門(mén)診輸液的護(hù)理安全隱患及對(duì)策分析

胡艷花，代鑫枝*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理工作服務(wù)的過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使患者發(fā)生機(jī)體組織、結(jié)構(gòu)、生理功能受到損傷、缺陷，甚至發(fā)生死亡。依據(jù)馬斯洛需要層次理論，安全是住院患者最基本的需要之一。門(mén)診輸液是多數(shù)患者選擇的一種經(jīng)濟(jì)、方便的治療方法，然而門(mén)診具有人員流動(dòng)性大，患者數(shù)量多，環(huán)境情況復(fù)雜，突發(fā)事件多等特點(diǎn)，在輸液過(guò)程中極易出現(xiàn)安全隱患，對(duì)患者造成不良影響。因此為保障門(mén)診輸液室的護(hù)理安全，避免護(hù)理不良事件和差錯(cuò)的發(fā)生。筆者對(duì)門(mén)診輸液室的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行調(diào)查分析，以探討護(hù)理安全隱患問(wèn)題并分析針對(duì)性措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～8月在本院門(mén)診輸液的患者260例，其中男126例，女134例，年齡18～92歲，均病情平穩(wěn)，愿意配合研究。

1.2 方法

回顧性分析總結(jié)260例門(mén)診輸液患者發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況，并進(jìn)行原因分析。

2 結(jié) 果

2017年1 月～8月我院門(mén)診輸液大廳共發(fā)生護(hù)理安全隱患13起，其中身份識(shí)別錯(cuò)誤2起，靜脈炎7起，穿刺失敗5起。

2.1 身份識(shí)別錯(cuò)誤

正確的身份識(shí)別是醫(yī)療安全的重要保障。2008年患者安全目標(biāo)的第一項(xiàng)即為要求護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前確?；颊呱矸葑R(shí)別的正確性[1]。以往門(mén)診輸液的查對(duì)缺乏有效的身份識(shí)別方式，多以護(hù)士為主體，護(hù)士呼喚患者姓名，患者回答。而當(dāng)面臨門(mén)診輸液室的復(fù)雜環(huán)境和巨大的門(mén)診人數(shù)時(shí)，發(fā)音相同的名字極易使患者誤答，導(dǎo)致錯(cuò)誤的核對(duì)，尤其是對(duì)于老年患者和存在聽(tīng)力缺陷的患者，誤答的機(jī)率更大。本研究中2例患者因身份識(shí)別錯(cuò)誤而導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤，這是由于患者未攜帶門(mén)診輸液卡，且未聽(tīng)清護(hù)理人員呼叫，從而造成護(hù)理差錯(cuò)事件。

2.2 靜脈炎

靜脈炎是靜脈輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。有研究數(shù)據(jù)表明，80%的靜脈輸液患者會(huì)發(fā)生不同程度的靜脈炎[2]。臨床中靜脈炎多表現(xiàn)為沿穿刺靜脈走形出現(xiàn)條索狀紅線，靜脈炎的產(chǎn)生是穿刺工具的刺激、輸注液體的成分、酸堿度和滲透壓、靜脈輸液的速度、穿刺部位感染等多種因素綜合作用下的結(jié)果。本研究中患者共發(fā)生靜脈炎7起，與患者治療時(shí)使用高濃度營(yíng)養(yǎng)液體、血管活性藥物等對(duì)血管的高刺激性具有一定的相關(guān)性。

2.3 穿刺失敗

靜脈穿刺成功率是影響門(mén)診患者護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)理糾紛事件的重要方面。門(mén)診靜脈穿刺失敗主要與患者的個(gè)體差異、護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)，環(huán)境因素，等多種因素有關(guān)[3]。本研究中發(fā)生靜脈穿刺失敗5例，有2例穿刺失敗與老年患者皮下脂肪減少，血管彈性差有關(guān)；有3例穿刺失敗與低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作水平有限，穿刺前未進(jìn)行充分全面的評(píng)估有關(guān)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 建立完善的患者身份識(shí)別制度

