緒，給予心理支持[7]，消除老年人內(nèi)心的孤獨(dú)感，這也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下護(hù)理服務(wù)的基本要求，從而促進(jìn)老年人的心理健康。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下護(hù)理服務(wù)的不足

在我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理中仍存在著諸多不足，護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，缺少對(duì)老年人的心理護(hù)理等，這些情況在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，完善護(hù)理制度上，都提醒我們還有很長(zhǎng)的路要走。其中，不足之處如下：

2.1 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

我國(guó)將對(duì)老年人的護(hù)理等級(jí)劃分為三級(jí)，自理老人、介助老人、介護(hù)老人，可是并未對(duì)護(hù)理等級(jí)進(jìn)行具體的劃分，所以很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，暫行自制的劃分依據(jù)，這樣導(dǎo)致出現(xiàn)老年人的護(hù)理服務(wù)過剩的情況以及有些老年人的護(hù)理服務(wù)需求不能得到及時(shí)的滿足，這對(duì)于老年人的安全和身心健康都是不利的。

2.2 心理護(hù)理不足

老年群體隨著身體的健康狀況下降，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理問題，而在平常的護(hù)理中很少會(huì)關(guān)注老年人的心理問題，雖然護(hù)理人員每天會(huì)同老年人進(jìn)行交談，但是交談內(nèi)容不明確，不能夠針對(duì)性的解決老年人的心理需求，有些機(jī)構(gòu)雖然加入健康教育、心理護(hù)理的內(nèi)容，可是也多流于形式，所以加強(qiáng)老年人的心理護(hù)理、消除負(fù)面情緒十分必要。除此之外，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的護(hù)理人員的護(hù)理水平參差不齊，?？评夏曜o(hù)理人員很少，有些醫(yī)生和護(hù)士并非是老年醫(yī)學(xué)專業(yè)，缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，而且實(shí)際工作中護(hù)理人員不足，影響護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，而多數(shù)護(hù)理老年人的親屬、志愿者缺乏相關(guān)專業(yè)技能，所以老年人無法得到科學(xué)的護(hù)理。因此，需提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中護(hù)理人員的培訓(xùn)，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理培訓(xùn)體系，保證專業(yè)護(hù)理人員的輸送。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下加強(qiáng)護(hù)理人員倫理素養(yǎng)的措施

3.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，組織交流和培訓(xùn)

醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，將提升護(hù)理倫理素養(yǎng)落到實(shí)處，建立學(xué)習(xí)小組，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理倫理的學(xué)習(xí)，熟悉和回顧護(hù)理倫理理論及倫理原則，并歸納在實(shí)踐中出現(xiàn)的倫理問題，如溝通不暢、態(tài)度不友善等，就具體的倫理問題組織討論和提出合理的解決辦法、改進(jìn)措施。在實(shí)行一段時(shí)間后，可進(jìn)行考核，如詢問患者的滿意度、隨機(jī)訪談等，隨后就考核進(jìn)行總結(jié)，為后續(xù)工作提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。近年來，對(duì)于護(hù)理倫理的討論和交流在不斷增加，學(xué)術(shù)研究和論文發(fā)表也在不斷增加，可是傳統(tǒng)上醫(yī)院對(duì)于護(hù)士的培訓(xùn)或進(jìn)修仍集中于技能方面，護(hù)理倫理方面的培訓(xùn)較少，所以醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理倫理的培訓(xùn)[8]，使護(hù)理人員的倫理素養(yǎng)得到提升，更好地為老年人服務(wù)。

3.2 護(hù)理人員嚴(yán)格要求自己，樹立自律意識(shí)

