蒙脫石散保留灌腸聯(lián)合鋅制劑治療小兒腹瀉的效果

殷朝陽

(陜西省商洛市中心醫(yī)院 726000)

小兒腹瀉是指患兒因感染、飲食不當、氣候驟變等因素導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等一系列癥狀[1]。近年來研究表明，免疫功能低下是導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生腹瀉的重要原因之一，蒙脫石散是一種腸道吸附劑，可有效控制腹瀉癥狀[1]?？诜\制劑能夠補充腹瀉丟失的微量元素，增強機體免疫力，減少腹瀉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文采取隨機對照研究的方法，探討蒙脫石散保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑對小兒腹瀉的治療效果及其免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月至2015年8月本院收治的160例腹瀉患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組中男42例，女38例；年齡3個月至4歲，平均(2.31±0.54)歲；病程1～5 d，平均(3.24±0.56)d。對照組中男39例，女41例；年齡4個月至4歲，平均(2.42±0.53)歲；病程1～5 d，平均(3.23±0.54)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：(1)均符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[3]有關(guān)小兒腹瀉病的診斷標準；(2)實驗室檢查糞便均無膿球菌感染；(3)年齡3個月至4歲；(4)經(jīng)本院倫理委員會批準，患兒家長知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并消化道先天性畸形者；(2)合并先天性心臟病、先天性腦功能發(fā)育不全者；(3)嚴重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)者；(4)在治療期間使用其他藥物或治療方法者；(5)對蒙脫石散或口服鋅制劑過敏者。

1.3方法 對照組患兒入院后給予補液、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療?？诜⑸鷳B(tài)制劑思連康(雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,杭州龍達新科生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規(guī)格：每片0.5 g)，2片/次，每天2次。

觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000690，規(guī)格： 3 g×10袋]保留灌腸聯(lián)合口服葡萄糖酸鋅口服溶液[北京斯利安藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H10880003，規(guī)格：10 mL(35 g)]治療。取3 g蒙脫石散，溶入40 mL生理鹽水，加溫至38 ℃，保留灌腸，每天2次?？诜\制劑為每天1次，每次10 mg。兩組患兒療程均為1周。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效 參照文獻[4]擬定的療效判斷標準。顯效：排便次數(shù)恢復(fù)每日1～2次，大便成形；有效：排便次數(shù)明顯減少但尚未恢復(fù)正常，大便略成形；無效：排便次數(shù)無明顯減少或增多，大便性狀無好轉(zhuǎn)?？傆行蕿轱@效和有效例數(shù)所占總例數(shù)的百分比。

1.4.2臨床癥狀改善等時間指標 兩組患兒治療時間、癥狀改善時間、腸黏膜修復(fù)時間指標。

1.4.3免疫功能 治療前、后，采集患兒肘靜脈血4 mL，使用北京東迅天地醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的流式細胞分析儀檢測CD3+、CD4+、CD8+T細胞水平，計算CD4+/CD8+比值。

1.4.4不良反應(yīng) 住院治療期間，觀察兩組患兒便秘、惡心嘔吐、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組總有效率為95.00%，對照組為80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.227，P<0.05)，見表1。

表1 兩組腹瀉患兒臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2臨床癥狀改善等時間指標 觀察組患兒治療時間、癥狀改善時間、腸黏膜修復(fù)時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患兒治療時間、癥狀改善時間、腸黏膜修復(fù)時間比較

2.3免疫功能 治療前，兩組患兒CD3+等T淋巴細胞亞群比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒T淋巴細胞亞群指標均有改善，且觀察組患兒CD3+、CD4+T細胞及CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組，CD8+T細胞明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腹瀉患兒治療前后細胞免疫功能比較

注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.4不良反應(yīng) 兩組患兒便秘、惡心嘔吐、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組腹瀉患兒治療期間不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

