慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓機械通氣治療的護理*

符夢楠，鐘婉紅

(海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院呼吸內(nèi)科 571100)

無創(chuàng)正壓機械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭最有效的手段，可有效糾正患者缺氧和CO2潴留，幫助患者度過呼吸功能障礙的危險期[1]，同時還可減輕患者的呼吸肌疲勞，降低患者病死率。但無創(chuàng)正壓機械通氣的治療效果除了與通氣技術(shù)相關(guān)外，還與護理配合密切相關(guān)[2]。筆者對本院應用無創(chuàng)正壓機械通氣治療的COPD伴急性呼吸衰竭患者給予規(guī)范化護理干預，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年6月至2016年6月收治的68例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象。按照入院日期分為兩組，對照組(2014年6月至2015年6月)36例，觀察組(2015年7月至2016年6月)32例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，所有研究對象均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)或

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)年齡≥18歲，能獨立完成本研究調(diào)查問卷。(2)所有患者均符合COPD合并呼吸衰竭的診斷標準[3]，包括①慢性咳嗽、咳痰或伴喘息每年累計3個月，持續(xù)2年以上；②肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙，即1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%;③靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg,伴或不伴動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高(>50 mm Hg)[4]。(3)無特大疾病和精神障礙史，能配合通氣治療。(4)患者血流動力學穩(wěn)定，上呼吸道結(jié)構(gòu)完整。

1.2.2排除標準 (1)合并其他主要臟器功能障礙者；(2)呼吸明顯受到抑制；(3)配合性差，不愿意聽從醫(yī)務人員的指導和安排；(4)嚴重胃腸脹氣；(5)患有肺部感染者。

1.3方法

1.3.1治療方案 兩組患者均給予平喘、吸氧、抗感染等治療，必要時吸入激素，避免使用止咳、祛痰及免疫調(diào)節(jié)劑[5]。均采用BiPAP呼吸機(澳大利亞瑞思邁生產(chǎn))治療，型號為IPAP，工作模式：S/T模式，白天1～2次，每次1～2 h；夜間睡眠持續(xù)應用5～8 h。BiPAP呼吸機參數(shù)設置：使IPAP和PEEPi的最主要參數(shù)的設置必須要符合患者呼吸力學及患者個體需要，以防止通氣壓力放大的失控和通氣壓力振蕩現(xiàn)象的出現(xiàn)，故在使用BiPAP呼吸機時護理人員必須密切觀察壓力-容量曲線變化，并確定其含義，以防止通氣不足或通氣過度[6]，從而保證患者通氣過程中的舒適度。(2)氧濃度的調(diào)節(jié)。通氣時根據(jù)30-60-90規(guī)則，采用“滴定調(diào)節(jié)”方式對吸入的氧氣中氧濃度分數(shù)(FiO2)進行調(diào)整，以維持患者血氧飽和度(SpO2)在88%～93%。若SpO2<83%時，逐步調(diào)高FiO2，若SpO2>93%時，逐步降低FiO2，時刻保證患者通氣的正常進行[7]。

1.3.2護理方案 給予對照組患者傳統(tǒng)常規(guī)護理，如遵醫(yī)囑給予吸氧、靜脈滴入營養(yǎng)液、翻身、拍背及生命體征監(jiān)測等常規(guī)護理。對觀察組患者進行規(guī)范化護理：(1)心理干預。要求護理人員每天到自己所負責的患者床旁進行一對一的溝通交流，掌握患者性格特征及心理情緒變化，并制訂具有針對性的積極心理干預措施，以減輕患者心理壓力，建立良好的護患溝通關(guān)系，提升患者對醫(yī)護人員的信任，更好地配合治療[8]。同時，通過現(xiàn)場指導、發(fā)放宣傳資料等方法開始健康教育，對一些由于各種原因不能接受教育的患者，可把教育對象擴展到家屬。(2)營養(yǎng)支持。對治療期間不能進食或進食情況較差的COPD患者在治療早期根據(jù)患者情況給予靜脈補充營養(yǎng)，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并注意維生素及鉀等的補給。(3)居家指導及護理。出院前，護士指導患者及家屬掌握無創(chuàng)呼吸機的消毒、保養(yǎng)及操作方法，熟悉無創(chuàng)通氣治療的參數(shù)及模式調(diào)節(jié)與監(jiān)測。并于患者出院1個月內(nèi)，每周進行電話隨訪1次，由專職護士或醫(yī)生進行。若出現(xiàn)電話無法解決的問題隨時上門指導[9]。于干預前后分別抽取兩組患者橈動脈血進行血氣檢測分析。

1.4觀察評定指標

1.4.1觀察指標 兩組患者干預前后的血液酸堿度(pH)、PaO2、PaCO2、SpO2。

1.4.2心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮狀況。50～60分：輕度焦慮；>60～70分：中度焦慮；>70分：重度焦慮。標準分越高，焦慮程度越嚴重。量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.892。

