微創(chuàng)拔牙器械的發(fā)展

200030上海市徐匯區(qū)斜土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)(MIM)、微創(chuàng)外科(MIS)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也廣泛應(yīng)用于口腔領(lǐng)域[1]。在不斷的探索中，微創(chuàng)拔牙日益受到關(guān)注。微創(chuàng)拔牙就是使用微創(chuàng)拔牙器械，使手術(shù)創(chuàng)傷減少到最小，減輕患者術(shù)中的不適感和術(shù)后并發(fā)癥[2]。

微創(chuàng)拔牙器械既保護了骨組織又減少了周圍軟組織的損傷，從而最大限度地減輕了患者的恐懼心理，提高了患者的舒適度[3]。

目前。臨床應(yīng)用的主要微創(chuàng)器械有以下幾種。

45°仰角沖擊式氣動手機(IAH)及專用切割針(Surgery bur)：45°仰角沖擊式氣動手機轉(zhuǎn)速快、震動小，切削范圍易于調(diào)控，代替了骨錘、骨鑿作為去骨、分牙和增隙的器械，可以快速祛除牙和(或)骨阻力，通過對牙體進行分割，從而減少去骨量，控制手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度地保留骨組織，避免軟組織創(chuàng)傷，避免了顳下頜關(guān)節(jié)損傷，縮短了手術(shù)時間。手機頭部是45°仰角，體積小，更加適合口腔深部操作[4]。另外，與傳統(tǒng)渦輪機直接將大量水霧噴在整個牙體上不同，沖擊式氣動手機對牙體組織行破壞性切割，其冷卻水直接噴在車針頭部，氣體向兩側(cè)分散，避免空氣直接噴入傷口，減少皮下氣腫。

種植機：種植機的特點在于其轉(zhuǎn)速低，切割牙齒時產(chǎn)熱少，對骨質(zhì)的熱損傷小，術(shù)后的疼痛、腫脹反應(yīng)小[5]。

水激光：水激光(Coater lase)水激光工作原理是在治療手柄前端的霧化區(qū)生成的水霧顆粒，不會產(chǎn)熱，沒有震動，手術(shù)過程患者感覺舒適。具有多種大小的工作頭，可分別針對口腔的硬、軟組織切削和凝固。同時還具有清潔和風干、激光麻醉、激光消腫、激光止血等輔助功能[6]。

超聲骨刀(Piezosurgery)：超聲骨刀手術(shù)系統(tǒng)指使用高壓電超聲頻率微振蕩刀行骨整形手術(shù)的一種創(chuàng)新性設(shè)備。超聲骨刀具有很強的骨阻力識別能力，可以最大限度地避免軟組織損傷。高效切骨的同時有大量冷卻水冷卻創(chuàng)口溫度，幾乎無骨創(chuàng)傷。另外，在臨床應(yīng)用還具備以下優(yōu)勢：刀頭無高速旋轉(zhuǎn)，無旁振，有效保護神經(jīng)和血管；40℃低溫切割；止血功能；骨渣吸引功能，術(shù)野清晰，如果能在切割速度上有所提高，也是一種非常有應(yīng)用前景的微創(chuàng)拔牙器械[7]。

微創(chuàng)拔牙刀：微創(chuàng)拔牙刀薄而鋒利，使用輕巧的楔力和輕微的轉(zhuǎn)動力就可以使刃端進入牙槽窩，從而切斷牙周韌帶并壓縮牙槽骨，使牙齒松動進而拔除，不需要傳統(tǒng)的敲擊楔入以及牙鋌撬動的力量。由于減少了牙槽骨和軟組織的損傷與破壞，創(chuàng)口小、出血少，對鄰牙和下頜骨關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷小，具有明顯優(yōu)勢[8]。

Benex拔牙器：主要適用于單根牙和分叉不大的雙根牙的拔除。通過對患牙開髓后使用專用裂鉆順著牙根方向進行根管預(yù)備。這種拔除技術(shù)基本做到了拔牙時對牙槽窩的影響最小。其適應(yīng)證較窄，只包括前牙和前磨牙的拔除[9]。

微創(chuàng)拔牙鉗：微創(chuàng)拔牙鉗的喙部薄而鋒利且逐漸變細可以穿入牙槽骨，緊緊地抓住根尖部，且與牙根或牙冠有多點接觸，不易夾碎牙根[10]。

微創(chuàng)分離器(Seldin retractor)：即骨膜剝離器。用于手術(shù)時分離牙齦、剝離黏骨膜。有直頭和彎頭，其薄刃可以插入牙槽骨間隙內(nèi)，環(huán)切牙周韌帶。用骨膜分離器代替牙齦分離器可以避免傳統(tǒng)的牙齦分離器因尖部較窄在翻瓣時造成的組織瓣撕裂。另外，還可以作為牽拉器械使用[11]。

頰拉鉤(Minnestota retractor)：牽拉壓強較大，從而減少了對口角的損傷。同時，頰拉鉤在手術(shù)過程中作為頰黏膜、組織瓣和術(shù)區(qū)的間隔，避免了頰黏膜和組織瓣的意外損傷，有效地將組織瓣固定，可以更好地暴露視野。

金屬吸唾器(Surgical suction)：金屬吸唾器為全金屬制造，頭部較小，可伸入牙槽窩將血液及唾液吸出，使手術(shù)視野更加清晰，尤其是在拔除斷根時尤為重要。同時，該吸唾器吸力較大，在清除牙碎片或松動牙根時，也可用吸唾器將其吸出，減少不必要的去骨，從而減小創(chuàng)傷。

橡膠咬合墊(Bite block)：橡膠開口器小巧、柔軟，用于長時間大張口或張口度小的患者，使患者減少主動過度張口時對顳頜關(guān)節(jié)和頜周肌群的勞損。

必蘭浸潤麻醉在微創(chuàng)拔牙中的應(yīng)用：眾多實驗表明與利多卡因阻滯麻醉法相比，必蘭浸潤麻醉法操作簡單，顯效時間快且效果可靠，是一種可在下頜第三磨牙阻生齒微創(chuàng)拔牙術(shù)中替代2%利多卡因阻滯的改良麻醉方法。

綜上所述，微創(chuàng)微創(chuàng)拔牙器械的使用使微創(chuàng)拔牙技術(shù)進一步發(fā)展，為拔牙患者帶來了更舒適的拔牙體驗。但是，在實際使用中各種拔牙器械也有著或多或少的問題，期望廣大同仁進一步共同改進，促進微創(chuàng)拔牙術(shù)更好地發(fā)展。