腹腔鏡經(jīng)腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)對(duì)腹股溝疝的治療作用研究

215400太倉中醫(yī)醫(yī)院

腹股溝疝是臨床中常見的外科疾病，包括直疝、斜疝、股疝、馬鞍疝等。相關(guān)臨床流行病學(xué)研究顯示，腹股溝疝的發(fā)病率0.1%[1]，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，行傳統(tǒng)疝修復(fù)后患者疼痛明顯，并且臨床復(fù)發(fā)率較高。無張力疝修補(bǔ)術(shù)方法被提出后，因其給患者造成的痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用。成人腹股溝疝主要通過張力修補(bǔ)術(shù)和開腹無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，進(jìn)行傳統(tǒng)疝修復(fù)后患者疼痛明顯，并且臨床復(fù)發(fā)率較高。無張力疝修補(bǔ)術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)，彌補(bǔ)了張力縫合的缺點(diǎn)，不會(huì)對(duì)腹股溝生理解剖結(jié)構(gòu)造成影響，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，受到廣大患者和醫(yī)生的青睞。本研究對(duì)21例腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治腹股溝疝患者21例，男20例，女1例；年齡35～80歲，平均年齡44.3歲；其中腹股溝直疝2例，斜疝19例；初發(fā)疝20例，復(fù)發(fā)疝1例；基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?例，糖尿病5例，高血壓及心腦血管疾病4例，前列腺增生6例。

治療方法：患者均采用腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，患者先進(jìn)行氣管插管和全身麻醉，在臍部上方作1 cm切口，應(yīng)用二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹，氣體壓力保持8～12 mmHg，將Trocar置入觀察孔中，利用腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查，明確患者盆腔和腹腔內(nèi)臟器情況，完成腹腔探查后，再在臍偏下兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣作0.5 cm切口，插入Trocar，置入操作鉗，開始進(jìn)行手術(shù)，內(nèi)環(huán)口上方2 cm處眉狀切開腹膜，外至髂前上棘，內(nèi)達(dá)臍內(nèi)側(cè)韌帶，先后分離Retzius間隙(恥骨后膀胱間隙)和Bogros間隙。再分離疝囊，“盆壁化”精索(6～8 cm)，最后放置15 cm×10 cm補(bǔ)片，覆蓋整個(gè)恥骨肌孔，最后縫合腹膜。術(shù)后利用沙袋加壓方式常規(guī)處理，術(shù)后6 h可給予患者半流質(zhì)飲食，術(shù)后1 d可開始常規(guī)飲食。

觀察指標(biāo)：觀察患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

結(jié) 果

患者手術(shù)平均時(shí)間45 min，住院平均時(shí)間5 d，疼痛持續(xù)平均時(shí)間1 d，肛門排氣平均時(shí)間1 d。術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并發(fā)癥發(fā)生1例，為血清腫，無復(fù)發(fā)病例。

討 論

腹股溝疝是外科臨床中較常見的疾病，多發(fā)生于患者腹股溝腹外部，是臨床各種疝中最常見的種類，臨床研究顯示腹股溝疝占疝發(fā)生情況的90%以上[2]。相關(guān)臨床流行病學(xué)研究顯示，腹股溝疝的發(fā)病率0.1%，英國(guó)每年有7萬人出現(xiàn)腹股溝疝需要進(jìn)行手術(shù)治療，而在澳大利亞，每年需要手術(shù)治療腹股溝疝患者＞4萬，而美國(guó)每年需要進(jìn)行70萬例腹股溝疝手術(shù)治療，并且隨著時(shí)間的推移發(fā)病人數(shù)和需要接受手術(shù)治療患者數(shù)也在不斷增加[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)腹股溝的生理解剖和生理功能的知識(shí)不斷深化及手術(shù)器械不斷更新，對(duì)于疝的手術(shù)治療要求也越來越高。腹股溝疝是臨床中常見的外科疾病，主要因腹內(nèi)壓上升導(dǎo)致臟器位置發(fā)生改變，多在老年患者中發(fā)生。因老年患者腹壁較薄、肌肉萎縮容易形成疝，腹股溝疝包括直疝、斜疝、股疝、馬鞍疝等。臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)疝修復(fù)后患者疼痛明顯，并且臨床復(fù)發(fā)率較高。

腹股溝微創(chuàng)手術(shù)對(duì)原有的腹股溝進(jìn)行保護(hù)，創(chuàng)傷較小，并且恢復(fù)快，越來越受到廣大患者的青睞。但是無張力疝修補(bǔ)方法對(duì)開放式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的選擇存在較大爭(zhēng)議。本研究收治腹股溝疝患者21例，采用腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示，患者手術(shù)平均時(shí)間45 min，住院平均時(shí)間5 d，疼痛持續(xù)平均時(shí)間1 d，肛門排氣平均時(shí)間1 d；術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并發(fā)癥發(fā)生1例，為血清腫，無復(fù)發(fā)病例。提示腹腔鏡下無張力疝修復(fù)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝手術(shù)比較具有明顯優(yōu)勢(shì)：①腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者疼痛較輕微，并且疼痛時(shí)間持續(xù)較短，患者在手術(shù)過程中應(yīng)用麻醉藥物的劑量也隨之減少；②手術(shù)過程中還能對(duì)腹腔進(jìn)行準(zhǔn)確檢查，對(duì)疾病的治療效果進(jìn)行判斷，有效防止漏診和誤診情況的發(fā)生；③腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后患者恢復(fù)較快，在院治療時(shí)間明顯縮短，減少了患者住院費(fèi)用；④患者在腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫的發(fā)生率均較低；⑤應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)肥胖和腹部肥厚患者影響較小，可正常進(jìn)行治療。

采用腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝是較為安全的治療手段，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，并且不影響美觀，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)修補(bǔ)疝相比具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)楦骨荤R治療避免術(shù)后疝的復(fù)發(fā)，在手術(shù)中操作空間較大，利于分展和利用補(bǔ)片，并且與腹壁緊密貼合，對(duì)疝區(qū)進(jìn)行充分覆蓋，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于雙側(cè)腹股溝疝不需要增加切口，能減少了患者創(chuàng)傷性，腹腔鏡手術(shù)采用入路手術(shù)有效降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少對(duì)腹股溝周圍神經(jīng)損傷，有利于患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率明顯降低。

綜上所述，腹股溝疝患者應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，可縮短患者治療時(shí)間，加快患者恢復(fù)速度，降低復(fù)發(fā)率，可在臨床推廣。