膽囊炎手術(shù)患者應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療的效果及其血清CRP、TBIL、PA的變化

張海鵬，賈 杉，王海平△，侯翔波，周 毅

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院：1.普通外科；2.影像中心，西安 710003)

膽囊炎為一種臨床常見(jiàn)的急腹癥，具有發(fā)病急驟、病程進(jìn)展快、病情重等特點(diǎn)[1-2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，以及人們的生活習(xí)慣發(fā)生改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[3]。膽囊炎的臨床治療主要以手術(shù)、保守治療為主[4-5]，手術(shù)治療往往受患者生理功能限制，特別是老年人生理功能下降，心、肝、腎代償功能降低，造成患者術(shù)后并發(fā)癥多，具有較高復(fù)發(fā)率。而保守治療主要包括消炎、解痙、止痛等常規(guī)治療，但膽囊炎患者通常伴有其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓、肺氣腫、腦梗死等，常規(guī)藥物對(duì)心臟功能、腺體分泌及腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生一定影響，治療效果往往不甚理想。若患者伴有嚴(yán)重的中樞呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病及前列腺增生等疾病，藥物治療更是不宜。因此，臨床上如何選擇合理、有效的治療方法十分重要。本研究通過(guò)對(duì)膽囊炎患者術(shù)中應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，觀察臨床效果及炎性因子的變化，探討生長(zhǎng)抑素對(duì)膽囊炎手術(shù)患者的治療價(jià)值，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2016年1月于本院就診治療的106例膽囊炎患者作為研究對(duì)象，入選患者均符合膽囊炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)48 h內(nèi)有明顯右上腹部疼痛，伴有腹膜刺激征，明顯反跳痛、壓痛和肌緊張；(2)CT顯示膽囊壁增厚、毛糙、呈雙邊影，膽囊>10 cm，壁厚≥0.5 cm；(3)體溫≥38 ℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(11.0～34.0)×109/L；(4)患者及家屬知曉治療過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)CT檢查顯示胰腺形態(tài)學(xué)發(fā)生變化，胰腺增大、胰腺密度不均或胰管擴(kuò)張者；(2)血、尿淀粉酶升高者；(3)嚴(yán)重肝、腎功能異常者；(4)意識(shí)障礙不能配合者；(5)妊娠或哺乳期婦女。將符合標(biāo)準(zhǔn)的106例膽囊炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。觀察組男31例，女22例；年齡38～74歲，平均(53.6±9.3)歲；病程14 h至8 d，平均(4.02±1.15)d；合并高血壓8例，糖尿病12例，冠心病7例，動(dòng)脈粥樣硬化11例。對(duì)照組男29例，女24例；年齡40～73歲，平均(55.6±8.7)歲；病程16 h至8 d，平均(4.15±1.05)d；合并高血壓9例，糖尿病13例，冠心病8例，動(dòng)脈粥樣硬化14例。兩組患者性別、年齡、病程及合并疾病基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2治療方法 兩組患者術(shù)前均給予禁飲、禁食、常規(guī)補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染、維持酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂等支持治療。對(duì)照組行急診膽囊切除術(shù)，術(shù)后腹腔放置引流管，并觀察引流量情況。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于治療前、治療后3 d采用生長(zhǎng)抑素(海南中和藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20141125)治療，初始劑量每次250 μg靜脈注射，然后以3 mg溶入5%葡萄糖溶液注射液500 mL，250 μg/h靜脈滴注，維持24 h，用藥期間禁飲、禁食。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、咳痰時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及腹腔引流量。(2)兩組患者分別于治療前后清晨空腹采集肘靜脈血5 mL，分為A份3 mL，B份2 mL。A份采用0.2 mL 3.8%枸櫞酸鈉抗凝1 h，以3 000 r/min離心10 min分離血漿，取上清液分裝于EP管內(nèi)；C反應(yīng)蛋白(CRP)采用免疫速率法檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司；總膽紅素(TBIL)和前清蛋白(PA)采用貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化儀分析檢測(cè)。B份注入0.5 mL 3.8%枸櫞酸鈉抗凝，采用希森美康公司XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值。(3)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床效果比較 治療后，觀察組患者咳痰時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔引流量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者治療前后CRP、TBIL、PA水平變化情況 治療后，兩組患者CRP、TBIL水平明顯降低，PA明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組CRP、TBIL、PA水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者臨床效果比較

表3 兩組患者治療前后CRP、TBIL、PA水平變化情況

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.3兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值變化情況 治療后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比值降低程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值變化情況

