消化專科護(hù)理在金屬鈦夾治療消化道潰瘍出血中的應(yīng)用

101149首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科(北京)

消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥之一，精心專業(yè)的護(hù)理及與醫(yī)生密切有效的配合，能夠提高內(nèi)鏡下治療上消化道出血的成功率，為縮短患者治療時(shí)間，快速有效地達(dá)到治療目的，減輕疾病帶來(lái)的痛苦[1]。

臨床資料

收治消化道出血患者85例，男40例，女45例；年齡20～65歲，十二指腸球部潰瘍30例，胃潰瘍28例，糜爛出血性胃炎27例，均為初次出血，病情危重，短時(shí)間出血量預(yù)計(jì)＞250～300 mL，或出現(xiàn)心率、血壓變化等循環(huán)障礙表現(xiàn)，經(jīng)臨床評(píng)估符合急診內(nèi)鏡止血指征，給予急診內(nèi)鏡下止血治療[2]。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：突發(fā)嘔血或黑便經(jīng)常會(huì)引起患者情緒緊張、恐懼，護(hù)士應(yīng)及時(shí)迅速地清理其呼吸道、床單位的血跡，減少不良情緒產(chǎn)生。遵醫(yī)囑給予患者止血、抑酸劑及黏膜保護(hù)劑，必要時(shí)建立雙靜脈通路給予補(bǔ)充血容量維持循環(huán)支持治療。給予患者心電血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征變化。囑患者禁食水，避免嘔吐時(shí)誤吸，亦避免食物摩擦加重出血。詳細(xì)了解患者既往病史、判斷其是否具有操作禁忌證。醫(yī)護(hù)人員耐心向患者及家屬講解止血治療的必要性，且內(nèi)鏡下止血術(shù)是最快速有效的治療方法，介紹操作步驟及止血效果，消除患者緊張焦慮的情緒，幫助患者建立信心，取得配合。經(jīng)患者及家屬同意后，簽好知情同意書(shū)。

術(shù)中醫(yī)護(hù)配合：消化?？谱o(hù)理人員作為助手在操作過(guò)程中起著非常重要的作用[3]。護(hù)士在操作前仔細(xì)檢查核對(duì)術(shù)中所需的器械種類、數(shù)量、消毒是否合格。保證所需的消化內(nèi)鏡儀器線路及管道連接完好，功能正常，確保內(nèi)鏡止血治療過(guò)程能夠順利進(jìn)行。遵醫(yī)囑備齊搶救藥品及常規(guī)止血藥，給予患者心電血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，持續(xù)氧氣吸入，保證靜脈通路通暢。術(shù)前給予患者解痙鎮(zhèn)靜劑(必要時(shí))，并口服2%利多卡因膠漿10 mL，囑患者口含2 min后緩慢咽下，充分麻醉咽喉部，以預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐。操作配合中要保證動(dòng)作迅速、輕柔和熟練，減少患者治療時(shí)的痛苦。協(xié)助患者于治療床取左側(cè)臥位，雙膝彎曲，囑患者全身放松，注意防止墜床。如患者有義齒，則應(yīng)將義齒取下，將牙墊固定，術(shù)中防止牙墊脫落或?qū)㈢R管咬破。于患者頭下墊一次性治療方巾，治療彎盤置于口角下，協(xié)助患者頭稍向后仰，且面向術(shù)者。輕輕托起患者下頜協(xié)助操作醫(yī)生順患者咽喉部生理角度插入胃鏡，同時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，如鏡下視野不清，可反復(fù)給予冰生理鹽水沖洗，以保證鏡下視野足夠清晰。確定出血部位并明確止血方法。如需使用鈦夾止血，將鈦夾的持送器內(nèi)芯滑動(dòng)柄滑出掛鉤，對(duì)準(zhǔn)后連接金屬鈦夾，隨后拉動(dòng)手柄，收回待用。將安裝好的金屬鈦夾的持送器經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道送至出血部位，伸出鈦夾并張開(kāi)至合適幅度，同時(shí)旋轉(zhuǎn)手柄調(diào)整角度，達(dá)到鈦夾與出血部位適合的角度，貼近黏膜，收緊鈦夾，聽(tīng)到“啪”聲時(shí)證明鈦夾合攏，然后向前推動(dòng)內(nèi)芯滑動(dòng)柄，緩慢晃動(dòng)并脫離鈦夾，同時(shí)撤回推送器，此為完成1次操作(如使用可開(kāi)閉式和諧夾，夾閉后不滿意可重新打開(kāi)調(diào)整)。根據(jù)病灶及出血情況，可重復(fù)放置多枚金屬鈦夾，以達(dá)到創(chuàng)面完全封閉或活動(dòng)性出血完全停止為目的。為確定止血效果可使用冰生理鹽水適當(dāng)沖洗創(chuàng)面后，觀察1～3 min，如無(wú)活動(dòng)性出血，創(chuàng)面噴灑凝血酶后即可退鏡并取下牙墊，結(jié)束操作。進(jìn)鏡過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)清理患者口鼻腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止誤吸。全程保持患者的情緒穩(wěn)定，給予適當(dāng)?shù)母星橹С?，減少緊張情緒[4]。積極配合醫(yī)生，完成各項(xiàng)操作指令，將術(shù)中所采集的圖片正確保存并及時(shí)反饋給醫(yī)生。由于因術(shù)中檢查注氣產(chǎn)生術(shù)后氣體殘留等情況，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹脹感、噯氣等不適癥狀，需提前告知患者，不要過(guò)度緊張，此情況屬于正常術(shù)后反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束后患者需留觀30 min，床頭需抬高15°～30°，盡量避免胃酸反流后侵蝕食管，減輕患者胸骨后燒灼感，亦防止嘔吐物誤吸[5]。觀察患者無(wú)病情變化后，由消化專科護(hù)士護(hù)送返回病房。內(nèi)鏡操作室做好終末消毒[6]。

