脂肪儲(chǔ)備過(guò)少對(duì)女性生殖的影響

王艷平

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046）

衛(wèi)生部發(fā)布的評(píng)價(jià)人胖瘦的標(biāo)準(zhǔn)之一[1]，即體質(zhì)指數(shù)BMI規(guī)定，BMI＜18.5偏瘦，18.5≤BMI＜24.0體重正常，24.0≤BMI＜28.0超重，BMI≥28.0肥胖。近年來(lái)，由于生活水平和方式的改變，我國(guó)肥胖人數(shù)逐年遞增，隨之而來(lái)的減肥熱潮席卷了廣大女性，許多年輕女性甚至是初高中生，他們的自我認(rèn)知及價(jià)值觀尚不成熟，易受外界影響，不斷強(qiáng)化自我體重高于社會(huì)宣揚(yáng)的理想體重，這就使得許多體質(zhì)指數(shù)正常的女性也盲目加入了減肥大軍，她們采用一些過(guò)激的減肥方法，例如：口服減肥藥、長(zhǎng)期節(jié)食、減少睡眠、做大量劇烈運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)達(dá)到快速瘦身的目的，這種傷害自身健康的減肥方法，就如同封建社會(huì)“裹小腳”的社會(huì)審美觀一樣是不可取的，因?yàn)檫^(guò)度瘦身會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪含量急劇下降，而脂肪與女性的生殖功能存在著必然的聯(lián)系。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脂肪儲(chǔ)備過(guò)少引起生殖功能下降的認(rèn)識(shí)

脂肪是女性生殖功能重要的能量來(lái)源，女性之所以具有生殖能力是因?yàn)閾碛芯S持生殖所需的脂肪最小值，也就是說(shuō)女性必須有適當(dāng)?shù)闹緝?chǔ)存量才能承擔(dān)各項(xiàng)生殖機(jī)能，如初潮、周期排卵、妊娠等所需耗能。青春期少女的體內(nèi)必須具有17%以上的脂肪儲(chǔ)存量，才能使女性內(nèi)外生殖腺及第二性征正常發(fā)育，也才能保證青春期少女月經(jīng)初潮和性成熟在正常時(shí)間段發(fā)生；對(duì)于初潮后的少女需要更多的脂肪儲(chǔ)存量才能維持規(guī)律月經(jīng)的發(fā)生；對(duì)于育齡期女性而言，只有當(dāng)體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存量達(dá)到24%～26%才能維持正常的生育，孕育健康的胎兒。因此，盲目減肥使人體脂肪儲(chǔ)備減少，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，擾亂甚至喪失生殖功能，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、停止排卵、閉經(jīng)甚或不孕的現(xiàn)象。那脂肪又是怎樣影響女性生殖功能的呢？

1.1 通過(guò)影響HPOA功能影響生殖功能

下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），調(diào)控垂體促性腺激素（卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH））和卵巢性激素的分泌，同時(shí)卵巢通過(guò)正、負(fù)兩種反饋機(jī)制對(duì)下丘腦和垂體的功能發(fā)生影響。下丘腦、垂體與卵巢之間的這種神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為HPOA。HPOA直接影響女性的生殖功能，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調(diào)或病變時(shí)都有可能導(dǎo)致女性排卵障礙、性激素分泌異常，引起不孕。

脂肪組織會(huì)分泌多種與胖瘦相關(guān)的脂肪細(xì)胞因子，比如：瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素，這些因子作用于機(jī)體后會(huì)對(duì)下丘腦弓狀核造成影響[2]，進(jìn)而影響女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，也就是說(shuō)體內(nèi)脂肪含量的改變會(huì)通過(guò)影響下丘腦功能進(jìn)而擾亂HPOA功能。若女性1 年內(nèi)體重下降10%以上，就會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)的情況[3]，甚至?xí)驗(yàn)镚nRH分泌與合成急劇下降而導(dǎo)致各種生殖激素水平低下。崔毓桂等[4]發(fā)現(xiàn)GnRH脈沖產(chǎn)生受能量缺乏影響，如飲食不足和大量消耗（如運(yùn)動(dòng)），GnRH脈沖性釋放受到抑制，LH對(duì)GnRH反應(yīng)遲鈍、LH峰消失、缺乏雌激素的反饋?zhàn)饔?、卵巢多卵泡改變影響卵泡的募集及?yōu)勢(shì)卵泡形成。另外，下丘腦有調(diào)控食欲的中樞[5]，長(zhǎng)時(shí)間刻意節(jié)食會(huì)使該中樞功能障礙，會(huì)加速體內(nèi)脂肪的流失，進(jìn)一步影響下丘腦功能，最終因?yàn)镚nRH分泌減少影響HPOA功能。

