圍術(shù)期綜合護理對胰腺惡性腫瘤患者根治性切除術(shù)后并發(fā)癥的影響*

王百慧，白雪巍，葛淑芝

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科，哈爾濱 150001)

胰腺惡性腫瘤屬于一種一線惡性腫瘤，在臨床極為常見，現(xiàn)階段唯一有可能治愈該病的方法為外科根治性切除手術(shù)[1]。由于胰腺周圍具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，而外科手術(shù)具有較大的切除范圍和較多的吻合口，因此患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約高達40%[2]，對患者的治療效果及生活質(zhì)量造成了嚴重的不良影響。本研究比較圍術(shù)期綜合護理與常規(guī)護理對胰腺惡性腫瘤患者根治性切除術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年5月至2016年5月收治的行胰腺惡性腫瘤根治性切除手術(shù)的患者80例，所有患者均有上腹部飽脹不適、腹部壓痛等胰腺癌臨床癥狀，且經(jīng)影像學(xué)和病理診斷為胰腺癌，所有患者對本研究均知情同意。依據(jù)圍術(shù)期護理方法將患者分為常規(guī)護理組和綜合護理組，每組40例。其中綜合護理組男24例，女16例；年齡46～78歲，平均(51.2±13.5)歲；住院時間5～10周，平均(7.2±1.4)周；胰頭癌17例，胰尾癌12例，腺泡細胞癌7例，腺鱗癌4例；在手術(shù)類型方面，采取根治性胰十二指腸切除術(shù)27例，根治性胰體尾切除術(shù)11例，根治性全胰切除術(shù)2例。常規(guī)護理組男22例，女18例；年齡47～78歲，平均(52.15±13.6)歲；住院時間6～10周，平均(7.8±1.5)周；胰頭癌16例，胰尾癌13例，腺泡細胞癌6例，腺鱗癌5例；在手術(shù)類型方面，采取根治性胰十二指腸切除術(shù)25例，根治性胰體尾切除術(shù)12例，根治性全胰切除術(shù)3例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理 常規(guī)護理組采取常規(guī)護理措施：(1)患者入院后，收集患者臨床資料，全面評估患者的一般情況；(2)向患者做好手術(shù)健康教育工作，介紹術(shù)前準備、飲食護理及治療措施等；(3)對患者進行心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2綜合護理 綜合護理組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受綜合護理。(1)心理護理。護理人員應(yīng)對環(huán)境、語氣、語調(diào)等非治療性因素予以充分重視，將正確的醫(yī)學(xué)知識講解給患者，有效減輕其心理負擔(dān)。(2)圍術(shù)期護理。術(shù)前幫助患者完成常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前1 d進行腸道準備，并對患者進行健康教育，囑咐患者術(shù)前12 h禁飲禁食。術(shù)中對患者的血壓、心理等生命體征進行嚴密監(jiān)測，如果患者具有較低的血壓、較快的心率等，則適當為其補液，對低血容量性低血壓及疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)進行有效預(yù)防。術(shù)后對患者應(yīng)用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，并讓患者吸氧，監(jiān)測其血壓、心率等基本生命體征。對補液速度進行有效控制，對水電解質(zhì)平衡進行有效維持，給予患者營養(yǎng)支持治療。常規(guī)留置胃管，對患者尿液形狀、吻合口引流管進行定期查看，遵醫(yī)囑拔除引流管及尿管。(3)并發(fā)癥護理。通常情況下，胰腺癌根治性切除手術(shù)后約1周是胰瘺發(fā)生的時間，患者的臨床資料是臨床的主要診斷依據(jù)，如患者有腹痛腹脹發(fā)生、胰腸吻合口具有較大的引流量、淀粉酶水平在1 000 U/mL以上等。一旦確診胰瘺，應(yīng)在第一時間為患者充分引流，如果患者缺乏通暢的引流，應(yīng)及時將引流手術(shù)擴大。同時，胃排空延遲也是胰腺癌根治性切除手術(shù)患者常見的并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)胃排空延遲評級(A、B、C級)采取相應(yīng)措施，如A級和B級在禁食、靜脈營養(yǎng)支持、輔助按摩腹部等對癥處理后通常能夠得到有效緩解，而C級則需要將機械性梗阻的因素有效排除[3-5]。

