危重癥患者最優(yōu)化的腸內營養(yǎng)治療方案研究進展

鄒 麗，李 俊，朱正菊，陳海燕，段春芝

（解放軍第105醫(yī)院神經外科，安徽 合肥 230031）

前 言

臨床上對危重癥患者實施腸內營養(yǎng)支持能夠對患者進行各種基本營養(yǎng)的補充，對其體內氮平衡情況加以維持，不同疾病患者的代謝變化情況不同，所以對營養(yǎng)物質的需求也會有所不同。對危重癥患者實施腸內營養(yǎng)支持，能夠使患者的機體細胞得到營養(yǎng)要求[1]。

1 危重癥患者的營養(yǎng)支持途徑

臨床上對危重癥患者的營養(yǎng)支持途徑主要包括腸內營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持兩方面；腸外營養(yǎng)支持是指通過中心靜靜脈途徑、外周給予營養(yǎng)的一種方法，腸內營養(yǎng)支持指的是通過胃腸道途徑對患者進行喂養(yǎng)的方法，主要包括鼻胃管、鼻腸管以及空腸造瘺管等，鼻飼腸內營養(yǎng)主要是對具有吞咽功能障礙、腦溢血疾病以及植物人等無法正常進食患者使用，而對于營養(yǎng)不良、幽門梗阻以及食管狹窄等患者則可應用空腸造瘺管腸內營養(yǎng)[2]。根據相關報道解結果顯示，同腸外靜脈營養(yǎng)支持相比，腸內營養(yǎng)支持會在較短的時間內肝、肺、腎等器官功能加以保護，尤其在對胃腸道方面的保護作用十分明顯，可有效減少患者消化道出血等癥狀的發(fā)生，使臨床治療效果更加明顯[3]。臨床上對患者使用鼻腸管營養(yǎng)支持的效果良好，鼻腸管能夠通過幽門直接進入到患者的空腸、十二指腸處，對其輸注的營養(yǎng)液無需對胃排空作用加以依賴，可直接進入空腸，可對食管反流、胃潴留以及胃腸動力障礙等的并發(fā)癥加以預防，能夠起到良好的腸粘膜保護作用，降低患者腸內細菌移位情況發(fā)生的可能性，從而減少吸入性肺炎疾病的發(fā)生。另外，臨床腸內營養(yǎng)的輸注方式主要有營養(yǎng)泵、重力輸注以及推注三種，其中的營養(yǎng)泵屬于一種鼻飼營養(yǎng)型輸液泵，在臨床上具有很好的反軸、自動輸液以及輸完報警的作用，幫助患者更好的進行營養(yǎng)狀況改善，但這種方法多用于具有吞咽障礙的患者，并不對所有應實施腸內營養(yǎng)的患者適用；重力輸注是使用重力型輸液器對患者進行腸內營養(yǎng)，可根據所需的滴入量、滴入時間進行滴速調節(jié)，但很有可能因對使用量與滴速掌握的不準確而使得患者出現嗆咳或是食管反流等并發(fā)癥，嚴重時可導致吸入肺炎疾病的發(fā)生，所以使用時應十分注意；腸內營養(yǎng)推注可使患者的身體快速進行營養(yǎng)吸收[4]。

2 腸內營養(yǎng)支持在ICU患者中的應用

ICU患者的病情危重，并會受到創(chuàng)傷、手術以及感染等多種因素的影響，機體處于高分解和高代謝的狀態(tài)下，對在短時間內發(fā)生急性蛋白性營養(yǎng)不良情況，在免疫功能下降的同時會伴有多臟器功能障礙等的癥狀，需臨床上采取合理、及時的營養(yǎng)支持方法對其全身癥狀加以改善，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率降低。另外，ICU患者的機體會產生強烈的應激反應，在對其進行大量的鼻飼高滲糖原后會使其血糖水平明顯上升，臨床上需對患者的血糖水平進行有效的控制。根據臨床相關研究結果顯示，若危重癥患者的血糖水平保持在正常水平、趨于正常水平的范圍內，可有效縮短患者的住院時間，并降低患者的感染和死亡情況的發(fā)生 。

