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      機械通氣治療新生兒肺透明膜病的肺保護性臨床分析

      2018-01-30 10:18:51詹志義劉寧
      當代醫(yī)學 2018年3期
      關鍵詞:透明膜上機氧氣

      詹志義,劉寧

      (九江市婦幼保健院,江西 九江 332000)

      新生兒肺透明膜病是早產(chǎn)兒嚴重并發(fā)癥之一,也是主要并發(fā)癥之一。新生兒肺透明膜病多采用肺泡表面活性物質進行治療,并聯(lián)合有創(chuàng)機械通氣治療,但有創(chuàng)通氣治療后容易出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎、氣壓傷、支氣管發(fā)育不良等[1]。近年來,無創(chuàng)呼吸機在新生兒肺透明膜病治療中被廣泛應用,具有安全性和有效性。本研究選擇48例新生兒肺透明膜病患兒根據(jù)隨機數(shù)字表分組,各38例。探討了機械通氣治療新生兒肺透明膜病的肺保護性臨床效果,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇2016年1月~2017年1月48例新生兒肺透明膜病患兒根據(jù)隨機數(shù)字表分組。所有患兒均確診新生兒肺透明膜病,胸部X線檢查顯示輕中度肺透明膜病。除外膈疝、胎糞吸入綜合征和宮內肺炎患兒。

      治療組30例,男20例,女10例;胎齡(34.21±1.82)周,平均出生體質量(1 920.82±175.54)g。1度有16例,2度有14例。對照組18例,男12例,女6例;胎齡(34.65±1.63)周,平均出生體質量(1 920.63±175.91)g。1度有10例,2度有8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

      1.2 方法 對照組采用藥物加CPAP治療,給予固爾蘇治療,仰臥,氣管插管,將氣道分泌物吸除干凈之后仰臥位下經(jīng)氣管內一次性給予固爾蘇100~150 mg/kg,給予球囊加壓用氧5~10 min,后將氣管導管拔除,在用藥后6 h內避免吸痰。同時給予CPAP治療,設置吸氧濃度為0.4~0.6,而壓力為4~6 cmH2O,氧流量6~8 L/min。

      治療組采用藥物加機械通氣治療。機械通氣選模式為:壓力支持通氣(PIP)+呼氣未正壓(PEEP)模式,吸氣壓力選擇從13~15 cmH2O,呼氣壓力選擇從4~6 cmH2O開始,氧濃度0.3~0.4,呼吸頻率20~30次/分,Ti:0.4~0.5 s,F(xiàn)low:6~10 L/min。根據(jù)患兒血氣分析結果以及臨床表現(xiàn)對相關參數(shù)進行調整,以維持氧氣分壓在70 mmHg左右,二氧化碳分壓在40~55 mmHg,持續(xù)給予心電圖、血氧飽和度和呼吸情況監(jiān)測。

      1.3 觀察指標 比較兩組肺透明膜病治療成功率;呼吸機平均使用時間;上機前后患兒氧氣分壓、二氧化碳分壓。

      1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 兩組肺透明膜病治療成功率相比較 治療組肺透明膜病治療成功率高于對照組(χ2=4.146,P<0.05),見表1。

      表1 兩組肺透明膜病治療成功率相比較(n)

      2.2 兩組上機前后氧氣分壓、二氧化碳分壓相比較 上機前兩組氧氣分壓、二氧化碳分壓相近,差異無統(tǒng)計學意義;上機后2小時治療組氧氣分壓、二氧化碳分壓優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

      2.3 兩組呼吸機平均使用時間相比較 治療組呼吸機平均使用時間低于對照組(P<0.05),見表3。

      表2 兩組上機前后氧氣分壓、二氧化碳分壓相比較(±s)

      表2 兩組上機前后氧氣分壓、二氧化碳分壓相比較(±s)

      注:和上機前比較,aP<0.05;和對照組比較,bP<0.05

      項目PCO2(mmHg)PO2(mmHg)治療組(n=30)55.34±8.92 40.53±1.59ab 48.38±3.72 76.13±5.26ab時間上機前上機后上機前上機后對照組(n=18)55.71±8.91 45.14±3.94a 48.47±3.16 60.23±4.12a

      表3 兩組呼吸機平均使用時間相比較(±s)

      表3 兩組呼吸機平均使用時間相比較(±s)

      呼吸機平均使用時間(d)6.38±2.13 3.13±1.26 6.841 0.013組別對照組治療組t值P值例數(shù)18 30

      3 討論

      新生兒肺透明膜病是臨床常見多發(fā)病,可威脅新生兒生命安全。臨床多采取肺泡表面活性物質治療,固爾蘇為肺泡表面活性物質的一種,組成包括多種磷脂以及特異性蛋白,可內襯于肺泡表面,促進肺泡表面張力降低,改善患兒病情,改善肺換氣功能和通氣功能[2-3]。但單純固爾蘇治療效果欠佳,需輔以輔助通氣治療。

      機械通氣治療相對于有創(chuàng)呼吸機治療而言,具有無創(chuàng)、不影響新生兒鼻飼給奶等的特點,可更好改善患兒臨床癥狀和預后。機械通氣治療新生兒肺透明膜病效果確切,可有效改善患兒臨床癥狀和血氣指標,有效保護患兒肺功能,降低呼吸機平均使用時間,改善患兒預后,值得推廣[4-5]。無創(chuàng)機械通氣除具備CPAP所擁有的呼氣末正壓外,同時還有高壓模式,低壓、高壓在所設定時間內轉換,部分順應性差的肺泡,在高壓下復張,達到更好的通氣或換氣功能。同時無創(chuàng)機械通氣模式在經(jīng)短暫的高壓后自動轉為低壓,更好的保護順應性好的肺泡,避免氣漏及肺氣壓傷的發(fā)生[6-8]。無創(chuàng)機械通氣可更有效的提高患兒氧合,促進CO2排出,在一定程度上減少了CO2潴留致呼吸中樞麻痹導致呼吸暫停的發(fā)生;同時由于促進CO2排出,還可減少氣管插管的幾率[9-11]。本研究中,對照組采用藥物加CPAP治療,治療組采用藥物加無創(chuàng)機械通氣治療。結果顯示,治療組肺透明膜病治療成功率高于對照組(P<0.05);治療組呼吸機平均使用時間低于對照組(P<0.05);上機前兩組氧氣分壓、二氧化碳分壓相近,差異無統(tǒng)計學意義;上機后2小時治療組氧氣分壓、二氧化碳分壓優(yōu)于對照組(P<0.05)。

      綜上所述,機械通氣治療新生兒肺透明膜病效果確切,可有效改善患兒臨床癥狀和血氣指標,有效保護患兒肺功能,降低呼吸機平均使用時間,改善患兒預后,值得推廣。

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