不同水平重比重羅哌卡因?qū)夏昊颊咝蠺URP手術(shù)的麻醉效果研究

劉 悅，白耀武

(河北省唐山市婦幼保健院麻醉科 3726773)

腰麻為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡稱，適用于腹部及下肢手術(shù)，是將麻醉藥物通過脊椎間隙推入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而達(dá)到相應(yīng)區(qū)域的麻醉效果[1]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)患者多為老年人，由于老年患者各項(xiàng)生理功能退化，心肺儲備能力下降，對缺血的耐受性比成年人差。有研究表明，由于老年患者神經(jīng)系統(tǒng)不同于青年患者，其神經(jīng)耐受性低、敏感性更高，導(dǎo)致在對腰部進(jìn)行局部麻醉時(shí)老年患者對麻醉藥物的敏感度更高[2]。因此，選擇一種有針對性的更為安全、有效的局部麻醉藥物對老年人尤為重要，老年患者麻醉應(yīng)盡可能選擇生理功能干擾小、安全范圍大、便于調(diào)節(jié)和麻醉效果確切的藥物。隨著人口老齡化，老年患者麻醉問題成為臨床研究的重點(diǎn)[3]。羅哌卡因是一種新型酰胺類局部麻醉藥物，具有起效快、阻滯效果完善、用藥量少、心肌毒性低等優(yōu)點(diǎn)，已成為現(xiàn)階段常用的臨床麻醉藥物[4]。本試驗(yàn)探討不同水平重比重羅哌卡因?qū)夏昊颊咝蠺URP手術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月至2016年4月在本院進(jìn)行TURP治療的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，每組50例。A組男26例，女24例，平均年齡(73.6±7.3)歲，平均體質(zhì)量(59.8±10.4)kg，高血壓7例，糖尿病12例；B組男25例，女25例，平均年齡(72.4±7.8)歲，平均體質(zhì)量(60.2±9.8)kg，高血壓7例，糖尿病10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者對試驗(yàn)知情并同意，能夠配合調(diào)查；(2)ASAⅠ～Ⅱ級；(3)無精神疾病史，無溝通障礙；(4)無脊柱受傷史；(5)無嚴(yán)重心腦血管疾病和內(nèi)臟疾病；(6)對腰麻藥物無過敏。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后連接監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行常規(guī)的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測。吸氧5 min，建立外周靜脈通路，以10 mL/(kg·h)的速度靜脈輸入乳酸鈉林格液8 mL/kg，晶膠比控制為2∶1?；颊咝醒榇┐虝r(shí)采取俯臥位，判斷標(biāo)準(zhǔn)為腦脊液流出，腰麻后通過硬膜外針向頭部置管。注射麻醉藥物后立即改平臥位，控制腰麻平面在T10左右。A組以0.1～0.3 mL/s注入0.50%重比重羅哌卡因(配制方法：取2 mL由1.5 mL 1%的耐樂品+1.5 mL 10%葡萄糖溶液配制成的溶液)至蛛網(wǎng)膜下腔，劑量為10.0 mg，B組以相同的速度、劑量、操作手法注入0.33%重比重羅哌卡因(配制方法：1 mL 1%的耐樂品+2 mL 10%葡萄糖溶液)。對麻醉后可能出現(xiàn)的血壓降低(收縮壓<90 mm Hg)、心率(HR)減慢(HR<50次/分)給予麻黃素、阿托品等對癥處理；如果患者因手術(shù)時(shí)間延長而出現(xiàn)疼痛，則可以通過硬膜外導(dǎo)管注射1%羅哌卡因進(jìn)行緩解。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄兩組患者在麻醉前及麻醉后5、10、20 min的平均動脈壓(MAP)、HR；(2)兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間(給藥后出現(xiàn)下肢發(fā)熱等感覺異常的時(shí)間)、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間(對針刺無疼痛)、運(yùn)動阻滯起效時(shí)間(末端腳趾無體動)、運(yùn)動阻滯持續(xù)時(shí)間(末端腳趾恢復(fù)體動)；(3)麻醉效果評級：患者手術(shù)區(qū)域無不適感且處于安靜狀態(tài)則為1級，患者無不適感但術(shù)區(qū)有感覺為2級，患者術(shù)區(qū)有痛感但可忍受為3級，患者術(shù)區(qū)有痛感且無法忍受為4級；(4)觀察兩組患者惡心嘔吐、低血壓、瘙癢、心動過緩等不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者麻醉前后MAP和HR比較 麻醉后兩組患者M(jìn)AP和HR值均有所降低，B組的降低幅度低于A組，麻醉后5、10、20 min兩組MAP和HR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者感覺、運(yùn)動阻滯效果和麻醉效果評級比較 手術(shù)中所有患者腰麻效果良好均未加用羅哌卡因。A組感覺阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動阻滯起效時(shí)間均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動阻滯持續(xù)時(shí)間均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組麻醉效果評級為1級的比例明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者惡心嘔吐、低血壓、瘙癢、心動過緩不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者麻醉前后MAP、HR比較