1.3觀察指標 (1)兩組患者術(shù)后胰瘺、血糖異常、胃排空延遲等并發(fā)癥的發(fā)生率。(2)兩組患者住院時間。(3)患者舒適度。運用單項計分法評估患者的主觀感受，內(nèi)容包括疼痛、寒冷、睡眠障礙等，每項分為4級，即無不適、輕度不適、中度不適、重度不適[6]。(4)采用問卷方式調(diào)查兩組患者的護理滿意度，分為3個選項，即滿意、一般、不滿意。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及住院時間比較 綜合護理組患者的術(shù)后胰瘺、血糖異常、胃排空延遲發(fā)生率及住院時間均明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間比較

2.2兩組患者的舒適度比較 綜合護理組患者的輕度不適、重度不適發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者的無不適、中度不適發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后舒適度比較[n(%)]

2.3兩組患者的護理滿意度比較 綜合護理組患者的護理滿意度為97.5%(39/40)，明顯高于常規(guī)護理組的77.5%(31/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.96，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

注：與常規(guī)護理組比較，*P<0.05

3 討 論

胰腺惡性腫瘤是一種惡性程度很高，診斷和治療均較困難的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，約85%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。胰腺惡性腫瘤的早期確診率不高，手術(shù)病死率較高，而治愈率很低。臨床上胰腺惡性腫瘤多見于50歲以上人群，且發(fā)病率男性高于女性，男女之比為(1.5～2)∶1。根據(jù)其部位及組織類型，主要包括胰頭癌、胰尾癌、腺泡細胞癌等，其中胰頭癌占60%～70%，胰尾癌占5%～10%，腺泡細胞癌占2%。由于其惡性程度較高、預(yù)后較差、發(fā)病率和病死率近年來逐漸上升(5年生存率<1%)，嚴重威脅人類的健康。臨床上患者往往表現(xiàn)出腹痛、黃疸、腹水及高熱等癥狀，在增加患者疾病負擔(dān)的同時亦嚴重影響患者心理健康，因而尋找一種有效的治療方法顯得極為重要?，F(xiàn)階段根治性切除手術(shù)仍然是臨床在治療胰腺癌常用的方法，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大、操作較復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥較多及圍術(shù)期病死率較高，臨床上在給予患者積極有效的手術(shù)治療的同時，還應(yīng)該給予個性化精細護理[7-10]。

傳統(tǒng)的護理僅針對患者的疾病提供對應(yīng)的護理措施，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對護理的要求也逐漸提高，采取適當?shù)木C合護理顯得尤為重要。因此，完善術(shù)前準備、消除患者不良情緒，對患者進行個性化的精細護理，讓患者正確認識疾病，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，建立積極向上的態(tài)度戰(zhàn)勝疾病。同時，術(shù)前對患者進行心理護理及健康教育，術(shù)后對患者的胰瘺、血糖異常、胃排空延遲等并發(fā)癥進行積極的預(yù)防和處理，從而提升患者生活質(zhì)量，可降低死亡風(fēng)險[11-15]。本研究結(jié)果顯示，綜合護理組患者的術(shù)后胰瘺、血糖異常、胃排空延遲發(fā)生率及住院時間均明顯低于常規(guī)護理組。同時，綜合護理組患者輕度不適、重度不適發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護理組，護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組。

綜上所述，胰腺癌根治性切除手術(shù)的圍術(shù)期綜合護理能夠有效減少患者的術(shù)后胰瘺、血糖異常及胃排空延遲等并發(fā)癥發(fā)生，同時能提升患者的術(shù)后舒適度及護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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