3 相關并發(fā)癥的處理、預防

3.1 輸注系統(tǒng)相關并發(fā)癥

重癥患者輸注系統(tǒng)較為常見的問題為營養(yǎng)泵報警、管道堵塞等。管道堵塞指的是營養(yǎng)液對管壁進行粘附所造成的，所以，在對患者給予持續(xù)滴注操作過程中，需在每2至4h進行溫度約為37℃的20至50mL溫開水、生理鹽水沖洗；臨床上造成營養(yǎng)泵報警情況的發(fā)生相對較多，除滴管內液過高、管道堵塞等因素外，電源不足以及液體滴完等因素均有可能導致營養(yǎng)泵警報的發(fā)生[5]。

3.2 代謝性并發(fā)癥的發(fā)生

臨床上危重癥患者在實施腸內營養(yǎng)的過程中，會出現微量元素與電解質異常、水代謝異常以及糖代謝異常等代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。其中，水代謝異常較為常見的臨床癥狀表現為高滲脫水情況，在處于昏迷狀態(tài)、行氣管切開操作的患者中較為常見。若患者有口渴的感覺時，臨床上應在進行腸內營養(yǎng)支持時，適當的增加些水分，并對患者的電解質、出入水量情況進行密切的監(jiān)測。同時，對危重癥患者進行腸內營養(yǎng)支持可能會導致糖代謝異常情況的發(fā)生，使患者的血糖含量升高，產生高血糖癥。針對該種情況，臨床上需給予患者胰島素藥物治療，或是對患者使用低糖飲食，加強對患者的日常水平的監(jiān)測。

3.3 感染性并發(fā)癥、機械性并發(fā)癥

食管損傷、喂養(yǎng)管拔出困難、喂養(yǎng)管堵賽以及造口并發(fā)癥等均為重癥患者腸內營養(yǎng)支持較為常見的機械性并發(fā)癥，臨床上應在腸內營養(yǎng)支持的過程中對機械性并發(fā)癥情況予以密切的觀察監(jiān)測，一旦發(fā)現患者有異常情況出現，必須及時采取相對應的處理措施[6]。

3.4 胃腸道并發(fā)癥護理

腹瀉、腹脹、便秘是臨床對危重癥患者實施腸內營養(yǎng)較為常見的并發(fā)癥，其中輸液的溫度、濃度以及速度等參數不合適、對患者禁食時間較長以及營養(yǎng)液滲透過高等因素均有可能導致患者發(fā)生腹瀉的癥狀，臨床上可使用恒溫加熱器對營養(yǎng)液的溫度進行調整，確?；颊叩纳眢w能夠適應，以減少患者腹瀉并發(fā)癥發(fā)生的可能性[7]。臨床在進行護理的過程中，應及時對患者腹脹情況進行觀察，并予以胃殘余量測定，若患者的胃殘余量＞200mL，則應停止進行輸入。同時，可給予患者纖維素含量豐富的腸內營養(yǎng)，從而減少患者便秘的發(fā)生幾率。另外，在整個護理過程中，應及時對患者進行機體水分補充[8]。另外，益生菌屬于一種對人體有益的活性微生物，在人體中的生殖系統(tǒng)與腸道系統(tǒng)中定植，可保持宿主微生態(tài)的平衡，幫助患者胃腸道進行更好的消化和吸收，合理適當的使用益生菌能夠有效減少患者便秘腹瀉等病癥的發(fā)生[9]。

4 討 論

綜上所述，近些年來臨床上對危重癥患者實施腸內營養(yǎng)支持治療越來越予以重視，營養(yǎng)支持早已不僅僅是一種對患者給予營養(yǎng)的措施，更是對危重癥患者進行臨床總體治療中十分重要的一個環(huán)節(jié)，科學合理的營養(yǎng)支持能夠很好的對患者的臨床癥狀加以改善，使患者的住院時間縮短，幫助其更快的予以身體恢復。