甲狀腺癌患者的圍手術(shù)期護理

趙同杰

（棗陽市南城衛(wèi)生院外科護理部，湖北 棗陽 441200）

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%[1]，其中乳頭狀癌約占甲狀腺癌的75%，預(yù)后較好。手術(shù)切除是目前治療甲狀腺癌的主要手段，但由于甲狀腺的解剖特點，術(shù)后常發(fā)生較多的并發(fā)癥[2]。本文主要通過分析23例甲狀腺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理策略，總結(jié)精心細致的護理在甲狀腺癌術(shù)后恢復(fù)中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2017年6月就診于我院的行甲狀腺癌手術(shù)的患者23例作為研究對象，進行回顧性分析。其中，男10例，女13例，年齡21～75歲，平均（38.2±3.5）歲。所有患者均行甲狀腺癌根治術(shù)，其中18例患者行甲狀腺全切或次全切除術(shù)，5例患者行甲狀腺全切或次全切除并聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前心理護理

患者常在無意中發(fā)現(xiàn)腫塊，或腫塊突然增大，非?？只?，特別是女性，會顧慮術(shù)后頸部術(shù)后會遺留疤痕，影響美觀等[3]。因此，在入院后要對患者進行心理宣教，要耐心地對待患者，加強溝通，解除患者思想顧慮，使其積極配合治療。對精神過度緊張者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。

1.2.2 術(shù)后護理

術(shù)后取平臥位，待血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，指導(dǎo)患者在床上變換體位。指導(dǎo)患者起身咳嗽時，可用手固定頸部以減少震動。術(shù)野常規(guī)放置橡皮片，注意觀察引流液的量和顏色，并做好記錄。保持呼吸道通暢，注意避免引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血，形成血腫壓迫氣管而引起呼吸道不暢，鼓勵和協(xié)助患者進行深呼吸，和有效的咳嗽。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察及護理

1.2.3.1 呼吸困難和窒息：是甲狀腺癌術(shù)后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)?；颊叱１憩F(xiàn)為進行性呼吸困難、煩燥、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息等。本組有2例因出血壓迫性呼吸困難，對于血腫壓迫所致的呼吸困難和窒息，須立即進行床邊搶救。包括迅速剪開縫線，敞開傷口，去除血腫，結(jié)扎出血的血管。其中1例未及時發(fā)現(xiàn)，最后行氣管切開，等病情好轉(zhuǎn)后再送手術(shù)室作進一步處理。

1.2.3.2 喉返神經(jīng)損傷：本組患者有2例發(fā)生了單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，2例患者都施行了甲狀腺全切+雙側(cè)喉頸淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊呗樽砬逍押蟀l(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，聲調(diào)低，立即向患者解釋發(fā)生的原因及處理方式，經(jīng)過穴位針灸及其它的處理，患者出院前均有明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后半年內(nèi)隨訪，都逐漸恢復(fù)。

1.2.3.3 喉上神經(jīng)損傷：觀察患者存在嗆咳時，積極要協(xié)助患者坐起進食，或半流質(zhì)飲食，進行健康宣教和飲食指導(dǎo)。

1.2.3.4.手足抽搐：甲狀腺癌根治術(shù)，尤其是雙側(cè)甲狀腺切除手術(shù)容易發(fā)生甲狀旁腺損傷，導(dǎo)致甲狀旁腺肽類激素的釋放減少，血鈣濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性提高，引起手足抽搐。多數(shù)患者僅表現(xiàn)為頭面部、口唇部或者手足部的針刺感、麻木感，但嚴(yán)重者可出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，伴隨著痛覺過敏。本組有1例患者訴唇面部麻木感，伴雙上肢輕微抽搐。通過護理人員耐心解釋，同時給予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣針20 mL，以緩解癥狀。并指導(dǎo)患者少食含磷高的食物，如牛奶、肉、魚類等，因其影響鈣的吸收會加重手足抽搐的癥狀。同時指導(dǎo)患者在補鈣的同時，可適當(dāng)補充維生素D，以促進鈣的吸收。

1.2.4 飲食護理

術(shù)后患者清醒后，可給少量的溫水，判斷患者無嗆咳、誤咽等情況后可逐漸給于便于吞咽微溫、流質(zhì)飲食。注意過熱可使手術(shù)部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血，以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食，進食速度宜慢，少食多餐。

1.2.5 出院指導(dǎo)

對每位出院患者，均由高年資護理人員進行相關(guān)出院指導(dǎo)。（1）指導(dǎo)患者盡早（術(shù)后2周就可指導(dǎo)患者進行）進行相應(yīng)部位的功能鍛煉，逐漸恢復(fù)頸部自主活動功能。特別是同時進行頸部淋巴結(jié)清掃的患者，由于切口較長，功能恢復(fù)鍛煉顯得尤為重要。功能鍛煉時間應(yīng)持續(xù)3個月以上。（2）積極進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者形成健康的心理標(biāo)準(zhǔn)，了解甲狀腺癌的良好預(yù)后，以便配合相應(yīng)的后續(xù)治療。（3）建立微信交流群，便于醫(yī)患進行咨詢互通，及時進行相應(yīng)的護理指導(dǎo)，便于隨訪[4]。（4）長期用藥及指導(dǎo)：甲狀腺癌根治性手術(shù)患者，術(shù)后需長期服用甲狀腺抑制劑，利用微信群，指導(dǎo)并鼓勵患者進行規(guī)律用藥，同時鼓勵家屬進行相應(yīng)的家庭護理監(jiān)督。指導(dǎo)患者術(shù)后健康飲食，避免含碘失誤的攝入。

2 結(jié) 果

本次回顧性研究甲狀腺癌手術(shù)患者23例，其中發(fā)生術(shù)后出血3例（其中2例因壓迫頸部致呼吸困難），手足抽搐1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷2例（其中表現(xiàn)為聲音嘶啞1例，飲水嗆咳1例），通過全方位的圍手術(shù)期護理，幫助患者度過危險期，均順利治愈出院。

3 討 論

甲狀腺癌的發(fā)病率在逐年升高，嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康。積極的手術(shù)治療為患者提供了良好的遠期生存，但是由于甲狀腺具有豐富的血管供給和神經(jīng)支配，甲狀腺術(shù)后容易出現(xiàn)相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥。在圍手術(shù)期開展積極的護理措施，可以為患者術(shù)后的恢復(fù)提供良好的條件。特別是我院護理人員為患者進行了術(shù)前的良好宣教及心理護理，使得患者與醫(yī)護人員建立了良好的心理溝通橋梁，能夠更好的配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者的康復(fù)。

甲狀腺術(shù)后科學(xué)護理直接影響患者的預(yù)后，精心的護理是手術(shù)成功的重要保證總之，從生理、心理、健康各方面對患者進行綜合護理，能有效的減輕病情，促進疾病康復(fù)。

[1] 黎文英,孫紀(jì)綿,黃藹紅,等.CDFI在甲狀腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(7):118-119.

[2] 李華云,陳 蘇.1例乳腺癌并發(fā)甲狀腺癌患者的術(shù)后護理[J].當(dāng)代護士,2015,8:137-137.

[3] 王立君.甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及其護理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,30:128-129.

[4] 關(guān)山飛,何 珠.甲狀腺癌術(shù)后447例并發(fā)癥原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(32):68-69.