表2 兩組患者感覺和運(yùn)動阻滯效果及麻醉效果評級比較或n(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討 論

隨著老年人患病率和老年人外科手術(shù)需求的升高，老年人的麻醉操作開始受到越來越多的關(guān)注[5-6]。老年患者身體功能較差，且老年患者器官內(nèi)臟儲備功能處于較低水平，導(dǎo)致老年患者對麻醉手術(shù)的耐受性較低，若不加以控制進(jìn)行麻醉操作則在手術(shù)中易出現(xiàn)水中毒、膀胱穿孔等，在術(shù)中需應(yīng)用大量灌洗液，灌洗液很可能經(jīng)手術(shù)切面靜脈或靜脈竇進(jìn)入血液[7-9]，造成血容量劇增，可能導(dǎo)致血液稀釋、電解質(zhì)紊亂、血糖增高及循環(huán)超負(fù)荷[10]。老年患者麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的原因?yàn)楦鞣N組織器官衰退和身體功能不足，老年患者麻醉方案的實(shí)施不僅僅要考慮操作的簡單可行，也需要考慮到老年患者的自身情況能否承受手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。

羅哌卡因的感覺阻滯和運(yùn)動阻滯之間存在差異，對感覺神經(jīng)的阻滯效果優(yōu)于運(yùn)動神經(jīng)，研究發(fā)現(xiàn)患者施用羅哌卡因后運(yùn)動障礙消失所需要的時(shí)間明顯短于感覺障礙消失時(shí)間，羅哌卡因具有脂溶性小的特點(diǎn)，其對于運(yùn)動神經(jīng)的阻滯效果較慢且程度較弱，這有利于保持肌肉張力，適用于心血管儲備能力差及患有心血管疾病的高齡患者。

本試驗(yàn)通過對A、B兩組患者采用不同水平的重比重羅哌卡因?qū)嵤┞樽恚⑦M(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，兩組患者M(jìn)AP和HR值均比麻醉前有所降低，且降低幅度A組高于B組，表明0.50%重比重羅哌卡因的麻醉效果優(yōu)于0.33%的重比重羅哌卡因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組的起效時(shí)間低于B組，持續(xù)時(shí)間高于B組，表明0.50%的羅哌卡因起效快、藥效長，麻醉效果評級顯示0.50%的羅哌卡因麻醉效果高于0.33%的羅哌卡因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此，在長時(shí)間手術(shù)時(shí)0.50%的羅哌卡因效果更好。兩組患者惡心嘔吐、低血壓、瘙癢、心動過緩等不良反應(yīng)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明0.50%的羅哌卡因不會因?yàn)樗礁叨又鼗颊呗樽砗蟮牟涣挤磻?yīng)。

綜上所述，0.50%的羅哌卡因?qū)夏昊颊咝蠺URP手術(shù)時(shí)有較好的麻醉效果，鎮(zhèn)痛時(shí)間長，且無明顯的不良反應(yīng)，建議臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]孫玉明,郭玉潔.0.75%鹽酸羅哌卡因腰麻后致脛神經(jīng)損傷1例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2013,53(46):108.

[2]楊學(xué)偉,耿立成,高濤,等.芬太尼對肛門直腸手術(shù)患者小劑量羅哌卡因腰麻效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(2):217-219.

[3]MCDERMOTT A M,CHANG K H,MIESKE K,et al.Total systemic ropivacaine concentrations following aerosolized intraperitoneal delivery using the AeroSurge[J].J Clin Anesth,2014,26(1):18-24.

[4]張樂,黃紹強(qiáng).右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2014,21(2):173-175.

[5]張立冬,李輝,唐為民,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥523例[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,37(3):285-286.

[6]周容,肖帆,劉興珍,等.安置心臟臨時(shí)起搏器患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)全期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(17):2253-2256.

[7]張建軍,蔡維奇,方先林,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后譫妄相關(guān)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):255-257.

[8]劉淵,應(yīng)永強(qiáng),陳岳兵,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前后勃起功能比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(3):243-245.

[9]BLECKNER L,SOLLA C,FILETA B B,et al.Serum free ropivacaine concentrations among patients receiving continuous peripheral nerve block catheters:Is it safe for long-term infusions?[J].Anesth Analg,2014,118(1):225-229.

[10]姚益冰,張美華,徐峰,等.低濃度羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(4):332-333.