CBL教學(xué)模式在護(hù)生臨床工作能力考核中的應(yīng)用效果

楊吉羚，王瑞瑛，楊 馨，張小娟

（鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

雨果曾說，進(jìn)步，意味著目標(biāo)不斷前移，階段不斷理新，它的視野總是不斷變化的。這是對護(hù)理學(xué)從“二級學(xué)科”變成“一級學(xué)科”的最好詮釋。如何將“一級學(xué)科”的含金量充分地體現(xiàn)在具體的護(hù)理工作中？如何為護(hù)理人員提供新的平臺和前景？培養(yǎng)理論扎實(shí)、操作過硬的新型實(shí)用型護(hù)理人才已成為答案之一。為了培養(yǎng)復(fù)合型人才，我們要從“娃娃抓起”，將臨床實(shí)習(xí)生帶教考核從被動的考核方法轉(zhuǎn)化為注重思維能力、實(shí)踐技能、人文素養(yǎng)的臨床工作能力考核，但傳統(tǒng)的“填鴨式”、“書本化”教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足臨床工作能力考核的需求。案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(casebasedlearning，CBL)是一種以病例為核心，以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的討論式教學(xué)方法，不僅具有解決問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problembasedlearning，PBL)的優(yōu)點(diǎn)，又符合臨床醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)①。本研究通過改良教學(xué)模式，將CBL教學(xué)法應(yīng)用到護(hù)生臨床能力考核中，獲得了良好的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2017年40名女性?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象，年齡18-22歲（20 3.5）歲。研究對象按照護(hù)理部輪轉(zhuǎn)安排隨機(jī)分為兩組，對照組20名，觀察組20名，抽簽分成10小隊，兩組小隊成員同時轉(zhuǎn)入一個科室，專人帶教；研究總時間為3個月，每2-4周輪轉(zhuǎn)1個科室。對照組及觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)時間和內(nèi)容一致，經(jīng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組帶教老師按照學(xué)校的實(shí)習(xí)大綱要求將相關(guān)專業(yè)知識做成課件，系統(tǒng)的講解相關(guān)各科室基本理論知識并進(jìn)行手把手的護(hù)理操作示范，從而使學(xué)生掌握相關(guān)的護(hù)理知識。

1.2.2 觀察組帶教老師按照CBL教學(xué)模式進(jìn)行帶教，通過選取臨床真實(shí)案例，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)研討，加強(qiáng)基本知識與技能的理解與掌握，提高分析問題與解決問題的能力②：（1）充分培養(yǎng)循證護(hù)理能力：帶教老師選擇涵蓋重要知識點(diǎn)并符合教學(xué)大綱的典型的住院患者作為實(shí)習(xí)案例，著重培養(yǎng)學(xué)生循證護(hù)理能力，通過預(yù)習(xí)及閱讀相關(guān)參考文獻(xiàn)，充分發(fā)掘?qū)W生的思考潛力，提升創(chuàng)新能力，除護(hù)理外，學(xué)習(xí)內(nèi)容包含醫(yī)療、影像、檢驗(yàn)等學(xué)科，讓學(xué)生通過該病例在多學(xué)科知識的不斷交叉、匯總后，對于知識點(diǎn)的掌握將更為牢固。③（2）充分利用邏輯思維能力：由實(shí)習(xí)生根據(jù)案例，分組討論后提出問題，再帶著問題重新查閱資料、文獻(xiàn)等，從而分析問題，解決問題。（3）充分利用多媒體：帶教老師利用微信群等方式隨時參與到學(xué)生的學(xué)習(xí)中，及時糾正并詳細(xì)記錄學(xué)生的不足之處，將討論及演示的內(nèi)容錄制成視頻，供所有學(xué)生分析、學(xué)習(xí)。（4）充分的分享新的體驗(yàn)：由學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的匯報總結(jié)，由帶教老師總結(jié)點(diǎn)評，通過不斷地循環(huán)式學(xué)習(xí)提高臨床實(shí)踐能力。

1.2.3 資料收集方法兩組學(xué)生分別接受臨床能力工作考核的理論和實(shí)踐考試，由同一組臨床非帶教老師進(jìn)行考核。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05，顯示結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 與普通的臨床帶教相比，CBL教學(xué)法帶教學(xué)生臨床能力考核成績明顯高于前者，P＜0.05，見表1。

表1 兩組學(xué)生能力考核成績比較

3 討 論

CBL教學(xué)法的特點(diǎn)是思維局限，圍繞問題，緊密聯(lián)合，加深互動，從而培養(yǎng)學(xué)生的主動性和創(chuàng)新能力，有效的運(yùn)用知識解決新難題。相比之下，傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是以帶教老師為中心，學(xué)生的積極性和主動性較差，因而不能很好地主動掌握本學(xué)科理論知識及實(shí)踐操作④。通過CBL教學(xué)法，改變帶教老師傳統(tǒng)的理論教授方法，通過學(xué)生對典型實(shí)例的自主選擇、學(xué)習(xí)、分析和講述，從而由小及大、由淺入深，深化同學(xué)對于護(hù)理專業(yè)的理解和認(rèn)知，提升學(xué)生科學(xué)思辨、自主分析、資料整合和語言表達(dá)能力，更快融入職業(yè)角色。

3.1 臨床能力考核成績的提高由表1可見觀察組學(xué)生在護(hù)理臨床能力考核中理論及實(shí)踐平均成績均高于對照組，表明CBL教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并促進(jìn)自身學(xué)習(xí)能力的提升和專業(yè)知識的掌握，由學(xué)生自己提出問題，結(jié)合案例并通過小組討論進(jìn)行解答，在這個自主學(xué)習(xí)的過程中，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且提高了學(xué)生對專業(yè)知識的掌握度⑤。

3.2 專業(yè)學(xué)習(xí)能力的提高CBL教學(xué)模式讓學(xué)生能夠更具創(chuàng)造性完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并能夠充分理解和認(rèn)知到所學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)要領(lǐng)，讓學(xué)生體會到不僅要從書本中學(xué)習(xí)，更要從實(shí)踐學(xué)習(xí)。越是自覺學(xué)習(xí)、深入思考，就越會感覺到自己知識的貧乏和思維的局限，就越會增加學(xué)習(xí)的自覺性和主動性。

3.3 綜合素質(zhì)的提高CBL教學(xué)法從提高內(nèi)化和應(yīng)用知識的能力、分析和整理信息的能力、追問和反思經(jīng)驗(yàn)的能力這三個方面入手，讓學(xué)生建立自己的知識體系，達(dá)到知行合一，從而適應(yīng)當(dāng)今社會對護(hù)理新型人才的需求。同時，合作能夠提高工作積極性、主動性、創(chuàng)造性，有利于學(xué)生于增強(qiáng)凝聚力、豐富社會經(jīng)驗(yàn)、實(shí)現(xiàn)組織系統(tǒng)的最佳效能。

護(hù)理臨床實(shí)踐能力考核對護(hù)理人員的能力及素質(zhì)要求越來越高，為解決傳統(tǒng)教學(xué)模式對臨床能力考核的顯示，我們將CBL教學(xué)模式應(yīng)用到帶教當(dāng)中。實(shí)踐證明，應(yīng)用CBL教學(xué)方法后，觀察組學(xué)生的臨床能力考核成績明顯提高，其自學(xué)能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、溝通能力等方面均具有優(yōu)勢，因而值得大力推廣。