小兒腹瀉是兒科門診和病房最常見的消化道疾病，是一組由多種病原體引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕Y狀且常伴有嘔吐的消化道綜合征。小兒胃腸道組織結(jié)構(gòu)發(fā)育還不夠成熟，腸黏膜分泌和吸收功能不夠完善，腸道正常菌群還未建立。當小兒出現(xiàn)胃腸道感染、飲食不當時，胃腸功能容易急性失調(diào)，從而導(dǎo)致急性腹瀉發(fā)生，引起患兒脫水及體液丟失甚至可導(dǎo)致其死亡[5]。而慢性、長期的腹瀉導(dǎo)致患兒長時間胃腸功能失調(diào)，引起患兒營養(yǎng)不良、免疫力下降和生長發(fā)育遲緩等[6]。據(jù)文獻報道，我國5歲以下小兒中每年大約有4萬～8萬人死于腹瀉[7]。因此，控制小兒腹瀉的發(fā)生、發(fā)展，對減少由疾病引發(fā)的營養(yǎng)缺乏或免疫功能受損，避免因疾病引起的大量脫水及體液丟失導(dǎo)致小兒死亡具有重要臨床意義。目前臨床上主要采取液體療法、微生態(tài)療法、消化道黏膜保護劑及對癥治療等[8]。

八面體蒙脫石散是一種天然鋁鎂硅酸鹽。蒙脫石散具有特殊的層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道的病原菌及病毒有固定和吸附的作用，吸附腸道內(nèi)的病原菌和毒素；蒙脫石散可廣泛地覆蓋于消化道黏膜，并與黏液糖蛋白相結(jié)合，可對腸黏膜進行本質(zhì)上的修復(fù)，并提高其防御功能，平衡腸道正常菌群，產(chǎn)生局部止痛作用[9]。此外，蒙脫石還可以作為內(nèi)核，促進大便圍繞蒙脫石而成形，改善大便形態(tài)，減輕機體因腹瀉導(dǎo)致的脫水癥狀[10]。因部分腹瀉患兒伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，保留灌腸給藥避免了食入即吐這一問題，同時可避免藥物經(jīng)口服后被胃腸道消化液破壞而降低藥效的弊端。

鋅是嬰幼兒生長所必需的微量元素，參與蛋白質(zhì)、核酸及多種維生素的合成和胃腸道黏膜的完整發(fā)育和修復(fù)，具有抗感染與維持機體正常免疫功能的作用[11]。腹瀉時，營養(yǎng)物質(zhì)快速通過腸道，胃腸道的吸收功能受到破壞，腸黏膜受損，小腸處于一種分泌狀態(tài)，引起吸收不良，營養(yǎng)素吸收減少。同時，腹瀉時糞便中鋅丟失增加，導(dǎo)致鋅營養(yǎng)狀態(tài)惡化。機體缺鋅時，T細胞介導(dǎo)的免疫功能降低，后者又增加腹瀉發(fā)病風(fēng)險，從而形成了惡性循環(huán)?？诜\制劑一方面可增加鋅的吸收，另一方面鋅與腸道直接接觸，促進腸黏膜的修復(fù)，還可通過增強胸腺激素水平、增強T淋巴細胞活性，達到改善機體免疫功能的目的[12]。

CD3是一種T淋巴細胞表面標志物，CD4能夠?qū)淋巴細胞起到輔助作用，其主要功能是促進抗感染作用(吞噬細胞介導(dǎo))和體液免疫應(yīng)答(B細胞介導(dǎo))作用增強；CD8是細胞毒T細胞的表面標志物，其可將T細胞殺死，從而降低免疫功能。 本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒治療時間、癥狀改善時間、腸黏膜修復(fù)時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒治療后CD3+、CD4+T細胞及CD4+/CD8+均高于對照組，而CD8+T細胞低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示蒙脫石散保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉可有效緩解腹瀉患兒臨床癥狀，提高患兒免疫功能，國內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻報道[13-14]。

綜上所述，蒙脫石散保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉可有效、較快緩解臨床癥狀，提高患兒免疫功能，具有一定的臨床應(yīng)用價值。但本研究對象來源于同一家醫(yī)院，且觀察指標相對較少，缺乏對不同性別、不同年齡患兒免疫功能的比較，可能會影響研究的深度與廣度，今后有待作進一步研究。

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