闌尾囊性病變的CT診斷與鑒別

653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院CT室

就闌尾囊性病變而言，其在人們的日常生活中非常多見(jiàn)，雖然我國(guó)對(duì)于該問(wèn)題的研究具有一定的深度，但是并未對(duì)闌尾囊性疾病進(jìn)行相關(guān)報(bào)道[1]。鑒于此，本文選取2012年1月-2018年2月收治的經(jīng)手術(shù)病理確診為闌尾囊性病變患者150例，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，并回顧性分析所有參與研究患者的CT表現(xiàn)，希望有助于臨床診斷和治療。

資料與方法

2012年1月-2018年2月收治闌尾囊性病變患者150例，均經(jīng)過(guò)臨床病理學(xué)診斷，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男85例，女65例；年齡11～73歲，平均(32.5±15.2)歲。其在臨床中表現(xiàn)主要為右下腹包塊和轉(zhuǎn)移性的右下腹痛與腹脹以及厭食，還有惡心、嘔吐、腹瀉以及膀胱刺激征等。其中有2例患者出現(xiàn)闌尾黏液性囊腫，有1例闌尾黏液性的囊腺瘤沒(méi)有比較明顯的臨床癥狀，是在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的。有3例患者的血清中CEA和CA199出現(xiàn)升高的情況。此次研究中的對(duì)象經(jīng)過(guò)手術(shù)病理得到證實(shí)后，發(fā)生闌尾膿腫52例，發(fā)生黏液囊腫25例，發(fā)生黏液囊腺瘤32例，發(fā)生黏液囊腺癌28例，發(fā)生憩室并發(fā)炎癥13例。

方法：選擇Brilliance 16層螺旋CT機(jī)，所遵循的掃描條件是，120～140 kV和180～220 mA，層厚范圍0.50～0.75 mm，層間距0.50～0.75 mm，同時(shí)，螺距范圍1。對(duì)比劑使用選擇碘佛醇(33.9 gI/mL)80～100 mL，注射速率3～4 mL/s。所有患者都進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，在動(dòng)脈期的延遲時(shí)間上注射對(duì)比劑之后的25 s，患者的實(shí)質(zhì)期是注射對(duì)比劑之后的60 s。所有患者均實(shí)施多平面重組成像，多角度直觀顯示病變范圍。

結(jié) 果

闌尾囊性炎癥性病變?cè)贑T檢查中的表現(xiàn)分析：在本次研究中，發(fā)生闌尾膿腫的52例患者經(jīng)CT檢查主要癥狀為闌尾管狀的結(jié)構(gòu)逐漸消失，取而代之的是邊緣比較模糊的如同圓形一樣的不規(guī)則囊樣低密度區(qū)，其最大徑3.1～6.9 cm。此外，病灶中是片狀低密度影18例，患者在CT值上處于12～28 HU。其中，有2例患者發(fā)生囊腔中液平面，6例患者的囊腔中出現(xiàn)蜂窩狀積氣與糞石影，最大厚度1.3 cm。在膿腫周圍腸系膜同心圓狀的不規(guī)則排列，呈條片狀糾集影25例。發(fā)生盲腸和末段回腸的管壁水腫癥狀的患者有增厚伴明顯分層強(qiáng)化。出現(xiàn)右側(cè)腰大肌的前緣筋膜和結(jié)腸側(cè)錐筋膜的增厚6例。10例患者出現(xiàn)闌尾憩室炎，其表現(xiàn)是和闌尾連接的囊袋狀影，其直徑2.6 cm，所呈現(xiàn)的囊壁是非常均勻的。

闌尾黏液性囊腫的CT檢查表現(xiàn)：25例該病癥的患者中，均為右下腹闌尾區(qū)的邊界出現(xiàn)圓形和橢圓形以及長(zhǎng)管狀的囊性腫塊，徑線3.1～6.3 cm，其在CT上表現(xiàn)為壁薄均勻，CT值7～18 HU；發(fā)生囊壁弧線狀鈣化8例，發(fā)生病變近端闌尾結(jié)節(jié)狀的高密度影7例；10例患者病變周圍腸系膜脂肪均清晰存在。此外增強(qiáng)囊壁沒(méi)有發(fā)生明確強(qiáng)化16例，發(fā)生輕度強(qiáng)化9例。

討 論

對(duì)于闌尾囊性病變實(shí)施的臨床診斷和鑒別診斷，如果闌尾區(qū)域中的囊性病變，當(dāng)壁厚同時(shí)伴有比較突出的周圍滲出性的改變，在增強(qiáng)之后明顯囊壁強(qiáng)化同時(shí)出現(xiàn)周圍腸壁水腫的分層強(qiáng)化，可以判定闌尾膿腫的診斷[2]。如果在闌尾區(qū)中囊性病變是孤立闌尾的囊性病變，并且囊壁較薄，可以考慮是闌尾黏液囊腫或者是闌尾黏液腺瘤；如果多房病灶中有分格征象的話，那么考慮是闌尾黏液性囊腺瘤；如果多平面重組檢查后，病灶近端中有結(jié)石患者，就是闌尾黏液性囊腫。如果囊壁出現(xiàn)增厚，同時(shí)伴有不規(guī)則的乳頭狀突出患者，就可以判定是闌尾黏液性囊腺癌；如果還伴有消化道癌胚抗原逐漸升高的患者，就更加可以確定其為闌尾黏液性囊腺癌。原發(fā)闌尾囊性病變需要和這一區(qū)域中的其他疾病進(jìn)行臨床鑒別，主要有卵巢囊腫和腸重復(fù)畸形與右下腹術(shù)后的炎性包塊和腸系膜囊腫以及美克爾氏憩室，還有盲腸惡性腫瘤等多種疾病。在這一過(guò)程中，需要與多平面重組的圖像進(jìn)行結(jié)合，尋找正常闌尾是比較重要的[3]。

總而言之，CT檢查與多平面重組的有效結(jié)合，有助于臨床中闌尾囊性病變的有效診斷以及鑒別，具有非常好的臨床價(jià)值，是現(xiàn)階段臨床中非常重要的一種輔助性的檢查方法，如果和臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室的檢查進(jìn)行有效結(jié)合，一般在手術(shù)之前就可以對(duì)闌尾囊性的病變性質(zhì)和范圍與周圍組織的受累情況進(jìn)行判定，有助于臨床治療有效性的提高。