2014-2015年抗腫瘤中成藥用藥情況調(diào)查分析

劉 明

(遼寧省大連市第三人民醫(yī)院藥劑科 116000)

惡性腫瘤是威脅人類(lèi)生命健康的主要疾病，其患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，近年來(lái)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示癌癥是造成我國(guó)居民死亡的第2大原因[1]。目前惡性腫瘤的治療方案主要以放化療和手術(shù)為主，在治療過(guò)程中抗腫瘤藥物的輔助治療亦占重要地位，其中中成藥由于服用方便、攜帶方便、不良反應(yīng)小且療效確切在腫瘤輔助治療中得到廣泛應(yīng)用[2-3]。本研究對(duì)本院2014-2015年抗腫瘤中成藥的用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期了解抗腫瘤中成藥在本院的用藥情況，為藥物的合理使用提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院藥庫(kù)信息管理系統(tǒng)調(diào)取2014年1月1日至2015年12月31日腫瘤科開(kāi)具的抗腫瘤中成藥的詳細(xì)資料，對(duì)藥物名稱(chēng)、規(guī)格、用量、劑型、銷(xiāo)售額等信息進(jìn)行匯總。

1.2方法 本次調(diào)查分析主要以用藥金額、藥物劑型分類(lèi)、限定日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDs)、藥物平均日費(fèi)用(DDC)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中DDD以2010版《中華人民共和國(guó)藥典》[4]的規(guī)定為準(zhǔn)，未收載藥品以說(shuō)明書(shū)中成人用藥量為準(zhǔn)。DDDs=藥物年銷(xiāo)售總量(g)/DDD；DDC=年銷(xiāo)售金額/DDDs。

2 結(jié) 果

2.1抗腫瘤中成藥銷(xiāo)售情況 本院2014年中成藥的銷(xiāo)售總額為8 930.65萬(wàn)元，其中抗腫瘤中成藥的銷(xiāo)售總額為1 872.05萬(wàn)元，占中成藥總銷(xiāo)售額的20.96%；2015年本院中成藥銷(xiāo)售總額為10 525.33萬(wàn)元，比2014年提高17.86%，其中抗腫瘤中成藥銷(xiāo)售總額為2 406.46萬(wàn)元，所占比例升至22.86%，抗腫瘤中成藥的銷(xiāo)售額增長(zhǎng)率為28.52%，抗腫瘤中成藥銷(xiāo)售額的增加速度較中成藥總銷(xiāo)售額快。

2.2抗腫瘤中成藥口服和注射制劑分布 本院抗腫瘤中成藥中注射制劑2015年銷(xiāo)售額所占比例為75.09%，比2014年的79.90%有所下降；而口服制劑銷(xiāo)售額由2014年的376.27萬(wàn)元增加到599.38萬(wàn)元，所占比例升至24.91%。注射劑型銷(xiāo)售額的年增長(zhǎng)率為20.78%，而口服制劑的銷(xiāo)售額在2015年的年增長(zhǎng)率可達(dá)59.30%。

2.3銷(xiāo)售金額排序前10的抗腫瘤中成藥 本院2014-2015年抗腫瘤銷(xiāo)售額排序前10位的以注射劑型為主，其中艾迪注射液在2014年和2015年中均排第1位，參麥注射液、參芪扶正注射液和斑螯酸鈉注射液的銷(xiāo)售額排序稍有上升，而康艾注射液、消癌平注射液的銷(xiāo)售額略有下降；中成藥口服劑型藥物復(fù)方斑螯膠囊、參芪十一味片、槐耳顆粒的銷(xiāo)售額居于前10位，且銷(xiāo)售額呈逐年升高趨勢(shì)；排名前5的抗腫瘤中成藥的總銷(xiāo)售額在2014年和2015年所占抗腫瘤中成藥銷(xiāo)售金額的比例分別為40.13%、38.77%，基本持平。見(jiàn)表1。

