病人用藥安全管理小結(jié)

最常見的藥物不良反應(yīng)的藥物種類/藥物

阿片類藥物

鎮(zhèn)靜催眠藥物（包括異丙酚）

抗凝藥物

抗菌藥物（包括抗病毒藥物和抗真菌藥物）

糖尿病藥物（包括胰島素以及其他注射或者口服用藥）

注射用藥

最初基線測量

最初的基線測量是反應(yīng)系統(tǒng)獲得藥物不良反應(yīng)信息的能力，因為大部分藥物不良反應(yīng)都是自愿上報的。隨著時間的推移，這個比率的降低可以顯示幸免于用藥致害的患者數(shù)。為了確保這個比率的減少不是由于報道數(shù)量的減少，對照組的設(shè)立也是必不可少的。

對照組的比率測量公式：

分子：所有報道的錯誤和藥物不良反應(yīng)數(shù)量（包括導(dǎo)致傷害的、未導(dǎo)致傷害的，或者幾近錯誤）。

分母：在特定時間段內(nèi)的藥物使用次數(shù)。

對照組的藥物不良反應(yīng)比率應(yīng)該與相對應(yīng)的減少的造成傷害的藥物不良反應(yīng)保持一致或者有所增加。

數(shù)據(jù)收集：

藥物不良反應(yīng)報道依賴于自愿報道和核實確認報道的人的準確性［最好使用藥劑科人員或者用藥錯誤報道程序（Medication errors reporting program,MERP）來確認報道的準確性］。

藥物使用信息來源應(yīng)該以賬單信息而不是醫(yī)囑（賬單信息更精確的提供的患者是否使用藥品的情況）為準。

如果藥物使用信息缺失，分母可以使用每1000個患者住院日。此項可以隨著時間的推移進行追蹤，尤其是對所有的藥物不良反應(yīng)進行報道，然而此種方法不能根據(jù)藥物使用的多或者少來進行調(diào)節(jié)。

測量標準：

藥物不良反應(yīng)可能性標準（Naranjo）是評估發(fā)生藥物不良反應(yīng)的相關(guān)性或者藥物本身造成藥物不良反應(yīng)的可能性。

死亡率

患者安全行動基金會建議盡可能使用醫(yī)院獲得性病癥（Hospital Acquired Conditions）的致死率，此類病癥數(shù)據(jù)在患者合作資金中建立的醫(yī)院聯(lián)絡(luò)網(wǎng)（Hospital Engagement Networks, HEN）數(shù)據(jù)庫中可查。這是美國一個根據(jù)10種醫(yī)院獲得性疾病跟蹤，著眼于減少醫(yī)療傷害和醫(yī)療支出的全國性項目。

從患者合作提議開始以來，美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部的各類機構(gòu)致力于發(fā)展一個對全國患者安全的測量指標，此指標包括了在患者合作提議中涉及的、與預(yù)防醫(yī)院獲得性病癥相關(guān)的各項具體情況。

在美國聯(lián)邦醫(yī)療保險和聯(lián)邦醫(yī)療輔助計劃服務(wù)中心對于患者合作提議的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療研究和質(zhì)量管理中心（AHRQ）致力于協(xié)調(diào)開發(fā)全國監(jiān)測指標的使用。這個全國性的監(jiān)測指標“A”就是“AHRQ國家計分卡”。該計分卡提供了全國醫(yī)院獲得性病癥比率的數(shù)據(jù)小結(jié)。藥物不良反應(yīng)是這個項目的一部分，并有相關(guān)的監(jiān)測指標。這些研究數(shù)據(jù)是目前為至最新和最全的數(shù)據(jù)?；谶@些數(shù)據(jù)，住院患者因藥物不良反應(yīng)的死亡率估計是0.020（1000次事件中20例死亡）。

本篇為醫(yī)療質(zhì)量與患者安全專欄收錄的美國病人安全運動基金會“病人安全運動”《病人安全解決方案 》（Actionable Patient Safety Solutions，APSS）第三章：用藥錯誤，第四節(jié)（本章共四節(jié)）。