王慎軒診治女科疾病學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)探驪

孫 立 楊東方 馬鳴崢

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京100029）

王慎軒（1900—1984），浙江紹興人，是近代一位德藝雙馨的婦科醫(yī)家，曾被評(píng)為蘇州四大名醫(yī)之一。他于1931年創(chuàng)辦了蘇州有史以來(lái)的第一所中醫(yī)學(xué)?！K州國(guó)醫(yī)學(xué)社（1932 年更名為蘇州國(guó)醫(yī)?？茖W(xué)校）[1]，學(xué)校為江、浙、滬及其他省市培養(yǎng)了一批中醫(yī)人才。王老著有《女科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)錄》《中醫(yī)新論匯編》《胎產(chǎn)病理學(xué)》等多部著作[2]，曾執(zhí)教于北京中醫(yī)學(xué)院，并擔(dān)任東直門醫(yī)院中醫(yī)科主任、北京中醫(yī)學(xué)會(huì)婦科副主任委員，《中醫(yī)雜志》及《江蘇中醫(yī)雜志》編委[3]。他對(duì)患者、同事、學(xué)生常無(wú)私相助，人們尊稱為“佛醫(yī)生”[4]。王老為近代中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展及中醫(yī)人才的培養(yǎng)做出了重要貢獻(xiàn)其治療婦科病的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于當(dāng)今臨床有重要的指導(dǎo)意義。

在治療婦科疾病時(shí)，王老強(qiáng)調(diào)要辨證論治，根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理關(guān)系分析其病理變化注意了解患者的病史，同時(shí)顧及精神因素。因他病而致本病者，應(yīng)先治療他病。對(duì)用藥也有獨(dú)特的見(jiàn)解，如：認(rèn)為方中需加入調(diào)理奇經(jīng)八脈的藥物；香燥之藥耗氣傷津，不可過(guò)用等。現(xiàn)介紹王老對(duì)崩漏痛經(jīng)、不孕癥、帶下病等病的證治思想及臨床經(jīng)驗(yàn)如下。

1 崩漏：遵從古說(shuō)，重視脈診，靈活變通

古人論崩漏的原因多為勞損。然而富貴人家的婦人養(yǎng)尊處優(yōu)卻恒患崩漏，故王老認(rèn)為崩漏多由飽暖思淫，驕侈多怒，淫怒過(guò)度，導(dǎo)致氣機(jī)乖亂，血液妄行，以成崩漏。暴崩屬熱，久崩（漏）屬寒。塞流、澄源、復(fù)舊歷來(lái)是治療崩漏的三大原則，《丹溪心法附余》[5]云：“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其流。”在此基礎(chǔ)上，王老認(rèn)為暴崩亦有屬氣虛而寒者，久崩（漏）亦有屬虛而熱者。初治若早用止?jié)?，則有留瘀變病之憂；中治若妄投涼藥，則會(huì)有傷中增病之害；末治若一味補(bǔ)血，則恐有獨(dú)陰不生之弊。是故王老提出治療時(shí)必當(dāng)重視脈診，詳審脈證，分別施治，不可一味拘泥于古人之說(shuō)而不知變通[6]。

針對(duì)古人治療崩漏所提出的“血脫補(bǔ)氣”之法，王老認(rèn)為應(yīng)尤其注意“脫”字，患者須得因失血過(guò)多而致全身失養(yǎng)，機(jī)能衰退，精氣渙散，將要虛脫之時(shí)，才應(yīng)急投獨(dú)參湯以大補(bǔ)其陽(yáng)氣。而益胃升陽(yáng)湯中人參、黃芪與柴胡、升麻同用，提升過(guò)甚，恐會(huì)適得其反，動(dòng)搖其根本，并不適于血脫補(bǔ)氣之法[7]。

王老治療崩漏效果最佳的兩證：一為腎水虧虛，致使胞絡(luò)火動(dòng)而不能固守于內(nèi)，應(yīng)養(yǎng)陰涼血固經(jīng)，予以龍牡、龜甲、磁石、阿膠等血肉有情之品；一為憂郁太過(guò)，導(dǎo)致氣血郁結(jié)，血郁而妄行，治宜舒郁理氣調(diào)經(jīng)，予以香附、郁金、砂仁等理氣之藥。