表1 2014-2015年本院銷(xiāo)售金額排序前10的抗腫瘤中成藥

2.4DDDs排序前10的抗腫瘤中成藥 2014-2015年，DDDs排序前10的抗腫瘤中成藥多為口服劑型。復(fù)方斑螯膠囊的使用量均居第1位，康艾扶正膠囊和參芪十一味片均穩(wěn)居前3位。西黃在2015年躍居第4位；注射劑型中成藥艾迪注射液和康艾注射液的使用量相對(duì)較高，與銷(xiāo)售金額具有同步性；而康力欣、華蟾素膠囊的使用量有下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 2014-2015年本院DDDs排序前10的抗腫瘤中成藥

2.5DDC排序前10的抗腫瘤中成藥 2014-2015年本院中成藥的DDC中消癌平注射液的日均費(fèi)用最高，可達(dá)每天850.25元，康萊特注射液次之(每天617.50元)，其次為血必凈注射液、艾迪注射液、康艾注射液、參芪扶正注射液、斑螯酸鈉注射液、參麥注射液等,分別為每天561.00元、358.00元、284.00元、167.56元、127.50元、84.61元。另外口服劑型中成藥槐耳顆粒和鴉膽子油軟膠囊的日均費(fèi)用亦較高，分別位于DDC排序的第9位和第10位，分別為每天74.00元和36.20元。

3 討 論

3.1抗腫瘤中成藥銷(xiāo)售金額及種類(lèi)分析 我國(guó)是自然資源豐富的大國(guó)，存在大量天然藥材并具有悠久的中藥材使用歷史，中藥抗腫瘤活性成分的提取及應(yīng)用亦取得較大進(jìn)展?？鼓[瘤中成藥是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代制藥技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，該類(lèi)藥物價(jià)格適中，且不良反應(yīng)小，在腫瘤治療中廣受歡迎。本院2014-2015年抗腫瘤中成藥的年銷(xiāo)售金額、中成藥年銷(xiāo)售金額均在穩(wěn)步上升[5]。中成藥銷(xiāo)售總額由2014年的8 930.65萬(wàn)元升至2015年的10 525.33萬(wàn)元，年增長(zhǎng)率為17.86%。其中抗腫瘤中成藥2014年的銷(xiāo)售總額為1 872.50萬(wàn)元，2015年為2 406.46萬(wàn)元，年增長(zhǎng)率為28.52%?？鼓[瘤中成藥銷(xiāo)售額所占比例由20.96%升至22.86%，且在本院抗腫瘤中成藥中，注射劑型始終占較大比例，口服劑型雖占比例較小，但呈逐年增加趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，中成藥在本院臨床的使用量在升高，其中抗腫瘤中成藥占據(jù)相當(dāng)大的市場(chǎng)份額，且所占比例升高幅度大于其他中成藥，中成藥劑型在腫瘤患者治療中因具有不良反應(yīng)小、標(biāo)本兼治的功效，醫(yī)生、患者對(duì)其的關(guān)注度和認(rèn)可度較以往有所提高。

