新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑

林婕

摘要：醫(yī)院是我們生活和社會(huì)的組成部分，其具有的特殊性使得在社會(huì)發(fā)展中需要進(jìn)行不斷的改革和優(yōu)化，在當(dāng)前的新醫(yī)改下，醫(yī)院受到了越來越多的關(guān)注，尤其是公立醫(yī)院，其承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任越來越多，由于其公眾信任度的提高，其規(guī)模變大，所以有很多工作需要重視起來。其中財(cái)務(wù)管理一項(xiàng)工作將是作為新醫(yī)改重點(diǎn)改革項(xiàng)目之一，如何對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是需要分析和探索的，本文就公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行討論，為新醫(yī)改下的公立醫(yī)院提出意見和建議，加速我國(guó)新醫(yī)改政策的實(shí)施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；目標(biāo)；

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）025-0268-01

最近幾年，我國(guó)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥體制的改革，尤其是公立醫(yī)院改革速度越來越快，從目前的效果來看，成績(jī)還是不錯(cuò)的。公立醫(yī)院的公益性收到公眾的認(rèn)可，管理制度和體系的已經(jīng)不斷完善，部分地區(qū)的服務(wù)體系有很大的改善，運(yùn)行體系也在逐漸完善。然而，我國(guó)的公立醫(yī)院的改革還存在許多不足的地方。從公立醫(yī)院職能分析，人事與財(cái)務(wù)在公益與經(jīng)濟(jì)上還沒有劃分清晰的界限，導(dǎo)致的后果便是公立醫(yī)院逐漸趨于利益化。本文就公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題進(jìn)行討論，以提出實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的方法。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)

公立醫(yī)院改革一直整個(gè)新醫(yī)改工作中的重要內(nèi)容，這項(xiàng)任務(wù)的艱巨性不言而喻，對(duì)新醫(yī)改的實(shí)現(xiàn)具有促進(jìn)作用，甚至決定了新醫(yī)改的成功與否。醫(yī)療衛(wèi)生配置資源達(dá)到最佳化，使全社會(huì)的醫(yī)療達(dá)到最優(yōu)，是新醫(yī)改的最終目的，醫(yī)療保障體系在逐步全面化和優(yōu)化，對(duì)藥品的供應(yīng)與監(jiān)督制度也逐漸完善，極大地增強(qiáng)了我國(guó)的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生醫(yī)療水平和制度，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性和進(jìn)取性，使醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)性提高，有助于醫(yī)療水平和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高，醫(yī)療服務(wù)水平也得到顯著提高。

財(cái)務(wù)管理使公立醫(yī)院運(yùn)行的一項(xiàng)重要工作，也是良好的發(fā)展的一項(xiàng)重要指標(biāo)。公立醫(yī)院濟(jì)工作的核心內(nèi)容便是財(cái)務(wù)管理。新醫(yī)改要求改進(jìn)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)和預(yù)算管理制度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)督，合理控制成本，提高管理水平，提升資源使用效益，使醫(yī)院的公益性得到顯著的詮釋，有利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

然而公立醫(yī)院所具有的公益性是財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要問題?！肮嫘浴笔枪⑨t(yī)院的本質(zhì)屬性，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀況直接影響著“公益性”積極作用的發(fā)揮。由于現(xiàn)行衛(wèi)生醫(yī)療管理體制的缺陷，導(dǎo)致公立醫(yī)院管辦不分，投入不足，以藥養(yǎng)醫(yī)，配比不公，財(cái)務(wù)管理混亂，違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)患矛盾日趨凸顯，亟待采取有效措施加以遏制和糾正。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要問題

近年來，各級(jí)公立醫(yī)院得到較快發(fā)展，醫(yī)療業(yè)務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境和醫(yī)療條件不斷改善，醫(yī)務(wù)管理工作也逐步規(guī)范。從國(guó)建對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院資在財(cái)務(wù)和資產(chǎn)管理方面存在相當(dāng)大的問題，很多問題是公立醫(yī)院的通病，需要列舉出來進(jìn)行分析。

