ERAS理念在圍手術(shù)期呼吸道管理中的應(yīng)用

410005湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸外科

加速康復(fù)外科是采用多種模式對圍手術(shù)期進(jìn)行干預(yù)，以此來達(dá)到降低手術(shù)后患者死亡概率和并發(fā)癥發(fā)生概率，以循環(huán)醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)對加速康復(fù)外科進(jìn)一步分化，改良措施，降低手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥發(fā)生率的一種護(hù)理模式[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率30%，主要是由于術(shù)后患者的呼吸功能不能快速有效地恢復(fù)，也不能有效排痰而引起。ERAS在胸外科的應(yīng)用效果顯著，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年2月收治患者60例，平均年齡＞55歲。在手術(shù)前如果患者有明顯的肺部并發(fā)癥、肺心病、胸腔輪廓與正常不相同、胸腔有感染現(xiàn)象并且胸腔有膿出現(xiàn)，予以排除。將60例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組在采取常規(guī)護(hù)理的同時(shí)對患者應(yīng)用ERAS理念對呼吸道管理進(jìn)行規(guī)范，對照組采用常規(guī)護(hù)理。

方法：⑴心理護(hù)理：陌生環(huán)境中，在對疾病不能夠進(jìn)行基本的了解時(shí)，患者會對手術(shù)產(chǎn)生各種疑慮和困惑，從而產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良心理情緒，針對這種情況，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，消除其疑慮和困惑，從而提高治療效果。⑵呼吸功能鍛煉：①在手術(shù)前，如果患者有吸煙的現(xiàn)象在手術(shù)前要進(jìn)行為期兩周的戒煙。②在手術(shù)前的準(zhǔn)備工作中要對患者的心肺功能進(jìn)行檢驗(yàn)，對患者的血跡進(jìn)行分析檢查。③宣傳并指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式深呼吸：腹式深呼吸由原先的胸式呼吸的方式變化為腹式呼吸。腹式呼吸能夠有效降低膈肌負(fù)荷，加強(qiáng)患者的攝氧能力，能夠降低患者胸部肌肉因做功對氧氣的消耗量等好處。④宣傳并指導(dǎo)患者如何正確使用呼吸訓(xùn)練器：根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和指數(shù)對潮氣量進(jìn)行計(jì)算，在患者達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)后(如果不能達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)就以吸不動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn))吸氣狀態(tài)保持停留在5～10 s，5～10 min/次，3～5次/d。呼吸功能訓(xùn)練儀器攜帶方便，能夠提升呼吸功能的鍛煉有助于呼吸功能的恢復(fù)，呼吸功能訓(xùn)練儀能夠很好地依從患者的需求[2]。⑤教會患者有效咳嗽。指導(dǎo)患者在術(shù)后進(jìn)行有效咳嗽，從而有效排出痰液。⑥對患者采用激勵(lì)式肺活量計(jì)：患者在住院期間，指導(dǎo)患者使用激勵(lì)式肺活量計(jì)，每一組都要進(jìn)行20個(gè)有質(zhì)量的呼吸訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練每天進(jìn)行兩組。⑦進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)：指導(dǎo)患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，觀察和記錄試驗(yàn)結(jié)果。在試驗(yàn)后用Borng對呼吸困難和全身疲勞的情況進(jìn)行分級評價(jià)。試驗(yàn)結(jié)果根據(jù)步行距離劃分為4個(gè)階段：＜300 m為第1等級，300～375 m為第2等級，375～450 m為第3等級，＞450 m為第4等級。對患者的評價(jià)越高，越能證明患者的心肺功能已經(jīng)開始恢復(fù)向好的方向發(fā)展。⑧霧化吸入治療：對患者的氣道進(jìn)行清潔，減少肺部感染發(fā)生率。通過超聲電導(dǎo)儀把藥物通過皮膚滲透到人體。使用振肺排痰儀：垂直方向上的治療，可以促進(jìn)患者呼吸道黏膜表面黏液的減輕；水平方向的治療可以幫助患者將已經(jīng)液化的黏液排出人體。⑶術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，盡早安排患者進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃，肺功能鍛煉方法，進(jìn)行呼吸功能的恢復(fù)鍛煉。對患者進(jìn)行相關(guān)知識宣傳，并且讓患者掌握正確的咳嗽方式方法，讓患者在咳嗽時(shí)有力度，加強(qiáng)患者的肺活量和患者肺部的擴(kuò)張能力，促進(jìn)患者體內(nèi)痰液的排出。能夠做到對呼吸道分泌物進(jìn)行高效地清理，保證患者氣道的通暢無阻，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。在手術(shù)完成后的第1天，就可以進(jìn)行肺功能鍛煉，霧化吸入與物理治療相互配合、采用超聲電導(dǎo)儀，采取高效的預(yù)防措施對下肢深靜脈血栓及肺血栓的發(fā)生進(jìn)行干擾。鼓勵(lì)患者盡快下床活動(dòng)，當(dāng)患者第1次下床時(shí)，護(hù)士要陪同患者并指引患者，對患者所需要知道的事項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)充，讓患者掌握自己的情況。指導(dǎo)患者對疼痛的護(hù)理。手術(shù)后要盡快使用鎮(zhèn)痛性藥物，這樣有利于患者引流管的固定，以此來減少患者活動(dòng)時(shí)牽引所引起的疼痛感。讓患者熟知并掌握咳嗽時(shí)要如何保護(hù)好切口，減輕患者的疼痛。

結(jié) 果

在維護(hù)期間對兩組患者的血?dú)夂筒叫性囼?yàn)數(shù)字時(shí)間，術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后置管引流量的情況進(jìn)行分析和研究。對資料進(jìn)行分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

入院前，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，并沒有顯著的差異性；在手術(shù)完成1 d后和手術(shù)完成的2 d后對兩組患者的血?dú)饨Y(jié)果和步行時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，明確顯示出試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

在手術(shù)完成的第5天，學(xué)習(xí)的主要目的為控制病情，讓患者呼吸感覺更加的流暢，患者要聽從護(hù)理人員的指導(dǎo)和安排，不能擅自使用抗生素類藥物。

討 論

根據(jù)本次的研究結(jié)果，可以看出：試驗(yàn)組患者的整體康復(fù)總有效率為100%，明顯高于對照組(P＜0.05）。由此表明，試驗(yàn)組患者實(shí)施呼吸指導(dǎo)措施能夠有效地提升患者的總有效率，在臨床上極具有推廣使用價(jià)值[3]。