門診輸液室突發(fā)昏迷原因分析及臨床護理

鐘 靜，代鑫枝*

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

靜脈輸液是門診治療疾病有效且重要的給藥途徑，然而近年來輸液昏迷現(xiàn)象日益頻發(fā)。輸液昏迷的機制為一過性腦缺血引起短暫性意識喪失，是門診輸液常見急性癥狀[1]。本研究回顧我院門診輸液室49例昏迷的病例資料，探討輸液昏迷原因及護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年10月我院門診輸液室昏迷的患者49例作為研究對象，進行回顧性分析，其中，男13例，女36例，平均年齡36.7歲。49例患者呼吸系統(tǒng)疾病15例，消化系統(tǒng)疾病12例，泌尿系統(tǒng)疾病8例，神經(jīng)系統(tǒng)5例，運動系統(tǒng)3例，表皮感染2例，輕度外傷4例。

1.2 方法

回顧49例門診輸液發(fā)生昏迷患者的病例，在治療過程結(jié)束后判斷各種昏迷發(fā)生的原因，并總結(jié)其昏迷期間的護理對策。

2 結(jié) 果

2.1 昏迷類型

血管迷走性昏迷21例，因懼怕疼痛者9例，過度疲勞者5例，暈血者4例，暈針者3例；體位性低血壓性昏迷10例，無體位性低血壓病史6例，體位性低血壓病史3例，擴血管藥物服用史1例；低血糖型昏迷11例，空腹者8例，2例糖尿患者，1例伴有慢性胰腺炎；藥物性昏迷5例，青霉素類3例，喹諾酮1例，其他藥物1例；另包括腦源性可能1例，心臟源性1例。

2.2 昏迷病因分析及護理措施

2.2.1 血管迷走性昏迷又稱單純性昏迷。此類型昏迷以年輕女性多見，昏迷前期癥狀包括頭暈、面色蒼白、焦慮，常伴有疲勞、精神過度緊張、不良心理情緒。其原理為全身迷走神經(jīng)興奮性，引起短暫的外周血管床擴張，血流重新分布，回心血量驟減導(dǎo)致腦部供血不足[2]?；颊吆芸斐霈F(xiàn)意識喪失，一般持續(xù)時間短暫。

護理措施：對于體弱、明顯精神緊張、疼痛敏感者，在輸液穿刺前進行積極的心理干預(yù)，消除負面心理情緒；對于部分高危因素患者，可根據(jù)情況選擇合適的輸液體位；對于暈血暈針者，在輸液置針同時與患者交談，分散其注意力，盡可能減輕疼痛刺激。

2.2.2 體位性低血壓性昏迷多伴有長時間的坐位或臥位史，一般無前期癥狀，僅在變換直立位時出現(xiàn)突然昏迷。其機制為直立位時血液因重力作用蓄積于下肢，血液回流受阻導(dǎo)致腦部供血不足[3]。表現(xiàn)為血壓下降，面色蒼白，心率加快，脈搏細速等一過性血容量不足的表現(xiàn)，多出現(xiàn)在原有血容量不足患者或空腹患者等。

護理措施：預(yù)防措施是詢問患者有無體位性低血壓病史或正在使用血管擴張劑。此類患者輸液最好平臥，處置結(jié)束后囑其靜臥幾分鐘，無特殊癥狀后緩慢起床離開。對無條件平臥治療中心，取頭低腳高位，結(jié)束治療后平穩(wěn)促進血壓恢復(fù)，必要時?？漆t(yī)生會診，給予升壓藥。

2.2.3 低血糖型昏迷伴有典型的饑餓史，少數(shù)合并降糖藥使用[4]。此類昏迷早期表現(xiàn)為乏力，面色潮紅，出汗。起病緩慢，其原理為糖攝人不足，肝糖原儲備降低導(dǎo)致腦供能不足。其特點是補充能量后可緩慢恢復(fù)，患者雖然昏迷但生命體征平穩(wěn)，對于生命體征不平穩(wěn)的低血糖，考慮是否降糖藥物使用不當(dāng)。

護理措施：輸注不含糖的液體前，詢問患者飲食情況，空腹者可予囑進食牛奶或高滲糖水；無法進食者，可予以考慮輸注葡萄糖氯化鈉溶液。輕度低血糖可自行昏迷，重度低血糖予以靜脈滴注高滲葡萄糖100 mL。

2.2.4 藥物過敏性昏迷是由藥物所引發(fā)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。常見藥物為青霉素族、頭孢類等抗生素。早期表現(xiàn)為鼻咽癢、噴嚏、胸悶、蕁麻，進展迅速。此類患者起病急，表現(xiàn)為突感心慌胸悶、呼吸困難，檢查可見喉頭水腫、面色蒼白、血壓下降、嚴(yán)重者可抽搐、昏迷，若救治不及時可致死。

護理措施：過敏性休克昏迷應(yīng)按照休克的處理原則。首先予以予0.1鹽酸腎上腺素0.1 mg皮下注射，輔助地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物。心血管專科醫(yī)師會診，血壓仍然不能回升者，給予鹽酸多巴胺60 mg加人5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。留置心電監(jiān)護，動態(tài)記錄脈搏、血壓，待生命體征平穩(wěn)后，繼觀1小時，患者無任何不適后方可離開醫(yī)院。

3 討 論

輸液室昏迷的原因大多數(shù)是單純性昏迷，患者伴有精神緊張，懼怕疼痛等心理因素所致，加之空腹，坐位輸注刺激性強的藥物，引起外周血管擴張，血壓下降，導(dǎo)致腦組織細胞缺血缺氧。我們在回顧門診輸液室昏迷患者的原因時，參照按既往文獻，將本組患者分為血管迷走興奮、低血壓、低血糖、藥物過敏四大類。而實際中昏迷的類型不止于此，本研究中1例患者經(jīng)內(nèi)科會診考慮為腦源性，但缺乏進一步檢查，另外心臟源性1例，結(jié)合患者既往心臟疾病病史，考慮為心源性。

實際工作中快速判定門診輸液患者昏迷類型對于護士往往存在一定困難，不僅因昏迷類型多，且護士掌握的病史有限，因此護理中重要的措施是提前預(yù)防，根據(jù)昏迷常見原因，提前予以針對性措施，減少發(fā)生率。同時拓寬了護士的知識面，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有昏迷先兆或出現(xiàn)昏迷時，能夠初步鑒別引起昏迷發(fā)生的原因，然后根據(jù)不同的原因采取相應(yīng)的救治措施，爭取最佳的搶救。

[1] 潘月明.護理干預(yù)對患兒靜脈輸液時依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1):53-54.

[2] 李艷君,張青郡,劉曉靜,等.46例門診注射室患者發(fā)生暈厥的護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016(11):236-237.

[3] 江 平,楊宇帆,喻思楊,等.直立性低血壓治療新進展[J].心血管病學(xué)進展,2017,38(4):427-430.

[4] 張 艷.老年2型糖尿病降糖藥治療期間發(fā)生低血糖的觀察與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015(12):1553-1556.