大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的護(hù)理干預(yù)

郝嫻嫻

（徐州市中心醫(yī)院甲疝微創(chuàng)外科，江蘇 徐州 221000）

下肢靜脈曲張為血管外科常見的一種疾病，發(fā)病病因主要與股隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全、先天性靜脈壁薄弱等因素相關(guān)[1]。患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)下肢酸脹、鈍痛、沉重感等癥狀，嚴(yán)重影響其正常生活。當(dāng)前臨床多采用手術(shù)治療下肢靜脈曲張患者，具有風(fēng)險(xiǎn)較小、操作簡單等優(yōu)勢。本研究將大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射用于我院收治的下肢靜脈曲張患者治療中，期間配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)，取得較好效果。報(bào)道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2016年5月-2017年3月，對象為我院收治的210例下肢靜脈曲張患者，男98例，女112例，年齡33～64歲，平均年齡（46.49±5.31）歲，病程2～16年，平均（9.25±1.43）年。

1.2 方法

本組所有患者均進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療。方法：麻醉后對術(shù)野常規(guī)消毒。于腹股溝股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口，長度在3cm左右，將大隱靜脈充分暴露后結(jié)扎，將其屬支進(jìn)行分離在離隱股靜脈交匯處0.5厘米處將其切斷結(jié)扎。置入探頭，另作一切口，將大隱靜脈主干進(jìn)行剝離，對其壓迫止血處理。隨后在大隱靜脈曲張較為大團(tuán)處做一切口，將血管剝離后使用細(xì)針頭穿刺將泡沫硬化劑注入患者患側(cè)，硬化劑和空氣比例為1比4或1比3，具體比例根據(jù)患者血管條件而定。對患者進(jìn)行多點(diǎn)穿刺注射，對存在潰瘍或色素形成的患者，可在潰瘍內(nèi)側(cè)作一切口，游離切斷交通支，沿病變處行環(huán)形縫扎處理。手術(shù)結(jié)束后使用彈力繃帶對患者患肢行固定處理。

2 結(jié) 果

本組210例患者手術(shù)均成功，給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，均痊愈出院，對其進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)3例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況，給予硬化劑注射后痊愈出院，無一例死亡。術(shù)后5例患者出現(xiàn)切口感染，給予對癥治療及護(hù)理后均痊愈。

3 討 論

下肢靜脈曲張?jiān)谂R床較為常見，具有較高發(fā)病率。傳統(tǒng)治療下肢靜脈曲張方法為高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)，此法對患者造成創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)血腫等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較慢，不利于患者預(yù)后[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，近年來大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射逐漸用于下肢靜脈曲張患者治療中，其為微創(chuàng)技術(shù)，切口較小，對患者傷害較輕，安全性相對較高，且術(shù)后美觀性較高，被廣大患者所接受。為進(jìn)一步提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)，對其實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)意義重大。筆者結(jié)合我院患者實(shí)際情況提出以下護(hù)理措施：

術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者進(jìn)行全身常規(guī)檢查，為手術(shù)治療做準(zhǔn)備。檢查過程中觀察患者深靜脈是否存在反流及閉塞現(xiàn)象，并注意其凝血機(jī)制。進(jìn)行會(huì)陰部備皮工作，若患者患肢存在潰瘍、感染等情況，應(yīng)在術(shù)前給予抗生素抗炎對癥治療。

心理干預(yù)：患者或多或少會(huì)對手術(shù)存在緊張、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)對患者心理狀況進(jìn)行評估，針對患者不同心理狀況制定針對性心理護(hù)理。首先熱情與患者溝通，消除其陌生感，告知其手術(shù)治療方法、過程、作用，使其對手術(shù)有大致了解，期間耐心回答患者提出的問題，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，提升其治療依從性，利于手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率。對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前告知患者，使其有心理準(zhǔn)備，安慰其不必?fù)?dān)心，講解相關(guān)處理辦法，獲取患者信任與支持，利于護(hù)理順利進(jìn)行[3]。

術(shù)后護(hù)理：囑患者臥床休息，將患肢使用抬高墊抬高，指導(dǎo)其麻醉蘇醒后盡早進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即患者平臥，膝部伸直，踝關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端最大限度伸直，保持10秒，然后踝關(guān)節(jié)向近端最大限度背曲，保持10秒，最后，以踝關(guān)節(jié)為中心，做360°環(huán)繞，盡量保持動(dòng)作幅度最大。一組動(dòng)作完成，稍休息后在進(jìn)行下一組動(dòng)，最好一小時(shí)練習(xí)10次，一天練5-8次。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)適量，每次保持在半小時(shí)至1小時(shí)左右。休息時(shí)，抬高患肢，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕肢體腫脹。

健康教育：部分患者因懼怕疼痛不愿主動(dòng)下床活動(dòng)，甚至為了少下床如廁減少飲水量。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)干預(yù)，告知其相關(guān)疾病知識(shí)，講解缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)增加靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)。期間給予鼓勵(lì)與支持，幫助患者克服困難，有效避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

抗凝治療：對出現(xiàn)靜脈血栓形成的患者可給予抗凝治療，遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素鈣，行皮下注射，期間嚴(yán)格控制藥物濃度、劑量、時(shí)間等。治療期間觀察患者切口有無滲血情況，若有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生，可行加壓包扎處理。

出院指導(dǎo)：囑患者出院后戒除煙酒，休息時(shí)抬高患肢，避免長時(shí)間的站立及坐位，雙膝交叉時(shí)間不要太長，膝蓋彎曲應(yīng)低于90°，避免下肢動(dòng)靜脈受壓迫。囑其每日穿彈力襪，堅(jiān)持3-6個(gè)月，并講解彈力襪注意、保養(yǎng)事項(xiàng)，應(yīng)用地奧司明或邁之靈等藥物改善微循環(huán)，改善硬化劑治療后的炎癥反應(yīng)，定期復(fù)查。