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療過(guò)程中發(fā)生肺部感染、傷口感染、膽瘺、胃腸道反應(yīng)及膽心反射的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

膽囊炎以老年人群最為常見(jiàn)，發(fā)病急、病情重，嚴(yán)重危及患者的生命安全[7]。膽囊炎的發(fā)生主要是由于充血水腫，造成對(duì)內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)的影響，致使膽囊擴(kuò)張、膽汁淤積，產(chǎn)生污水池效應(yīng)，又進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)菌的快速生長(zhǎng)形成膽囊炎，膽囊黏膜壞死，增強(qiáng)膽囊周?chē)仔苑磻?yīng)及大網(wǎng)膜包裹，致使腸道功能紊亂，腸道菌群異位，引起全身性炎性反應(yīng)。膽囊炎患者常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥，生理功能差，膽囊易穿孔壞死，引發(fā)內(nèi)源性感染、中毒性休克[8-9]。

生長(zhǎng)抑素是從下丘腦分離出來(lái)的一種14肽激素，廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)，具有抑制消化道腺體分泌、拮抗血管活性腸肽、抑制血管平滑肌、抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生的作用，同時(shí)還能夠抑制胰腺的分泌，降低胰管內(nèi)壓力，減輕對(duì)胰腺的損傷，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。廖謙和等[11]研究發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)抑素能抑制胃、腸、膽汁、胰腺的分泌，降低腸黏膜通透性，有利于腸黏膜的吸收。劉香等[12]臨床研究證實(shí)，生長(zhǎng)抑素應(yīng)用膽囊炎治療，能抑制胃腸道靜脈血流量，控制消化道大出血，有利于改善患者的病程及預(yù)后。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組咳痰時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔引流量均明顯低于對(duì)照組，提示生長(zhǎng)抑素應(yīng)用于膽囊炎手術(shù)治療過(guò)程能夠提高臨床療效，這可能與其抑制膽汁分泌，舒展消化道平滑肌，改善膽道痙攣，降低膽道壓力的作用有關(guān)，有助于患者預(yù)后的改善。喻霜[13]報(bào)道生長(zhǎng)抑素可對(duì)消化腺產(chǎn)生明顯的抑制作用，有效抑制膽汁分泌，改善Oddi括約肌電位幅度與節(jié)律，對(duì)Oddi括約肌產(chǎn)生舒展作用，與本研究結(jié)果相一致。CRP是反映機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)，是一種非特異性急性時(shí)相蛋白，在組織受損或炎性反應(yīng)后水平明顯增加。李之拓等[14]研究發(fā)現(xiàn)，膽囊炎患者血清CRP水平明顯高于健康人群。膽紅素在膽內(nèi)合成，為急性負(fù)時(shí)相蛋白，反映肝臟的合成與分泌蛋白功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊炎急性期時(shí)出現(xiàn)膽道水腫，影響到膽汁排泄，出現(xiàn)膽汁反流入血，導(dǎo)致血膽紅素在一定程度升高。PA主要由肝臟合成，可反映肝臟的合成與蛋白分泌情況，當(dāng)機(jī)體在創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激情況下，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，肝臟從合成血漿結(jié)構(gòu)蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楹铣杉毙缘鞍?，因此PA可反映機(jī)體的免疫狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者CRP、TBIL水平明顯降低，PA明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示生長(zhǎng)抑素減輕腸腔內(nèi)積聚大量消化液，改善腸管擴(kuò)張和缺血性改變，有利腸壁內(nèi)血液循環(huán)，減輕細(xì)菌易位及對(duì)毒素的吸收，保護(hù)黏膜屏障的完整性，減輕全身炎性反應(yīng)，鄭學(xué)智等[15]的報(bào)道亦證實(shí)這一點(diǎn)。結(jié)合本研究結(jié)論，通過(guò)監(jiān)測(cè)PA、CRP、TBIL的水平，能反映機(jī)體的免疫功能狀態(tài)及生理代謝水平，對(duì)于患者的臨床效果及預(yù)后具有重要意義。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比值降低程度明顯低于對(duì)照組，提示生長(zhǎng)抑素能緩解全身炎性反應(yīng)，促進(jìn)膽紅素循環(huán)，有利于改善膽道炎性癥狀。兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生肺部感染、傷口感染、膽瘺、胃腸道反應(yīng)及膽心反射等不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示生長(zhǎng)抑素能提高治療效果的同時(shí)還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素能夠提高膽囊炎手術(shù)患者的治療效果，降低患者機(jī)體炎癥介質(zhì)水平，有利于患者的預(yù)后。

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