腦卒中急性期后患者社區(qū)康復服務需求的探討

裴華清 鄧瑛瑛

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 廣東廣州 510515）

腦卒中（cerebral stroke）又稱“中風”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管病，包括缺血性和出血性卒中。臨床上將腦卒中分為急性期、恢復期及后遺癥期，急性期持續(xù)時間約為2～4周，恢復期1～6個月或者8個月，按世界衛(wèi)生組織規(guī)定8個月后的時間全部稱為后遺癥期。腦卒中后遺癥因腦卒中發(fā)病的部位不同，后遺癥的表現(xiàn)也不同，主要對患者的認知、肢體活動能力、語言交流、視力、大小便等各個方面都有不同程度的影響，遺留的不同程度的殘疾[1]，從而影響到患者的日常生活。

近年來，腦卒急性期后社區(qū)康復已很普遍，腦卒中患者社區(qū)康復需求越來越多，對于腦卒中患者社區(qū)康復服務需求問題已被很多學者討論過。為更系統(tǒng)更全面更直觀地了解腦卒中急性期后患者的社區(qū)服務康復需求，擬對近年來關于腦卒中急性期后后遺癥社區(qū)衛(wèi)生服務康復需求研究現(xiàn)狀進行描述，分析和討論。

1 社區(qū)后遺癥期腦卒中患者存在的問題

腦卒中后，患者的需求未被滿足是一個很普遍的問題[2]。腦卒中后遺留中度以上的功能障礙或缺失的占30%以上，對患者造成不同程度的日常生活能力（activities of daily living，ADL）損害[1]。嚴重影響其日常生活獨立性，也影響了患者的生存質(zhì)量。殘疾的中風幸存者面臨的情況是復雜的，在急性期后漫長的康復期，未滿足的需求很多，呼聲也很高[3]。所以生理和心理以及社會方面的需求都是需要被研究和關注的主題。

2 急性期后腦卒中后遺癥患者需求分類

2.1 生理需求

護理學導論中，根據(jù)馬斯洛的人類層次基本需要理論，對社區(qū)人群的需要進行了描述：包括生理的需要，安全的需要，愛與歸屬的需要，自尊的需要和自我實現(xiàn)的需要。馬斯洛根據(jù)其重要性和先后發(fā)生的順序?qū)⑸硇枨蟊环旁诹说谝晃?，并指出生理需求是人類最基本最低層次，它包括：食物，避免疼痛，活動和休息等。周末[4]對494例急性期后的腦卒中患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)92.80%的吞咽功能障礙者有康復需求，25.00%的認知言語障礙患者有康復的需求，93.57%存在肢體活動障礙的患者有康復的需求。有學者在對社區(qū)腦卒中患者延續(xù)性康復護理需求的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)得分第一的是專業(yè)康復護理指導需求[5]。從以上各調(diào)查結果可以看出，急性期后的腦卒中患者生理功能康復需求大。

2.2 心理需求

汪軍[6]報道，因為卒中后患者進入社區(qū)，由于卒中后遺癥ADL得分較低，患者存在的日常生活困難和負面情緒都比較多。在社區(qū)腦卒中急性期后患者中，與那些沒有患卒中人相比，生活質(zhì)量降低了，日常生活的活動也減少了，有些人通過減少社交活動或使用最低限度的溝通來隱藏溝通困難，因此也更容易受到抑郁的影響[7]。張小燕等[8]研究報道86.27%患者需要心理護理。羅文輝[9]對廣州市622名社區(qū)腦卒中后遺癥患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心理支持需求高達91.50%，僅次于日?；顒又С中枨?。

2.3 社會需求

曾經(jīng)有學者社區(qū)腦卒中患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在疾病相關知識需求，醫(yī)療康復指導及社會專業(yè)支持3個維度中，社會支持的需求僅次于疾病相關知識需求[10]。盧群等[11]學者對上海地區(qū)108名社區(qū)腦卒中患者進行社會支持需求調(diào)查，將尋求社會支持需求的形式和渠道細化成6個小條目進行討論：發(fā)現(xiàn)通過專業(yè)電話隨訪渠道尋求社會支持占第一位，定期家庭訪視形式占第二位，病友交流會形式占第三位，因此，針對急性期后腦卒中患者的康復需求的個體差異性要提供多渠道的社會支持形式[11]。

3 患者需求的相關影響因素

付凌敏[12]認為：腦卒中患者資料以及經(jīng)濟收入、醫(yī)保形式、病程、疾病診斷、發(fā)病次數(shù)、腦卒中后遺癥、腦卒中危險因素、ADL9個因素對腦卒中患者社區(qū)護理需求有顯著性影響。張振香[10]也指出患者的文化程度是影響患者需求程度的一個顯著因素之一。有研究結果發(fā)現(xiàn)，女性對腦卒中社區(qū)康復治療的知曉率明顯高于男性，與其更為關注健康信息有關。

4 討 論

概覽諸多文獻后發(fā)現(xiàn)眾多需求條目中，后遺癥生理功能康復需求，心理支持需求及社會應對支持需求占前列，其中肢體康復需求占首位。可見，最大限度的恢復生活能力，實現(xiàn)自我照顧，重建身心平衡，回歸生活是患者最急切的需求。在腦卒中康復方面，不斷培訓和更新社區(qū)醫(yī)護人員的康復知識，增加社區(qū)醫(yī)護人員上門訪探的次數(shù)，為社區(qū)腦卒中患者提供專業(yè)的康復知識和心理支持，對社區(qū)環(huán)境進行硬件方面的改造，增加康復輔助器材的引進，加大對腦卒中后遺癥患者的社會支持，不斷增加和完善腦卒中患者的福利和保障措施，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的作用。節(jié)約衛(wèi)生資源，提高腦卒中患者的生存質(zhì)量，我們還有很大空間可以提升。