平胃散加減治療慢性淺表性胃炎98例的療效觀察

742500甘肅省成縣婦幼保健院

慢性淺表性胃炎是一種由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，是慢性胃炎中的一種，屬于消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一，而且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，深為患者所苦。筆者5年來對(duì)就診的98例慢性淺表性胃炎患者，運(yùn)用平胃散加減治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下，愿與同道共勉之。

資料與方法

收治慢性淺表性胃炎患者98例，均行胃鏡檢查，其中男59例(60%)，女39例(40%)；年齡15～64歲，45歲之前的以女性患者居多，45歲之后的以男性患者居多；病程2個(gè)月～11年。

臨床癥狀：98例患者中以上腹痛(灼痛、隱痛、脹痛)為主證就診的達(dá)83例(84.9%)，以腹脹主證就診的達(dá)15例(15.1%)；伴噯氣癥狀48例，食欲不振36例，惡心、嘔吐21例，出血9例。

治療方法：上述98例患者均采用平胃散《太平惠民和劑局方》加減治療，方藥組成為蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗六味藥，用湯劑。具體加減變化如下：若上腹痛明顯的加川楝子、延胡索；以灼痛為主者加芍藥、柴胡、黃連、吳茱萸；以隱痛為主屬虛寒者另加黃芪、吳茱萸、芍藥、桂枝，屬陰虛者另加沙參、麥冬、當(dāng)歸、芍藥；以脹痛為主屬肝氣犯胃者另加柴胡、芍藥、川芎、香附，屬肝胃郁熱者另加丹皮、山梔子、芍藥、青皮、蒼術(shù)減半量；若腹脹明顯的加枳殼、郁金、川楝子、柴胡，偏寒者另加白術(shù)、附子、干姜、黃芪，偏熱屬實(shí)者另加丹皮、山梔子、大黃，偏熱屬虛者黃連、生地、丹皮；若伴噯氣癥狀的加香附、沉香或旋復(fù)花，食欲不振的加神曲、山楂、萊菔子，惡心、嘔吐加半夏、茯苓、竹茹，出血者加大黃、黃芩、黃連。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：癥狀完全消失，食欲明顯改善；②顯效：主要癥狀消失，食欲好轉(zhuǎn)；③無效：主要癥狀未消失。

結(jié) 果

治療結(jié)果：有效81例，顯效16例，無效1例，總有效率達(dá)到98.97%。

例1：患者，男，54歲，農(nóng)民，成縣索池鄉(xiāng)人，主因間斷胃脘部脹悶不適1年，加重1個(gè)月就診?，F(xiàn)自覺胃脘部脹滿，噯氣頻多，舌質(zhì)淡苔厚膩，脈沉微滑。在縣人民醫(yī)院查電子胃鏡結(jié)果示慢性淺表性胃炎。西醫(yī)診斷為淺表性胃炎。中醫(yī)診斷為痞滿，證型：痰濕阻滯，脾胃虛弱。此乃痰濕阻滯，脾胃運(yùn)化功能受損，胃失和降所致，故擬平胃散加味治療，在此基礎(chǔ)上著重配伍燥濕化痰之品，后期重在補(bǔ)益脾胃。

例2：患者，男，54歲。初診(2015年6月17日)1年前患者因干活回家后，食涼面后，第2天出現(xiàn)胃脘部不適，脹滿，曾自服“木香順氣丸”，效果不顯。后患者未在意，也未曾系統(tǒng)治療。近1個(gè)月來因經(jīng)常體力勞動(dòng)，夏收較忙，癥狀加重就診?，F(xiàn)主癥：胃脘部脹痛不適，自覺胃中飽滿，饑不欲食，食欲缺乏，大便溏少，舌質(zhì)淡苔厚膩，脈沉微滑。此乃痰濕阻滯，脾胃虛弱，脾不建運(yùn)，胃失和降所致，故擬平胃散加味治療。處方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、柴胡、枳殼、薏苡仁、黃連、吳茱萸、蒲公英、甘草、生姜、大棗，給予7劑口服，1劑/d，水煎服，分3次服用。2診(2015年6月24日)：患者訴胃脘部脹痛不適、胃中飽滿明顯減輕，大便成型，食欲缺乏，舌淡苔膩，脈沉。于上方加黃芪、白術(shù)、茯苓、桂枝，繼服7劑。3診(2015年7月1日)：患者訴胃脘部疼痛再未出現(xiàn)、脹滿較前減輕，大便可，1次/d，舌淡苔薄膩，脈沉弱，上方去黃連、吳茱萸、蒲公英，加神曲、山楂、萊菔子、附子，繼服7劑。中成藥口服安胃片、復(fù)方阿嗪米特腸溶片，六味安消散口服。4診(2015年7月8日)：患者訴胃脘部脹滿時(shí)有時(shí)無，食欲增加，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡苔薄白脈沉。上方去薏苡仁，加芍藥、干姜，繼服10劑。后追訪患者訴癥狀一直穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)。

討 論

慢性淺表性胃炎以上腹痛(灼痛、隱痛、脹痛)為主證的屬胃痛范疇、以腹脹為主證的屬痞滿范疇，不管是胃痛還是痞滿，其病變部位均在胃，胃與脾相表里，脾主運(yùn)化、胃主腐熟，脾主升清、胃主和降，故治療慢性淺表性胃炎當(dāng)從脾胃論治，平胃散的主要功效為燥濕健脾，消脹散滿，選擇平胃散作為主方治療慢性淺表性胃炎符合主癥要求[1，2]。

筆者當(dāng)?shù)貙俑拭C隴南山區(qū)，四季分明，但氣候多潮濕，飲食習(xí)慣偏重麻辣，當(dāng)?shù)匾幻〕浴皼銎ぁ币荒晁募臼苋藗兿矏?，并且多食大肉。使胃的受納、腐熟水谷功能容易受損，不能正常和降。久而久之，由胃及脾，脾的運(yùn)化功能受阻，出現(xiàn)慢性淺表性胃炎的胃脘部疼痛不適、噯氣腹脹、納差等癥狀。筆者選用平胃散作為主方治療慢性淺表性胃炎，取其“平胃散是蒼術(shù)樸，陳皮甘草四般藥，除濕散滿驅(qū)瘴嵐，調(diào)胃諸方從此擴(kuò)”方歌要義，故能取得較好的治療效果[3]。

平胃散所治脾胃之病，是由痰濕留滯，困遏脾胃，或水土飲食不服所致脾胃被困，升運(yùn)和降失常之病癥。方中蒼術(shù)苦辛溫燥，最善燥濕健脾，故重用為君。厚樸苦溫芳香，行氣散滿，助蒼術(shù)除濕運(yùn)脾，是為臣。陳皮理氣化滯，合厚樸以復(fù)脾胃之升降；炙草、姜、棗調(diào)補(bǔ)脾胃，和中氣以助運(yùn)化，都是佐使。諸藥相配，共奏燥濕運(yùn)脾，行氣和胃之功。筆者選用平胃散加減治療慢性淺表性胃炎，是取其方之長(zhǎng)，靈活運(yùn)用諸藥，在藥物劑量和加減變化中觀察其效果，并適時(shí)加減，故治療效果滿意。