2 痛經(jīng)：詳查病因，細(xì)分證型，輔以外治

2.1 痛經(jīng)的病因 王老認(rèn)為臨床痛經(jīng)多由虛、寒、氣郁、血瘀四種原因形成，可從痛的時(shí)間、情況、部位分別辨證。例如痛在經(jīng)前和經(jīng)行的第一二天，多屬于實(shí)；痛在經(jīng)后和經(jīng)行將凈時(shí)，多屬于虛[8]。

2.2 痛經(jīng)的分類及治法 王老將痛經(jīng)證型分為氣血虛寒證、內(nèi)傷生冷證、外感風(fēng)寒證、肝經(jīng)郁熱證、肝氣郁滯證、瘀血凝阻證等六大類[9]216[10]，對(duì)每類證型辨證求因，審因論治。王老認(rèn)為，氣血虛寒的患者，如虛證較重，脈象遲細(xì)無(wú)力，宜溫補(bǔ)氣血兼和榮調(diào)經(jīng)，以《金匱要略》溫經(jīng)湯為主；如寒證較重，脈象沉遲而澀，宜溫補(bǔ)氣血兼溫通瘀血，以《婦人大全良方》溫經(jīng)湯為主；內(nèi)傷生冷證，此為經(jīng)期誤食生冷導(dǎo)致經(jīng)水即?；驕p少，且每次經(jīng)前和經(jīng)水初行時(shí)，少腹冷痛，或經(jīng)期延后，經(jīng)行不爽，夾紫黑瘀塊，故王老治以溫經(jīng)散寒、祛瘀調(diào)經(jīng)，臨床以姜黃散為主；外感風(fēng)寒證的患者多面色蒼白，怕冷頭痛，腰酸體痛，苔薄白，脈浮澀緊，王老認(rèn)為治宜散寒祛瘀調(diào)經(jīng)，以桂枝桃仁湯為主；肝經(jīng)郁熱證的初起脈象弦澀數(shù)，宜解郁清熱、活血調(diào)經(jīng)，以解郁清熱丸為主；若病久血虛，肌瘦潮熱，脈弦細(xì)數(shù)，治宜養(yǎng)肝血、解郁熱，以加味逍遙散為主；肝氣郁滯證患者經(jīng)前和經(jīng)行第一二天少腹及胸脅脹痛，脹甚于痛，經(jīng)期不定，經(jīng)行不爽或有瘀塊，王老認(rèn)為此證治宜理氣解郁，以紺珠正氣天香散為主。瘀血凝阻證若癥狀出現(xiàn)在經(jīng)期之前，治宜溫化瘀血，宜少腹逐瘀湯；若在行經(jīng)期間，則宜用溫通瘀血的牛膝散。

2.3 輔助療法 王老在臨床治療痛經(jīng)時(shí)多用外治法輔助內(nèi)服之藥，雙管齊下，以增強(qiáng)療效，常用外治法較為豐富。熏洗法：紫蘇、艾葉各30 g，煎湯洗下部；膏貼法：氣血虛寒者用育麟固本膏或養(yǎng)血調(diào)經(jīng)膏于經(jīng)前貼于少腹，痛甚者可于腰脊加貼1張；按摩法：每日早或晚睡前，兩手合掌摩擦生熱，以兩手掌按摩兩腰側(cè)，從上至下按摩50～100次。再以單掌按摩少腹，至發(fā)熱為度。

3 不孕癥：審證求因，先后天分別論治

3.1 受孕之條件 王老認(rèn)為男女婚后3年之內(nèi)女子未能懷孕，則夫妻二人中必有一人患不孕之病。《靈樞·決氣》謂“兩神相搏,合而成形”，即受胎是由男子的精子和女子的卵子互相會(huì)合而成，要通過(guò)交合成胎必須滿足三個(gè)條件[9]101：一為男子與女子的生殖器均發(fā)育完全而無(wú)缺損，二為男子與女子的生殖器均生理正常而無(wú)障礙，三為男女雙方的精子和卵子均健全而有生命力。以上三條任意一條不符便致不孕癥。

