負壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的臨床療效觀察

高素文，劉 青，董建芳

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

負壓封閉引流技術(shù)VSD，即為經(jīng)聚氨酯薄膜、聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，借助創(chuàng)口持續(xù)負壓引流作用，將不同的滲出物通過負壓封閉引流技術(shù)敷料中，微孔、引流管排除，以此確保創(chuàng)口的清潔情況[1]。這種治療方式，一般多在大面積創(chuàng)面感染中應用，臨床效果較好。故此，本文經(jīng)糖尿病足潰瘍患者作為試驗對象，觀察經(jīng)負壓封閉引流技術(shù)治療、常規(guī)治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2016年6月～2017年6月共收治62例糖尿病足潰瘍患者，按照隨機抽取雙色球分組，將62例患者均分為A組和B組。研究前，所有患者全部知情，并簽署了知情同意書，所有患者均通過WHO糖尿病診斷標準[2]。A組中男性和女性各19例、12例；年齡范圍為40～80歲，中位年齡(60.5±5.4)歲。B組男性和女性各20例、11例；年齡范圍為41～81歲，中位年齡(61.3±5.6)歲。A組和B組在臨床一般資料上實行比較，均不具有顯著對比差異，P＞0.05。

1.2 方 法

1.2.1 B組采用常規(guī)療法治療

結(jié)合創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)，合理選擇抗生素治療。然后，給予胰島素、降糖藥物處理，確保血糖控制在6～10mmol/L范圍，采用擴血管抗凝藥物，根據(jù)患者實際情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

1.2.2 A組采用負壓封閉引流技術(shù)治療

實行清創(chuàng)處理前，評估患者創(chuàng)面血供情況。將潰瘍位置皮膚切開，實行清創(chuàng)引流處理。采用過氧化氫溶液（生產(chǎn)廠家：保定市金鐘制藥有限公司；國藥準字：H13021071）沖洗，并經(jīng)含銀抗菌的敷料濕敷。針對踝-臂血壓指數(shù)在0.5～0.7范圍者，若發(fā)生創(chuàng)面壞死/干性痂沒有發(fā)生擴大情況，暫時不需要清創(chuàng)。可在血紅得以有效改善后，通過清創(chuàng)方式進行處理。對于創(chuàng)面明顯膿腫/濕性壞疽者，應將創(chuàng)面皮膚切開減張后，加以清創(chuàng)引流治療、抗感染治療，以便有效改善患者的血供狀況。針對存在的竇道，應將其切開防止出現(xiàn)死腔情況，再及時將壞死軟組織、骨組織清理干凈。結(jié)合創(chuàng)面實際情況，修剪適宜大小和形狀的負壓封閉引流敷料，填入創(chuàng)面/竇道位置。取泡沫上2根硅膠管，通過創(chuàng)面引出，做好創(chuàng)面四周皮膚的清潔工作。最后，通過生物透性較佳的薄膜，對創(chuàng)面加以封閉處理，經(jīng)三通管做好負壓設備的連接工作，將中心負壓設置為500mmHg，以此確保引流管保持通暢的狀態(tài)，持續(xù)負壓吸引治療2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組糖尿病足潰瘍患者的治療總有效率和潰瘍面愈合時間。

1.3.2 臨床療效的評判標準

治療后，創(chuàng)面完全愈合/瘢痕形成，沒有出現(xiàn)創(chuàng)面滲液情況，即為治愈。治療后，通過肉眼可觀察到創(chuàng)面縮?。?cm，并且肉芽組織生長效果較佳，沒有較多的分泌物，即為有效。治療后，肉眼可觀察到創(chuàng)面、分泌物、局部，均無明顯改變，即為無效。（治愈+有效）×100%=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中，A組和B組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析。計數(shù)資料，通過例數(shù)n表示；兩組治療總有效率、潰瘍面愈合時間的對比，均使用均數(shù)差±、率%方式表示，經(jīng)t、x2進行統(tǒng)計學檢驗、處理。如果兩組間的數(shù)據(jù)對比為P＜0.05，則具有顯著對比差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率的對比

A組的治療總有效率96.77%，明顯高于B組的治療總有效率80.64%，具有對比差異，P＜0.05，如表1。

2.2 兩組潰瘍面愈合時間的對比

A組和B組潰瘍面愈合時間數(shù)據(jù)對比顯示為：（65.64±14.54）d、（93.66±18.68）d，具有明顯的差異，P＜0.05，t=6.5904。

3 討 論

糖尿病足潰瘍，發(fā)病初期不會產(chǎn)生四周神經(jīng)病變、血管病變情況，易于產(chǎn)生足部感染、甲溝炎、腳氣感染、潰爛等癥狀[3]。臨床方面通過常規(guī)療法治療，臨床效果并不理想。針對于此，本次研究采取負壓封閉引流技術(shù)，對糖尿病足潰瘍患者進行治療，臨床效果較佳。首先，治療前應對潰瘍大小、面積、血管病變情況等進行觀察，了解糖尿病控制及營養(yǎng)狀況后，嚴格控制血糖并給予抗感染治療，以此為創(chuàng)面修復奠定良好的基礎。經(jīng)加速新生血管形成方式，改善患者的低血流癥狀，進而促使患者保持細胞低氧狀態(tài)、低營養(yǎng)狀態(tài)，促進創(chuàng)面循環(huán)，改善創(chuàng)面水腫癥狀。負壓封閉引流技術(shù)的應用，還能很好的調(diào)節(jié)細胞外基質(zhì)合成、胞外基質(zhì)金屬蛋白酶活性、含量，對細胞凋亡加以有效抑制，加速創(chuàng)面肉芽組織增生的同時，利于局部微血管系統(tǒng)重建，進而可促使創(chuàng)面及早愈合。

總之，負壓封閉引流技術(shù)，在糖尿病足潰瘍治療中應用，臨床療效較佳，存在臨床應用、推廣的價值。