急性胰腺炎累及降結(jié)腸系膜的CT表現(xiàn)及其臨床意義

陳華成，牛慶亮，王倩倩，涂穎珊，王雅琴，董 鵬

（1.山東省濰坊市中醫(yī)院影像科，山東 濰坊 261031；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像中心，山東 濰坊 261031）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）時(shí)常累及消化道、腸系膜和腹膜后間隙內(nèi)器官，其受累的影像學(xué)表現(xiàn)可用于評(píng)估患者的臨床嚴(yán)重程度［1-4］。AP累及降結(jié)腸系膜的臨床意義少見文獻(xiàn)報(bào)道，因此本文著重探討AP時(shí)降結(jié)腸系膜受累CT表現(xiàn)與AP改良CT嚴(yán)重指數(shù)（the modified CT severity index，MCTSI）的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2005年10月至2016年5月濰坊市中醫(yī)院和濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的82例AP患者的臨床和CT資料，其中，男49例，女33例；年齡23～73歲，平均42.8歲。82例均無低蛋白血癥及失代償期肝硬化病史，均無其他炎性和惡性疾病。

1.2 儀器與方法 82例均行CT平掃及增強(qiáng)掃描，其中采用Toshiba Akuilion 16排螺旋CT機(jī)檢查35例，采用Philips 64排螺旋CT機(jī)檢查47例，掃描參數(shù)分別為120 kV、165 mAs、層厚5 mm，以及120 kV、 300 mAs、層厚5 mm。三維重建圖像層厚均為1 mm。CT增強(qiáng)掃描采用自動(dòng)高壓注射器注射優(yōu)維顯（300 mgI/mL），劑量1～1.5 mL/kg體質(zhì)量，流率2.5～3.0 mL/s。

1.3 圖像分析 由3名具有中級(jí)以上職稱的影像科醫(yī)師共同閱片，著重觀察降結(jié)腸系膜CT表現(xiàn)：降結(jié)腸系膜密度、系膜血管邊緣顯示情況及積液情況，并計(jì)算出AP的MCTSI。AP分為輕度（MCTSI為0～2分）、中度（MCTSI為4～6分）和重度（MCTSI為8～10分）［5］。記錄一致的閱片意見，若出現(xiàn)分歧，經(jīng)討論達(dá)成一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分別對2組資料行Spearman相關(guān)性分析，計(jì)算其相關(guān)系數(shù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組82例中，輕度 3例，中度38例，重度 41例。降結(jié)腸系膜受累32例（39.0%）。其中CT表現(xiàn)為系膜密度增加和（或）系膜內(nèi)血管邊緣模糊、不伴系膜內(nèi)血管周圍積液25例（圖1）；系膜密度增加和（或）系膜內(nèi)血管邊緣模糊、伴系膜內(nèi)血管周圍積液7例（圖2）。AP累及降結(jié)腸系膜的受累程度與其MCTSI評(píng)分之間具有相關(guān)性（r=0.526，P＜0.01）。

圖1 男，61歲，急性胰腺炎，改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）為8分 圖1a，1b 分別為軸位CT平掃和增強(qiáng)掃描圖像，示降結(jié)腸系膜密度增加（箭頭）

圖2 男，35歲，急性胰腺炎，MCTSI為10分。軸位CT圖像示降結(jié)腸系膜密度增加，系膜血管周圍積液（箭頭）

3 討論

乙狀結(jié)腸系膜、橫結(jié)腸系膜在解剖上呈雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)有相應(yīng)腸段的供血血管、脂肪等組織結(jié)構(gòu)［2，6］。降結(jié)腸系膜并非由2層腹膜結(jié)構(gòu)構(gòu)成［6］。胚胎發(fā)育時(shí)降結(jié)腸系膜的后層與腹后壁的原始壁腹膜相融合并演變?yōu)橐粚幽畹慕Y(jié)構(gòu)——左側(cè)Toldt筋膜，后者包繞降結(jié)腸系膜、相應(yīng)節(jié)段結(jié)腸的供血血管等［7］。

CT增強(qiáng)掃描時(shí)，腸系膜等結(jié)構(gòu)內(nèi)的血管因強(qiáng)化而成為定位腸系膜等結(jié)構(gòu)的解剖標(biāo)志［8-9］。因而，降結(jié)腸系膜的CT定位可通過其內(nèi)走行的腸系膜下靜脈和沿降結(jié)腸系膜側(cè)腸壁分布的邊緣血管進(jìn)行［6，10］。腎旁前間隙與鄰近的腸系膜腹膜下間隙存在潛在的相互通連［11］。AP時(shí)，具有侵蝕性的胰液外滲并在腹膜后間隙內(nèi)蔓延，可累及腸系膜和腎筋膜等結(jié)構(gòu)［12-13］。降結(jié)腸系膜位于腹膜后間隙、左側(cè)腎前筋膜的前方［6］，故AP時(shí)可侵及降結(jié)腸系膜。

正常的腸系膜脂肪密度均勻，CT診斷時(shí)可參照皮下脂肪判斷腸系膜密度有無異常［14-15］。腸系膜內(nèi)脂肪密度增加，是因細(xì)胞增多、液體聚集、纖維化等［16］。本組中，AP侵及降結(jié)腸系膜時(shí)，CT示降結(jié)腸系膜內(nèi)的脂肪密度增加、系膜內(nèi)血管周圍液體聚集；因系膜血管周圍脂肪密度增加等，系膜血管的邊緣可顯示欠清。

MCTSI是CT評(píng)價(jià)AP嚴(yán)重程度的方法之一。按照MCTSI評(píng)分方法，AP可分為輕度、中度和重度［5］。本研究顯示，MCTSI評(píng)分增加時(shí)，降結(jié)腸系膜受累程度也相應(yīng)加大。

總之，CT可良好顯示AP時(shí)降結(jié)腸系膜受累情況，可在一定程度上判斷AP嚴(yán)重程度，從而為AP治療提供依據(jù)。

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