查對(duì)制度是臨床工作中主要的組成部分，也是保障患者安全的重要一環(huán)。臨床工作中應(yīng)積極促進(jìn)門(mén)診建立完善的患者身份識(shí)別制度和流程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種以上識(shí)別方式，如姓名、年齡、住院號(hào)等。另一方面，鼓勵(lì)患者參與患者安全，通過(guò)加強(qiáng)門(mén)診健康教育，引導(dǎo)患者參與護(hù)理查對(duì)活動(dòng)，提高患者及患者家屬在身份識(shí)別過(guò)程中的主動(dòng)配合性。通過(guò)有效的雙向核對(duì)防范護(hù)理安全隱患的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，從而避免實(shí)施錯(cuò)誤的醫(yī)療操作。

3.2 提高門(mén)診護(hù)理人員能力

門(mén)診護(hù)理人員在護(hù)理安全隱患事件風(fēng)險(xiǎn)防范中起著至關(guān)重要的作用。一方面，在門(mén)診輸液的護(hù)理中，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)溝通技巧的培訓(xùn)，使護(hù)理人員準(zhǔn)確把握溝通時(shí)機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性溝通指導(dǎo)，使用帶有鼓勵(lì)性、關(guān)懷性的語(yǔ)言，注意行為及細(xì)微舉動(dòng)，更加準(zhǔn)確的捕捉患者想要表達(dá)的信息，營(yíng)造種人性化、和諧的醫(yī)療氛圍，滿足患者希望被尊重和關(guān)懷的需求，從而增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作的理解和配合，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。另一方面，努力提高門(mén)診護(hù)士的操作技術(shù)水平和專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，不斷汲取最新研究結(jié)果，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，在臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)為患者提供安全有效地高質(zhì)量技術(shù)操作，同時(shí)還要依據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的工作重點(diǎn)和崗位需求，對(duì)門(mén)診臨床護(hù)理人員制定年度培訓(xùn)和考核計(jì)劃，并記錄實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)，重點(diǎn)培訓(xùn)擔(dān)任高難度穿刺工作的護(hù)士，注重低年資護(hù)士的能力培養(yǎng)，形成層次合理，責(zé)任分擔(dān)的門(mén)診護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

3.3 實(shí)施全面、規(guī)范的靜脈穿刺評(píng)估流程

護(hù)士只有通過(guò)全面的護(hù)理評(píng)估，才能正確合理的選擇靜脈穿刺工具。靜脈穿刺前全面、規(guī)范地評(píng)估患者，綜合患者當(dāng)前病情狀況、用藥治療現(xiàn)狀、心理社會(huì)因素、溝通配合程度、穿刺部位皮膚血管彈性、充盈度，肢體活動(dòng)度、穿刺工具、穿刺方法、穿刺輔助工具的選擇等多種情況，為科學(xué)、合理的選擇選擇輸液工具提供參考，促進(jìn)靜脈治療過(guò)程的專(zhuān)業(yè)性、安全性，從而保障輸液治療過(guò)程的順利進(jìn)行，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

4 結(jié) 語(yǔ)

門(mén)診輸液患者是護(hù)理安全隱患發(fā)生的高危人群，通過(guò)對(duì)門(mén)診輸液患者護(hù)理安全隱患事件分析，建立完善的患者身份識(shí)別制度，加強(qiáng)護(hù)士溝通能力、心理素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的培訓(xùn)，實(shí)施全面、規(guī)范的靜脈穿刺評(píng)估流程，從而確保門(mén)診輸液期間的患者安全，避免護(hù)理差錯(cuò)事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1] 郝秀蘭.患者安全目標(biāo)[J].中國(guó)醫(yī)院,2008,(7).

[2] 趙亞蕓,張?zhí)m芳,劉敏潔.靜脈輸液致靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(36):151-152.

[3] 耿連俠,劉超英,姜露露.門(mén)診患者靜脈穿刺失敗的原因分析及預(yù)防措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(23):3101-3102.