3.2 先天性不孕癥 王老認(rèn)為先天性不孕癥包括先天障礙癥和先天缺損癥。先天障礙癥是因精子與卵子會(huì)合障礙而致不孕，多為實(shí)證，王老以萬(wàn)全《廣嗣紀(jì)要·擇配篇》提出的“騾紋鼓角脈”五種病癥為病因。先天缺損癥則有發(fā)育不全和天癸不充兩種，且多為虛證。

3.3 后天性不孕癥 后天性不孕癥包括后天障礙癥和后天缺損癥。后天障礙癥是女子生殖器因后天患病發(fā)生障礙，而使精子、卵子不能結(jié)合成胎的病癥，王老將其分為血瘀、氣郁、濕熱、痰飲、內(nèi)寒、伏熱等證型；后天缺損癥則是因后天克伐太過(guò)或滋養(yǎng)缺乏，使天癸虧耗、沖任損傷而導(dǎo)致的不孕癥。例如，王老曾治一不孕患者，乃因夫妻反目，郁怒傷肝，王老以氣郁證治之。先予理氣解郁之湯劑，多用香附、郁金、柴胡、陳皮、延胡索等藥，繼投益腎柔肝之方，用熟地、沙苑子、阿膠、菟絲子等。服藥后，該婦女氣郁腹脹等癥狀逐漸減輕，次年再來(lái)診時(shí)，已懷有身孕數(shù)月，后順利產(chǎn)下一子[11]。

4 帶下：任脈為本，多感濕邪，標(biāo)本同治

王老認(rèn)為帶下病為婦科病中的要癥，若因其為常見(jiàn)病而不甚關(guān)心，則會(huì)由帶病成經(jīng)病，由經(jīng)病累及生育，故醫(yī)者須重視此癥?！秲?nèi)經(jīng)》[12]曰：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！逼鋾r(shí)常有人誤以帶下為帶脈之病，王老認(rèn)為此為大謬，帶下非帶脈病，而為任脈病。任脈起自胞中，即子宮，帶下從子宮而出，故屬任脈。此病名為帶下病，乃因古人謂其綿綿如帶而下，而非帶脈為病[13]。

王老認(rèn)為帶下病的病因，可類比于痢疾病，如有風(fēng)入大腸而為痢下，也有脾風(fēng)傳腎而為帶下；有積食在大腸而為痢下，也有瘀血在子宮而為帶下。帶下之為病，因濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約所致，而濕邪成因無(wú)外脾虛、肝郁、腎虛和外感寒濕幾種[9]208[14]。王老據(jù)此分為脾虛夾濕型、肝郁兼濕型和風(fēng)寒兼濕型。脾虛夾濕型宜健脾利濕，臨床治以澤瀉湯為主，若兼血虛證者，則以當(dāng)歸芍藥散補(bǔ)血為主。若兼寒而濕重者，散寒并加重利濕，王老治以五苓散為主。肝郁兼濕型治宜理氣散寒利濕，王老以香蘇散加茯苓為主。若其濕已凝結(jié)為痰而成肝郁痰濕證，以前法合滲濕化痰飲為主；若其郁已化熱，宜兼清解郁熱，以加味逍遙散為主。風(fēng)寒兼濕型患者多帶下量多，色白，其狀如涕，惡寒體痛，脈象濡弦，治宜祛風(fēng)解表、健脾利濕，王老以香蘇散為主進(jìn)行加減。

總結(jié)王老臨床治療帶下病可知，此病不能專于止?jié)?，要恰?dāng)運(yùn)用祛濕法，利濕去帶，區(qū)分病邪輕重，標(biāo)本同治，才能使?jié)袢ё杂?/p>

5 經(jīng)閉：細(xì)分虛實(shí)諸證，隨癥加減諸藥

女子年齡超過(guò)十八周歲以上，仍不見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮，或曾來(lái)過(guò)月經(jīng)，但又連續(xù)閉止3 個(gè)月以上，即為經(jīng)閉[15]。王老認(rèn)為，經(jīng)閉當(dāng)分“虛性經(jīng)閉”和“實(shí)性經(jīng)閉”兩大類，此兩類又可下分若干癥[9]207。