采用抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁狀況。輕度抑郁：50～59分；中度抑郁：>59～69分；重度抑郁：>69分。標準分越高，抑郁程度越嚴重。量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.875。

1.4.3滿意度 患者滿意度分為滿意、一般、不滿意3個維度?；颊邼M意度通過自編問卷進行調(diào)查，問卷主要內(nèi)容包括醫(yī)護人員服務態(tài)度、護理質(zhì)量、護理水平、搶救及時性、醫(yī)護人員對患者生命的重視等方面的調(diào)查項目，問卷經(jīng)5名護理專家評定。每組滿意度=滿意人數(shù)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1血氣分析 隨著治療過程的進行，對照組出現(xiàn)死亡病例2例，觀察組出現(xiàn)死亡病例1例。干預前兩組患者血液pH、PaO2、PaCO2、SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且干預后觀察組PaO2、PaCO2、SpO2優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血氣分析指標比較

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較分)

注：與組內(nèi)干預前比較，aP<0.05

2.2兩組患者心理狀態(tài)比較 對兩組患者采取治療和護理干預后SAS評分和SDS評分均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且觀察組在全面護理干預后的SAS評分和SDS評分明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3兩組存活患者滿意度比較 對照組患者總滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.696，P<0.05)，見表4。

表4 兩組存活患者滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4兩組存活患者并發(fā)癥比較 觀察組皮膚損傷、口腔干燥及胃脹氣發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組存活患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

COPD合并呼吸衰竭患者的年齡一般較大，有多種基礎疾病，肺功能差，易導致慢性呼吸肌疲勞，引起嚴重的低氧血癥和CO2潴留，進而加重各組織器官缺血、缺氧，引發(fā)多系統(tǒng)器官功能損害[7]。近幾年，隨著我國大部分地區(qū)霧霾的加重，COPD伴呼吸衰竭的發(fā)病率也持續(xù)增加，無創(chuàng)正壓機械通氣是治療COPD伴早期呼吸衰竭的有效手段之一，較其他通氣模式更接近生理狀態(tài)，治療過程中可保留患者吞咽、咳痰等生理功能，可避免氣管切開或插管，安全有效，患者依從性好。但由于COPD合并早期呼吸衰竭患者存在較嚴重的低氧血癥及低碳酸血癥，治療時配合程度差，所以規(guī)范的護理管理是保證無創(chuàng)機械通氣治療成功的關(guān)鍵因素。陳麗芳等[10]研究顯示，對無創(chuàng)正壓機械通氣治療的COPD伴急性呼吸衰竭患者進行有效的護理，可促進患者康復，降低病死率，提高生活質(zhì)量。徐巧仙[11]報道也顯示，舒適護理可提高COPD治療效果，縮短康復時間。

本研究對COPD合并呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)正壓機械通氣治療的同時給予規(guī)范化護理配合，結(jié)果顯示，干預后兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2較干預前有改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且干預后觀察組PaO2、PaCO2、SpO2優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與以往研究結(jié)果一致[12]。表明無創(chuàng)正壓機械通氣能夠有效治療COPD及呼吸衰竭，減少呼吸功能的損耗，改善血氣指標，減少呼吸肌的疲勞和氣道阻力。而本研究規(guī)范了無創(chuàng)正壓機械通氣的護理流程，對通氣過程實施跟蹤督導，注重每個護理環(huán)節(jié)，加強巡視及觀察，定時監(jiān)測血氣分析結(jié)果，發(fā)生異常及時處理，從而更好地維持了患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

COPD伴呼吸衰竭患者因呼吸困難，易出現(xiàn)緊張、恐懼、消極等不良心理狀態(tài)，嚴重者可放棄治療，等待死亡。另外，由于患者多為老年人，身體免疫功能有所下降，對疾病的抵抗能力較差，從而造成治療效果在短期內(nèi)不明顯，這樣也會導致患者心理上產(chǎn)生不同程度的消極情緒，因此心理干預是保證患者治療的基礎。本研究觀察組患者在護理干預過程中要求責任到人，每位護理人員負責固定的患者，患者無創(chuàng)正壓機械通氣前后均采取一對一的交流方式，到患者床前進行心理疏導與教育，使干預后的患者心理狀態(tài)均得到不同程度的改善，觀察組患者的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時，表4結(jié)果顯示，觀察組患者總滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明規(guī)范化護理能夠有效地促進心理溝通及健康教育，改善醫(yī)患關(guān)系，加強了患者對醫(yī)務人員的信任，提高了患者對護理人員的滿意度。表5結(jié)果顯示，觀察組患者皮膚損傷、口腔干燥及胃脹氣發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與以往研究結(jié)果一致[13]。

綜上所述，對COPD伴呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)正壓機械通氣治療的同時給予規(guī)范化護理干預可有效改善患者的血氣分析結(jié)果，改善患者的不良情緒，提高患者滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。但是，本次研究觀察指標還較少，將來有待開展更深入的研究。

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