1.2 通過(guò)改變生殖激素代謝影響生殖功能

雌激素受體表達(dá)于正常成人的脂肪細(xì)胞，脂肪細(xì)胞是雌激素的靶細(xì)胞，雌激素通過(guò)與脂肪細(xì)胞中的特異性ER結(jié)合發(fā)生作用[6]。脂肪分為類脂和中性脂肪，類脂包括磷脂和膽固醇，而膽固醇是合成雌激素、雄激素及孕激素的必需物質(zhì)。減肥致使脂肪儲(chǔ)備過(guò)少，既減少雌激素合成，同時(shí)影響雌激素與雌激素受體ER結(jié)合，進(jìn)而影響女性生功能。而且，我們都知道體內(nèi)一部分雄性激素會(huì)轉(zhuǎn)化成雌性激素[7]，而在這個(gè)過(guò)程中脂肪也起到了重要作用，并且轉(zhuǎn)化而來(lái)的雌性激素能否發(fā)揮作用、是否具有活力也與脂肪儲(chǔ)備量有關(guān)，體內(nèi)脂肪含量不足會(huì)使雌性激素失去活性。

綜上，脂肪儲(chǔ)過(guò)少不僅使下丘腦功能失調(diào)影響HPOA功能，還會(huì)對(duì)體內(nèi)生殖激素的數(shù)量、質(zhì)量、壽命造成影響，進(jìn)而影響生殖功能。

2 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)減肥與女性經(jīng)孕的認(rèn)識(shí)

水谷入胃，化生氣血，氣血充足，滋養(yǎng)先天精血，精血旺盛，化生天癸，經(jīng)事如期，胞宮藏泄有度，則可納精成孕?！妒?jì)總錄·婦人氣血門》曰：“血為榮，氣為衛(wèi)，……婦人所稟純陰，以血為本，以氣為用，在上為乳飲，在下為月事?！薄毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》：“婦人所重在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成?！奔淳窃陆?jīng)形成的重要物質(zhì)來(lái)源，于女子的月經(jīng)、生殖而言，有重要作用。精血旺盛，經(jīng)血化生有源，胞宮藏泄有度，方使經(jīng)事如期，納精成孕。若后天水谷攝入不足，氣血化生乏源，精血不足，太沖脈虛，無(wú)血下注胞宮，月事不下，血枯不孕。如《蘭室秘藏·婦人門》：“婦人脾胃久虛，或羸瘦，氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行……夫經(jīng)者，血脈津液所化……肌肉消瘦，……血?？萁?，病名曰血枯經(jīng)絕?！?/p>

通過(guò)節(jié)食減肥者，因后天水谷攝入不足，加之日久傷及脾胃，使氣血化生乏源，無(wú)血可下，終致少經(jīng)、閉經(jīng)，乃至不孕。通過(guò)口服減肥藥、過(guò)度運(yùn)動(dòng)減肥者，因過(guò)度消耗陰血，使精血虧乏，日久傷腎。腎藏精，主生殖，乃天癸之源，腎陰不足，精血漸虧，天癸漸竭，沖任血虛而胞宮失養(yǎng)，終致血枯經(jīng)閉。

綜上，婦人以血為本，過(guò)度瘦身致氣血虧乏，精血無(wú)以資，沖任虧虛，髓海不足則月事無(wú)以下，胞宮無(wú)以養(yǎng)，致閉經(jīng)、不孕、墮胎。

3 小 結(jié)

長(zhǎng)期節(jié)食致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足或劇烈運(yùn)動(dòng)、口服減肥藥消耗體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，終會(huì)影響HPOA的功能，使生殖功能減退，出現(xiàn)初潮推遲、少經(jīng)、閉經(jīng)甚至不孕；還因?yàn)樾约に睾铣煞置诓蛔?，影響性腺及女性第二性征的正常發(fā)育；而且，盲目減肥損害生殖功能的同時(shí)也使得各種婦科疾患發(fā)病率隨之增高。但是，許多女性尤其是處于青春期及育齡期的女性，無(wú)論體質(zhì)指數(shù)是否正常，她們大多認(rèn)為自己的體重高于理想體重，與媒體宣揚(yáng)的所謂的完美形體存在差距，這種對(duì)自我體象的不客觀認(rèn)識(shí)，促使許多女性不惜以健康為代價(jià)采取各種過(guò)激的減肥手段換取所謂的完美身材?？墒聦?shí)上，盲目過(guò)度減肥并不能讓女性更有魅力，還會(huì)因缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)使皮膚彈性變差，無(wú)法維持女性的曲線美。因此，廣大女性必須清晰地認(rèn)識(shí)到盲目過(guò)度減肥所造成的嚴(yán)重后果，特別是處于青春發(fā)育期的青少年，此時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育快，各器官日漸成熟，需要比成人更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育，我們必須理智的看待自身形體，不盲目跟風(fēng)，保證足夠的脂肪儲(chǔ)備量。