抗腫瘤中成藥銷(xiāo)售金額排名靠前的多為注射劑型藥物，一方面是由于該類(lèi)藥物的制作成本高于一般口服制劑，費(fèi)用較高；另一方面注射類(lèi)藥物具有合理的使用范圍，使用量穩(wěn)定[6]。艾迪注射液主要由黃芪、人參及刺五加組成，具有消熱、活血化瘀、解毒的效果，大量調(diào)查資料顯示，其在肺癌、肝癌治療中應(yīng)用較為普遍，且在放化療中作為輔助藥物近期療效顯著，且能夠降低患者放化療治療中不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示艾迪注射液銷(xiāo)售額在2014年和2015年均穩(wěn)居抗腫瘤中成藥的第1位，且使用頻度呈升高趨勢(shì)。再次說(shuō)明該注射液的使用量較高且相對(duì)比較穩(wěn)定，在臨床抗腫瘤治療中亦比較合理。斑螯酸鈉注射液和參麥注射液的銷(xiāo)售金額亦較高，在2015年均躍居前3位，僅次于艾迪注射液。斑螯素具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用，能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞壞死，同時(shí)能夠增加白細(xì)胞的水平，提高機(jī)體免疫功能[8]。斑螯酸鈉注射液屬于斑螯素的半合成物，具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性，且不良反應(yīng)低于斑螯素，在抗腫瘤治療中應(yīng)用較多且療效確切、穩(wěn)定。參麥注射液主要由紅參、人參、麥冬提取物組成，人參能夠益氣生津、安神益智，麥冬具有養(yǎng)陰益胃、益氣固脫之功效，能夠減輕中晚期惡性腫瘤患者炎性反應(yīng)，增強(qiáng)化療療效[9]。因此，斑螯酸鈉注射液和參麥注射液近年來(lái)在抗腫瘤治療中應(yīng)用較多，銷(xiāo)售金額逐年上升。

3.2抗腫瘤中成藥DDDs和DDC分析 DDDs代表藥物的使用頻度，值越大說(shuō)明藥物的使用量越大，進(jìn)而說(shuō)明臨床治療選擇該藥的傾向性亦越大。本院2014-2015年抗腫瘤中成藥DDDs排序整體變動(dòng)不大，多為口服劑型藥物，其中復(fù)方斑螯膠囊、參芪十一味片、康艾膠囊一直在前3位，說(shuō)明口服中成藥在抗腫瘤治療或輔助放化療治療中的用量較大。復(fù)方斑螯膠囊主要由斑螯、人參、黃芪、熊膽粉、半枝蓮、刺五加等組成，具有攻毒蝕瘡、活血化瘀的功效，能夠緩解化療后患者體內(nèi)免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群及白細(xì)胞的降低趨勢(shì)，提高患者的免疫功能和生存功能總評(píng)分[10]。復(fù)方斑螯膠囊在肝癌、肺癌、乳腺癌等的聯(lián)合化療中療效確切，且該藥的價(jià)格相對(duì)不高，因此在臨床中得到醫(yī)生和患者的充分認(rèn)可，使用頻度高于其他藥物。

本院2014、2015年所使用的抗腫瘤中成藥DDC排序前10位的價(jià)格均高于30元，前5位高于250元。DDC排序前8位均為注射制劑，其中消癌平注射液的DDC高至850.25元，康萊特注射液、血必凈注射液的DDC排序僅次于消癌平注射液，但平均日費(fèi)用仍高于500元，對(duì)患者造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，在臨床使用中適當(dāng)做出調(diào)整后2015年該類(lèi)藥物的使用率有所下降。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均日費(fèi)用較高的注射劑在2015年時(shí)的銷(xiāo)售額亦出現(xiàn)降低趨勢(shì)，與DDC排序具有同步性。艾迪注射液、康艾注射液等的費(fèi)用相對(duì)適中，使用量相對(duì)高于其他注射制劑，銷(xiāo)售金額也相對(duì)較高；參麥注射液、參芪扶正注射液、斑螯酸鈉注射液的價(jià)格相對(duì)較低，臨床使用度較高，銷(xiāo)售額亦較2014年有不同程度的提升。本次調(diào)查結(jié)果表明，本院抗腫瘤中成藥的使用頻度及日均費(fèi)用均有較好的同步性，且在使用過(guò)程中兼顧了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的平衡。

綜上所述，本院抗腫瘤中成藥的使用相對(duì)較為合理，既考慮了藥物的臨床療效、不良反應(yīng)，亦考慮到藥物的費(fèi)用、服用方便等特點(diǎn)，為臨床合理、安全用藥提供了一定的參考借鑒，但仍需充分明確各類(lèi)中成藥的用藥范圍，加強(qiáng)用藥規(guī)范，避免藥物發(fā)生不良反應(yīng)。

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