新醫(yī)改以來政府衛(wèi)生支出績效的實證分析

董音茵

摘要：隨著醫(yī)改的不斷深入，按照政策導(dǎo)向，政府加大了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補貼投入。本文主要對新醫(yī)療政策改革以來政府衛(wèi)生支出績效的實際狀況進行分析，結(jié)合具體分析結(jié)果有針對性地提出提升衛(wèi)生支出績效的意見與措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 政府衛(wèi)生支出 績效 實證分析

政府衛(wèi)生支出績效評價是對政府衛(wèi)生投入狀況以及醫(yī)療服務(wù)最終產(chǎn)出效果的有效評價。在實踐工作中，對政府衛(wèi)生支出績效進行評價的過程中還沒有完善的評級體系作為主要參考依據(jù)，這將對評價工作的順利開展以及最終評價結(jié)果的合理性產(chǎn)生不利影響。隨著新醫(yī)改的有效推進，到2020年深化醫(yī)改的主要目標之一，就是“全面落實政府對符合區(qū)域規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，建立公立醫(yī)院由服務(wù)收費和政府補助兩個渠道補償?shù)男聶C制”，對政府的主體責任進行明確。

一、目前政府衛(wèi)生投入績效評價體系概述

通過文獻檢索，相關(guān)于政府衛(wèi)生支出績效評價的實例不是很多，在實際工作中，也沒有形成非常完善的評價體系。目前使用最廣泛的是衛(wèi)生系統(tǒng)評價體系，在這項體系中主要包括了五個測量指標，分別是健康平等指數(shù)、健康期望壽命、反應(yīng)性水平指數(shù)、反應(yīng)性平等指數(shù)以及籌資公平性指數(shù)等。美國也推出過評價體系，主要是從組成、過程以及最終的結(jié)果等三個方面來實現(xiàn)相應(yīng)的評價工作，此項評價體系在運用的過程中比較簡單，同時能提高衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的可靠性，在相關(guān)領(lǐng)域中得到了較廣泛的應(yīng)用和推廣。20世紀末有專家提出了3E衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價體系，這項評價體系在運用中主要是從社會經(jīng)濟、質(zhì)量以及效率等三個方面進行考慮，這項評級體系在很多相關(guān)的績效評價工作中都得到了較大使用。

隨著新醫(yī)藥體制改革的不斷推進，國家已經(jīng)將提高基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量作為改革的重點內(nèi)容，這也需要政府在其中加強相應(yīng)的投入力度以保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。公益性醫(yī)療衛(wèi)生體系涉及的內(nèi)容非常多，主要包括了公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)保服務(wù)體系以及藥品保障體系等。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果，我國基層醫(yī)療以及公立醫(yī)院衛(wèi)生支出約占到政府衛(wèi)生支出75%以上。根據(jù)醫(yī)改的政策導(dǎo)向，政府衛(wèi)生支出在整體預(yù)算支出中呈現(xiàn)上升趨勢，因此做好支出的績效評價，使有限的資源得到充分利用，也讓政府的錢用在“刀刃”上。

當政府整體的衛(wèi)生支出績效呈現(xiàn)優(yōu)秀時，可以有效地降低個人衛(wèi)生支出，實現(xiàn)醫(yī)改目標，不再讓“看病難看病貴”成為百姓的負擔。

二、政府衛(wèi)生支出績效評價的指標體系

本文結(jié)合最近幾年政府衛(wèi)生支出狀況的變化以及基本醫(yī)療服務(wù)效果變化，對政府衛(wèi)生投入資金使用情況進行了相應(yīng)調(diào)查，從項目指標及評價指標兩個方面建立完善的政府衛(wèi)生支出績效評價指標體系。其中在項目指標中包括較多的項目內(nèi)容，分別是衛(wèi)生服務(wù)支出、社保支出、基層衛(wèi)生機構(gòu)支出以及公立醫(yī)院支出等，在對每個項目指標評價體系建立過程中，結(jié)合實際狀況進行了充分的考慮，一定程度上滿足了社會效益、經(jīng)濟效益及實施效果的具體需求，其中每個項目指標的權(quán)重如表1所示。

三、政府衛(wèi)生支出績效的核算

在對相應(yīng)的服務(wù)支出狀況進行系統(tǒng)分析過程中，所使用的統(tǒng)計技術(shù)是由國家衛(wèi)生機構(gòu)制定的，通過評價工作可以對近年來績效發(fā)生的變化進行全面了解。對于評分標準的制定是將每個項目的評價分值控制在一百分之內(nèi)，最優(yōu)的評價分值為滿分。另外在對最優(yōu)值進行判定時主要是結(jié)合指標與政府衛(wèi)生支出績效之間的比例關(guān)系來進行確定，當指標數(shù)值增大時政府衛(wèi)生支出績效會隨之相應(yīng)增加，這類指標就可以歸為最優(yōu)值。當指標數(shù)值與政府衛(wèi)生支出績效之間為反比例關(guān)系時，即當指標的分值減小時政府衛(wèi)生支出績效反而增加，就可以判定最小的指標數(shù)值為最優(yōu)值，通過相應(yīng)的計算方法，最終得出相應(yīng)的績效評價指標。

四、績效評價結(jié)果

結(jié)合核算中得出了指標分值以及具體的權(quán)重，最終計算出了政府衛(wèi)生支出績效評價分值，具體由表2所示。

通過表2中績效評價得分可以了解到，政府衛(wèi)生支出整體的績效狀態(tài)以及每一個項目績效產(chǎn)生的特點主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）政府衛(wèi)生支出績效整體水平不高，并且在整體上呈現(xiàn)不穩(wěn)定的狀態(tài)