術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：患者返回病房后，安置在安靜、舒適的房間，囑其臥床休息，保證充足的睡眠[7]。適當(dāng)在床上活動(dòng)雙下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生。勿用力咳嗽及排便，防止壓力增加導(dǎo)致鈦夾脫落后出血。由于患者病情尚未平穩(wěn)，應(yīng)繼續(xù)給予持續(xù)的心電血壓監(jiān)測(cè)生命體征。24 h后生命體征平穩(wěn)，無(wú)再次出血征象，可停止監(jiān)測(cè)。觀察患者24 h出入量變化，血紅蛋白情況，保證有效血容量。嘔血后患者口腔有異味且容易有細(xì)菌滋生，可給予患者西吡氯銨漱口水清潔口腔護(hù)理。便血的患者保證肛門部位皮膚清潔干燥，床單整潔。如若患者發(fā)生血壓下降、心率加快、煩躁大汗等癥狀，提示可能發(fā)生活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，便于快速有效的采取再次止血措施。②飲食護(hù)理：由于消化道出血后恢復(fù)期不當(dāng)進(jìn)食可引起再次出血，故術(shù)后不宜過(guò)早進(jìn)食，囑患者48 h內(nèi)禁食水。如若48 h內(nèi)無(wú)再次出血提示止血成功，可逐漸進(jìn)食，開(kāi)始可囑患者進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物，首次進(jìn)食應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下完成。未出現(xiàn)不適及再出血現(xiàn)象，1～2 d后可逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)飲食，以清淡易消化、少油、無(wú)渣、禁刺激為宜。病情完全平穩(wěn)(一般1周)后，可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，禁暴飲暴食，禁咖啡、濃茶、酒、碳酸類飲料等刺激性飲食[8]。③心理護(hù)理：術(shù)后多與患者溝通，鼓勵(lì)患者，并講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解自己的病情，講解治療方案，給患者康復(fù)的信心，減少患者緊張情緒的產(chǎn)生。告知患者不用擔(dān)心金屬鈦夾留在體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，大部分鈦夾可于1～2周后自然脫落，隨糞便排出，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，消除患者的擔(dān)憂[9]。④健康指導(dǎo)：上消化道出血有復(fù)發(fā)可能，出院前幫助患者和家屬詳細(xì)了解消化道出血的誘因和預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)可能。出院后應(yīng)勞逸結(jié)合，避免過(guò)早進(jìn)行體力勞動(dòng)。禁暴飲暴食，禁刺激性食物(咖啡、碳酸飲料、濃茶等)，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的軟質(zhì)食物為宜。保持良好的心理狀態(tài)，按時(shí)服藥，出院后定期復(fù)診，必要時(shí)復(fù)查胃鏡。

討 論

通過(guò)消化?？谱o(hù)士對(duì)患者從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理及術(shù)中與醫(yī)生緊密的配合，對(duì)患者病情的了解，第一時(shí)間根據(jù)患者臨床癥狀準(zhǔn)確制定護(hù)理措施及應(yīng)急預(yù)案，以顯著提高護(hù)理效果[10]。在治療過(guò)程中護(hù)士熟練的操作、密切的配合為手術(shù)的順利有效進(jìn)行提供了充足的保證。護(hù)士通過(guò)親切的交流，適當(dāng)心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，可促使患者積極配合治療，提升治療效果，并取得理解。

綜上所述，緊密的醫(yī)護(hù)配合及消化專科護(hù)理在鈦夾治療消化道出血的治療護(hù)理過(guò)程中能夠更加全面高效的提升治療效果，提高患者滿意度。