護(hù)理人員的倫理素養(yǎng)提升最終落實(shí)的關(guān)鍵還是其本身的努力和修養(yǎng)。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要不斷地提升護(hù)理技能，通過不斷地練習(xí)和操作，使自身的護(hù)理實(shí)踐水平和倫理素養(yǎng)得到提高。護(hù)理人員要樹立自律意識(shí)，在沒有外在監(jiān)督的情況下恪守職業(yè)道德，自覺依照護(hù)理倫理的規(guī)范要求自己，在對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，即便身邊沒有親人或他人在場(chǎng)，也要嚴(yán)格按照護(hù)理操作流程工作，注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，時(shí)時(shí)刻刻遵守護(hù)理倫理的原則[9]。護(hù)理人員在對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要懂得換位思考，體會(huì)老年人的感受，而不是單純的將其視為患者，護(hù)理人員在工作中要有同情心，懂得換位，這樣才能使護(hù)理工作更具有溫度[10]。

3.3 培養(yǎng)護(hù)理人員的人文情懷

老年人伴隨著身體機(jī)能退化[11]，行動(dòng)遲緩，在心理上會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，護(hù)理人員對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，除了身體上的護(hù)理外，還要尊重患者的生命和身心健康、人格尊嚴(yán)，為其提供精神、文化、情感服務(wù)。老年人的情感關(guān)懷經(jīng)常容易被忽視，所以護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心老年人的精神需求，采取人性化管理，多動(dòng)員家屬對(duì)老年人的探望，加強(qiáng)老年人與家庭的聯(lián)系[12]，同時(shí)，還應(yīng)多鼓勵(lì)老人間進(jìn)行交流和溝通，以減輕其負(fù)面情緒、減少寂寞感，還應(yīng)該堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，在生活、治療、康復(fù)等中實(shí)行人性化服務(wù)，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，幫助患者學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，真正了解患者的需求，實(shí)現(xiàn)人文護(hù)理。

3.4 完善臨終護(hù)理

護(hù)理人員面對(duì)臨終患者時(shí)，照顧的重點(diǎn)不再是挽救生命，而是照顧老年人的尊嚴(yán)，減輕其臨終前的痛苦[13]。受傳統(tǒng)倫理觀念的影響，患者和家屬對(duì)于死亡的討論是往往選擇避而不談，所以護(hù)理人員要對(duì)家屬和老年人進(jìn)行臨終關(guān)懷知識(shí)的宣講，讓其能正視親人的離世，克服對(duì)于死亡的恐懼[14]。當(dāng)死亡不可避免時(shí)，這時(shí)患者和家屬最大的需求是得到心理的安寧，能夠安詳和無痛苦地走完剩下的旅途。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注重臨終關(guān)懷的心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)患者和親人，讓他們能冷靜地面對(duì)死亡[15]。除此之外，還應(yīng)為臨終老年人提供舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境及相應(yīng)的精神支撐。醫(yī)護(hù)人員為臨終老年人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，讓其安詳、舒適地走完人生最后階段，減少老年人去世后家屬的悲痛。面對(duì)臨終老年人，護(hù)理人員要懷有一顆至善的心，用高效而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，想方設(shè)法維護(hù)老年人的尊嚴(yán)，認(rèn)真地完成逝者護(hù)理[16-17]。

4 結(jié)語

隨著我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推行已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。對(duì)老年人的護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜而繁瑣的工作，這就需要護(hù)理人員不僅要有精湛和嫻熟的護(hù)理技能，還要有高尚的職業(yè)道德、倫理素養(yǎng)[18]。所以，護(hù)理人員需要不斷提升自身的道德素養(yǎng)和倫理素養(yǎng)，才能更好地服務(wù)于老年患者，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)研究也在不斷增加，研究方向呈多元化，但是，研究的成果分布卻并不均衡。研究?jī)?nèi)容中關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性、機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新性及政策研究明顯多于醫(yī)養(yǎng)倫理、服務(wù)監(jiān)管等方面。所以，監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)應(yīng)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的老年人倫理護(hù)理服務(wù)、心理護(hù)理等方面的重視。養(yǎng)老不能僅關(guān)注于“養(yǎng)”， 還要注重心理護(hù)理，所以，醫(yī)院在加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)時(shí)，還要注重其倫理素養(yǎng)的提升[19]，護(hù)理人員只有不斷地努力和提高自身的技能、倫理素養(yǎng)，才能更好地為老年人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的提升。