內(nèi)鏡下ESD術(shù)治療消化道早癌預(yù)防術(shù)后出血的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

周勇艷

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

消化道早癌主要指的是癌細(xì)胞浸潤(rùn)局限于黏膜層或黏膜下層的消化道癌癥，比如早期大腸癌、早期胃癌等，手術(shù)是治療消化道早癌的主要方法，但傳統(tǒng)手術(shù)存在一定弊端，手術(shù)創(chuàng)傷大、需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，并且病變器官切除后，可能引起消化道功能障礙，降低患者生活質(zhì)量，隨著臨床科學(xué)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下ESD術(shù)不斷被應(yīng)用在消化道早癌的治療過(guò)程，內(nèi)鏡下ESD術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)方法可在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，創(chuàng)傷較小、恢復(fù)速度快，并且可以保留消化道功能的完成性，但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，最常見(jiàn)的如術(shù)后出血、穿孔等，因此需采取有效的護(hù)理措施，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率[1]。

1 資料與方法

1.1 患者臨床資料

選擇2015年10月-2017年10月在我院行內(nèi)鏡下ESD術(shù)治療的消化道早癌患者70例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均伴有不同程度的腹脹、腹痛等癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)檢查可確診為消化道早癌，排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者[2]。70例消化道早癌患者中，男患40例，女患30例，最小年齡34歲，最大年齡60歲，平均年齡（49.0±3.3）歲，脂肪瘤患者14例、胃間質(zhì)瘤患者13例、食管平滑肌瘤患者11例、早期腸癌患者18例、早期胃癌患者14例。

1.2 護(hù)理方法

一、術(shù)前護(hù)理，①了解消化道早癌患者病史，如患者存在凝血功能障礙，則在凝血功能沒(méi)有糾正之前嚴(yán)禁采取內(nèi)鏡下ESD術(shù)治療；②術(shù)前行血常規(guī)檢查，掌握患者血型、凝血時(shí)間，行心電圖及胸片檢查，了解患者心肺情況；③大部分消化道早癌患者對(duì)內(nèi)鏡下ESD術(shù)不夠了解，術(shù)前存在緊張、焦慮、過(guò)度擔(dān)心等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者進(jìn)行溝通，可采用視頻播放、圖片等形式向患者講述內(nèi)鏡下ESD術(shù)的治療過(guò)程及安全性，消除消化道早癌患者的顧慮，給予心理支持，增加信任感、安全感，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，并提升手術(shù)效果；二、術(shù)中護(hù)理，①指導(dǎo)患者采取正確體位，術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化情況，如術(shù)中出現(xiàn)出血情況，配合主治醫(yī)生及時(shí)止血；②若術(shù)中出現(xiàn)穿孔，微小穿孔可使用止血夾夾閉裂孔，較大穿孔則應(yīng)立即停止ESD治療，必要時(shí)可轉(zhuǎn)至外科采取修補(bǔ)措施。三、術(shù)后護(hù)理，①術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24時(shí)之內(nèi)，因此患者送回病房后，叮囑患者要絕對(duì)臥床休息，不可用力咳嗽、排便，謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行止血藥物、抗生素等藥物治療；②常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者體溫、血氧飽和度及脈搏情況，觀察患者面色變化以及是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況；③術(shù)后2天禁止進(jìn)食，對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，2天后，如患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可進(jìn)食流質(zhì)食物，以少食多餐為原則，避免進(jìn)食刺激類食物；④術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)不可提重物，不可爬樓梯，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，避免造成術(shù)后出血[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后出血發(fā)生率；②護(hù)理滿意度，使用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，為特別滿意度與基本滿意度之和[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)術(shù)后出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩項(xiàng)觀察指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 術(shù)后出血率情況

術(shù)后24小時(shí)僅有一例患者出現(xiàn)術(shù)后出血，占比1.43%，采用金屬鈦夾成功止血，未出現(xiàn)繼發(fā)性出血。

2.2 護(hù)理滿意度情況

護(hù)理干預(yù)后，消化道早癌患者護(hù)理滿意度可達(dá)97.14%，其中50例特別滿意，占比71.43%，18例基本滿意，占比25.71%，2例不滿意，占比2.86%。

3 討 論

ESD屬于一種內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以同時(shí)用于診斷和治療，其具備微創(chuàng)手術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、復(fù)發(fā)率低、手術(shù)費(fèi)用低等，出血是ESD術(shù)的主要并發(fā)癥之一，也是限制ESD術(shù)在臨床應(yīng)用的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，大部分出血發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)，因此術(shù)中要有意識(shí)的預(yù)防出血的發(fā)生，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，有效的護(hù)理可預(yù)防出血等并發(fā)癥的發(fā)生，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)概率，因此護(hù)理程序應(yīng)貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程[5]。本文以我院收治70例消化道早癌患者為研究對(duì)象，對(duì)所有研究對(duì)象采取護(hù)理干預(yù)，并觀察干預(yù)效果，術(shù)前對(duì)患者病史、病情準(zhǔn)確掌握，避免對(duì)有凝血功能障礙的患者實(shí)施手術(shù)，造成不良后果，并要求護(hù)理人員詳細(xì)了解內(nèi)鏡下ESD術(shù)的操作步驟，以便在手術(shù)過(guò)程中與主治醫(yī)師配合默契，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程快速準(zhǔn)確遞送器械，以及對(duì)相關(guān)器械準(zhǔn)確安裝、設(shè)置，提升效率，術(shù)后嚴(yán)密關(guān)注生命體征變化情況，做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防工作，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后出血概率僅為1.43%，只有1例患者術(shù)后出血，護(hù)理滿意度可達(dá)97.14%，特別滿意度可達(dá)71.43%，數(shù)據(jù)較優(yōu)，因此內(nèi)鏡下ESD術(shù)治療消化道早癌預(yù)防術(shù)后出血的護(hù)理干預(yù)具有較好的臨床效果，值得借鑒采用。