5.1 虛性經(jīng)閉 王老將此類經(jīng)閉分血液貧乏癥、神經(jīng)衰弱癥、分泌不足癥、消化不良癥，分別進(jìn)行論治。血液貧乏癥的患者因血液貧乏，不能使生殖器充血，出現(xiàn)頭眩、心悸、色?、脈細(xì)，經(jīng)行漸少等癥，后漸致經(jīng)閉，王老臨床多用當(dāng)歸、白芍、地黃、丹參之類補(bǔ)益氣血；神經(jīng)衰弱癥患者多由神疲、氣短、肢冷、脈微，經(jīng)行乍多漸至經(jīng)閉，因神經(jīng)衰弱，不能司卵巢之功能所致，王老多用人參、黃芪、附子、巴戟天補(bǔ)氣溫陽(yáng)益腎；分泌不足癥，患者內(nèi)分泌不足，不能促使卵珠成熟，出現(xiàn)乳癟、性衰、腰酸、脈沉等癥后漸至經(jīng)閉，王老多用雀卵、魚鰾、菟絲子、枸杞子等藥進(jìn)行滋養(yǎng)；消化不良癥則由食少、便溏、面黃、脈虛、經(jīng)期混亂等癥漸至經(jīng)閉，多因于脾胃消化不良，不能產(chǎn)生經(jīng)水之故，王老多治以白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁等利水健脾之藥。

5.2 實(shí)性經(jīng)閉 王老將實(shí)性經(jīng)閉分瘀血停積癥、神經(jīng)郁結(jié)癥、分泌障礙癥、脂肪過(guò)多癥等四種。瘀血停積癥因瘀血積于子宮，新血不得下行，故致經(jīng)閉，多伴少腹硬痛、肌膚甲錯(cuò)、月事不來(lái)、脈象沉澀等癥狀，王老多用大黃、?蟲、桃仁、赤芍之類祛瘀生新；神經(jīng)郁結(jié)癥因于神經(jīng)郁結(jié)，不能司卵巢之功能，故致經(jīng)閉，多有腹?jié)M脹痛、胸悶噫惡、月事不來(lái)、脈象弦細(xì)等癥，王老臨床治以香附、延胡索、旋覆花、郁金之類開(kāi)郁行氣；分泌障礙癥，此因內(nèi)分泌障礙，不能催促卵珠成熟，故致經(jīng)閉，有少腹冷痛、帶下連綿、月事不來(lái)、脈象沉遲等癥，王老多以肉桂、吳茱萸、川芎、車前子之類溫補(bǔ)；脂肪過(guò)多癥為因于脂肪太多，不能催促卵珠成熟，故致經(jīng)閉，有滿腹膨大、形肉豐盛、月事不來(lái)、脈象沉滑等候，王老認(rèn)為治宜半夏、橘紅、南星、枳實(shí)等藥。

6 難產(chǎn)：首分母胎，次分證型，對(duì)證施治

王老認(rèn)為生產(chǎn)乃是造化自然、瓜熟蒂落的順從之事，若人逆于造化則會(huì)難產(chǎn)，原因多究于胎前失于調(diào)攝，使榮衛(wèi)虧損，以致輕則發(fā)生難產(chǎn)等癥，重則傷及母子性命。王老將難產(chǎn)分為屬母之難產(chǎn)和屬胎之難產(chǎn)[16]15，詳述其病理癥狀。

6.1 屬母之難產(chǎn) 此類難產(chǎn)的原因多由于母體，可分為虛證和實(shí)證。

6.1.1 虛證 母體虛者，常有難產(chǎn)之虞。因其陰血虛，則交骨不開(kāi)，陽(yáng)氣虛，則子宮無(wú)力，故致難產(chǎn)，可分為交骨不開(kāi)與子宮無(wú)力兩型。王老認(rèn)為其一交骨近似于西醫(yī)的骨盆，交骨不開(kāi)（骨盆狹?。┱?，可用藥力使其擴(kuò)大，因于血液不充，不能撐開(kāi)骨盆，故投以大補(bǔ)陰血之劑，便可使交骨開(kāi)而胞胎下。其二子宮收縮無(wú)力，不能逼胎外出，即中醫(yī)所謂之氣虛難產(chǎn)。人體諸臟器的活動(dòng)皆有賴于腎間動(dòng)氣，胸中宗氣所激發(fā)，此類人體之氣若虛，激發(fā)乏力，終難為繼。王老往往重用黃芪治療此等難產(chǎn)，每每立奏奇效。