雖然在經(jīng)過醫(yī)療政策改革之后政府衛(wèi)生支出績效水平呈現(xiàn)出了上升的趨勢，但是從整體上來看水平還沒有達到相應(yīng)的標準要求，主要體現(xiàn)在政府衛(wèi)生支出的經(jīng)濟性以及效果沒有得到有效的發(fā)揮，并且衛(wèi)生支出績效的可靠性也得不到有效的保障，最終可能就會對政府衛(wèi)生支出整體的績效水平產(chǎn)生非常嚴重的影響。結(jié)合調(diào)查結(jié)果可以看出，政府衛(wèi)生支出的績效變化狀況并不符合實際的增長趨勢，早在2006年的時候公共衛(wèi)生支出與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出就出現(xiàn)了非常明顯的增長趨勢。并且在新醫(yī)療制度中也明確提出了對資金方面的投入力度以及對基本醫(yī)保補貼等，通常情況下政府的整體支出狀況與醫(yī)療政策的落實兩者之間會存在一定的聯(lián)系。

（二）公共衛(wèi)生支出與公立醫(yī)院支出的績效水平普遍較高

在政府對于各個項目的衛(wèi)生支出中，公共衛(wèi)生支出與公立醫(yī)院支出的狀況在整體上是呈現(xiàn)下滑趨勢的，但是這兩個項目的績效水平已經(jīng)超出了政府衛(wèi)生支出的標準水平，導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是因為這兩個項目的衛(wèi)生支出具有一定的時效性，也就是在改善基本醫(yī)療服務(wù)水平方面發(fā)揮著非常重要的作用。

（三）醫(yī)療保障支出績效呈現(xiàn)出上升趨勢

在政府對于各個項目的衛(wèi)生支出中只有醫(yī)保支出在整體上呈現(xiàn)出了上升的趨勢，導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是因為我國擁有醫(yī)療保證的人員比較多，并且很難看出其中存在的差異，從而使醫(yī)療服務(wù)的合理性得到了一定的保障。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出績效最低

在所有項目的衛(wèi)生支出中，只有基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生支出水平低于整體的項目支出水平，這主要是因為基層醫(yī)療機構(gòu)在時效性以及經(jīng)濟性等方面都沒有表現(xiàn)出特別明顯的優(yōu)勢，尤其是在衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出上效率一直得不到有效提升。

五、結(jié)論與建議

通過政府衛(wèi)生支出績效的調(diào)查結(jié)果可以了解到，要想有效提高政府衛(wèi)生支出的績效水平，政府應(yīng)該在提供補貼的過程中對基本醫(yī)療服務(wù)的低收入人群引起足夠的重視，并且在一定程度上也應(yīng)該保證基本醫(yī)療支出的績效水平要滿足我國規(guī)定的相關(guān)需求，在具體的實施過程中可以通過以下幾點問題進行有效的解決。

（一）在不減少公共衛(wèi)生支出的基礎(chǔ)上加強基本醫(yī)療服務(wù)支出水平

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展過程中關(guān)鍵是要做好衛(wèi)生保健以及疾病預(yù)防等工作，因此，在新醫(yī)改背景下應(yīng)推進政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費分配方式，在不減少公共衛(wèi)生支出的基礎(chǔ)上加強基本醫(yī)療服務(wù)支出水平。

（二）制定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍

基本醫(yī)療服務(wù)是指各級別醫(yī)療機構(gòu)提供的一定范圍內(nèi)的服務(wù)，政府資金應(yīng)只保障基本醫(yī)療服務(wù)。當前，很多對醫(yī)療機構(gòu)資金的投入體現(xiàn)不出地區(qū)差別、技術(shù)差別。如當前醫(yī)保支出在整體上呈現(xiàn)出了上升的趨勢，醫(yī)保呈現(xiàn)全覆蓋，不同醫(yī)療保險之間的差距不是特別明顯，使全民在基本醫(yī)療范圍內(nèi)享有醫(yī)療保障。因此，參照醫(yī)保模式，政府衛(wèi)生投入在各層級基本醫(yī)療服務(wù)范圍進行資金支持，實現(xiàn)公平可及。

（三）減少每個基層醫(yī)療保險之間保障水平的差距

在醫(yī)療保障支出得到有效增長的基礎(chǔ)上，通過基層醫(yī)療保險有效的提升不僅可以減小城鄉(xiāng)之間的水平差距，同時在一定程度上還可以滿足基本醫(yī)療服務(wù)的各種需求，對于提高醫(yī)療保障支出績效水平的提升有著十分重要的作用。

（四）提高公立醫(yī)院支出績效水平

政府在管理職能上主要體現(xiàn)在了公立醫(yī)院支出績效水平方面，政府在對公立醫(yī)院進行財政投入時應(yīng)側(cè)重于基礎(chǔ)性建設(shè)以及醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)方面，從而間接降低醫(yī)療服務(wù)費用中檢查、化驗等所占的比重。對基本衛(wèi)生機構(gòu)要側(cè)重于將資金投放到基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)上，這樣才能有效提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可靠性和安全性。

六、結(jié)語

綜上所述，在政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)補貼力度不斷加大的同時，要做到明顯提升政府衛(wèi)生投入的績效。而要想有效提高政府衛(wèi)生支出的績效水平，各級衛(wèi)生部門，尤其是資金的使用部門應(yīng)將績效評價工作作為重點，以完善的評價體系為基礎(chǔ)，以嚴格的績效考核為手段，將政府資金用對用好。endprint