1.預(yù)算控制不到位

公立醫(yī)院目前實(shí)行的是差額預(yù)算管理體制。由于醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不到位，加上每年的收支存在很大不確定因素，普遍存在預(yù)算編制不完整、不細(xì)化、不科學(xué)，財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式，無預(yù)算、超預(yù)算現(xiàn)象。

2.收入管理不合規(guī)

一是未實(shí)行收支兩條線。公立醫(yī)院收入不進(jìn)財(cái)政專戶籠子，支出不經(jīng)財(cái)政撥付，收支未實(shí)行兩條線，資金大部分體外循環(huán)，脫離財(cái)政監(jiān)督，容易造成腐敗問題。二是藥品收入比例過高。始終擺脫不了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的羈絆，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不能充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，與政府的惠民政策嚴(yán)重相悖。三是違規(guī)收費(fèi)問題突出。公立醫(yī)院均不同程度存在擴(kuò)大收費(fèi)范圍、自立收費(fèi)項(xiàng)目、提高藥品耗材加價(jià)率加價(jià)、重復(fù)分解收費(fèi)、搭車收費(fèi)等違規(guī)行為。

3.成本核算不全面

控制成本是從財(cái)務(wù)管理源頭進(jìn)行控制，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)來說是一項(xiàng)重要內(nèi)容，保障醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本控制管理的最終目標(biāo)。但部分醫(yī)院在成本核算存在漏洞。一是忽視了行政后勤管理的成本核算。二是價(jià)格監(jiān)審不嚴(yán)格。對(duì)醫(yī)院的藥品和收費(fèi)價(jià)格成本核算是由價(jià)格主管部門指派價(jià)格事務(wù)所中介機(jī)構(gòu)承擔(dān)，實(shí)行有償服務(wù)，在這種機(jī)制下藥品和設(shè)備收費(fèi)的成本核算難以真實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院收費(fèi)的價(jià)格過于偏高。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)途徑

1.加快醫(yī)院改革，提升體制機(jī)制效益

加快公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和運(yùn)營(yíng)體制的改革，可以對(duì)醫(yī)院實(shí)施管辦分開，政事分開，醫(yī)藥分開這三個(gè)“分開”全面推行基本藥物零差價(jià)，建立合理的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制和統(tǒng)一科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使公立醫(yī)院徹底擺脫商業(yè)經(jīng)營(yíng)的盈利性的困擾，回歸公立醫(yī)院的公益性。要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革，健全與現(xiàn)代醫(yī)院管理相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度與崗位責(zé)任制度，建立合適的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制，將責(zé)任權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合。要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，嚴(yán)格遵循以事務(wù)分管為核心的相互牽制和授權(quán)審批控制原則，加強(qiáng)監(jiān)督制度，制定明確的監(jiān)督規(guī)章制度，使財(cái)務(wù)工作有章可循，有法可依，用來避免財(cái)務(wù)工作上的疏漏，防止并糾正錯(cuò)誤事件，以保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全。

2.加強(qiáng)預(yù)算管理，提高成本控制效益

建立醫(yī)院全額預(yù)算制度，實(shí)行公立醫(yī)院零基預(yù)算、收支兩條線和工資由財(cái)政直達(dá)個(gè)人賬戶的辦法。編制預(yù)算方案要切合實(shí)際，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，合理編制預(yù)算方案，堅(jiān)持定額控制、指標(biāo)管理、內(nèi)部核算原則，盡量避免或減少計(jì)劃外、無計(jì)劃使用資金，努力提高成本控制效益。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改不斷的深化的環(huán)境下，對(duì)醫(yī)院使用精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理模式，并且大力推廣醫(yī)保制度，使醫(yī)保制度真正用于百姓，同時(shí)利用信息化技術(shù)，改善醫(yī)院管理，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化財(cái)務(wù)和質(zhì)量等各類管理，縮減沒有必要的開支，降低成本，提高運(yùn)行效率，增強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制的可持續(xù)性，使公立醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改要求的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。