6.1.2 實(shí)證 王老認(rèn)為實(shí)證可分為兩型，一為氣機(jī)壅滯證，婦人受孕之后，安逸太過(guò)或憂郁太甚者常見(jiàn)此類，王老治療此類難產(chǎn)往往投以理氣疏滯之藥，臨床效驗(yàn)頗佳。二為產(chǎn)道阻滯證，產(chǎn)道為胎兒從母體產(chǎn)出之路，即子宮頸及陰道，此道阻滯即致難產(chǎn)。王老認(rèn)為，從西醫(yī)角度而言，凡子宮頸及陰道曾受損傷或患瘡瘍，雖已愈合卻有瘢痕，必致閉鎖難開(kāi)，此乃原因之一；肌肉豐腴之婦人，陰道肥滿而出路狹窄，為原因之二；子宮頸癌變或子宮肌瘤等病變，以致胎兒產(chǎn)下受阻，此為原因之三。此三者若以中醫(yī)之說(shuō)，則為敗血壅滯及痰濕阻滯之難產(chǎn)，可投以逐瘀活血、化痰利水等劑[16]16。

6.2 屬胎之難產(chǎn) 王老認(rèn)為難產(chǎn)之因，大半由于母體，然亦有屬于胎者，也可分為虛實(shí)兩證。

6.2.1 虛證 王老認(rèn)為虛證分兩種情況，一為胞水干少，胞水與生產(chǎn)的關(guān)系極為密切，胎露出后胞水從四周沖激而下，有擴(kuò)張子宮頸的作用，其內(nèi)所留之水，代作壓送胎兒之用，若胞中此水短少或因胎破太早而血水干枯，則易致難產(chǎn)，王老均予以益氣生津之藥。一為胞血缺乏，分娩之初，有血從產(chǎn)道流出，能使子宮頸浸軟而潤(rùn)滑，胎兒易于產(chǎn)下，若血液缺乏則必致難產(chǎn)，古人謂之血虛難產(chǎn)[16]17。王老曾治一婦人，因于此癥，難產(chǎn)三日未下，然內(nèi)服補(bǔ)血已不及，便用外治法，用麻油、黃酒煎當(dāng)歸擦拭產(chǎn)道，藥甫搽畢，胎即產(chǎn)下。蓋以當(dāng)歸合黃酒有補(bǔ)血之功，當(dāng)歸及麻油均有滑潤(rùn)之力，能使產(chǎn)道擴(kuò)張且滑利，故有此效[9]118。

6.2.2 實(shí)證 王老提出實(shí)證原因有二，一為胎體過(guò)大，孕母過(guò)于安逸，恣食肥甘厚味，常致養(yǎng)胎過(guò)大，產(chǎn)下困難，此等難產(chǎn)多在富貴人家，安逸及肥甘過(guò)度導(dǎo)致氣血瘀滯，筋肉橫生，胎體過(guò)大而難產(chǎn)。一為胎位不正，臨床有手先出者，謂之橫產(chǎn)；足先出者，謂之倒產(chǎn)；面額、耳朵、后枕等處先出者，謂之歪生；臀先出者，謂之臀產(chǎn)。此四者多是由于重心不正所致的難產(chǎn)[16]18。

王老一生行醫(yī)，執(zhí)教近六十年，始終堅(jiān)持“昌明國(guó)醫(yī)，參究科學(xué)，培養(yǎng)國(guó)醫(yī)專門人才”的宗旨，學(xué)術(shù)上力主中西醫(yī)匯通[17]，在出版大量中醫(yī)著作的同時(shí)，培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才，對(duì)近代乃至現(xiàn)代婦科的發(fā)展都有深遠(yuǎn)影響[18]。筆者總結(jié)一代名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，是希望讀者學(xué)習(xí)其寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展增光添彩，以便更好地造福世人。