呼吸內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值探討

陳云霞

（靖江市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 靖江 214500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月某醫(yī)院實(shí)際收治的各種呼吸內(nèi)科患者100例作為研究對(duì)象，其中，男75例，女25例，年齡33～70歲，平均年齡41歲。按患者體征和臨床癥狀，采用不同的護(hù)理方法進(jìn)行治療康復(fù)護(hù)理。

1.2 研究方法

采用風(fēng)險(xiǎn)管理等措施，通過(guò)對(duì)不同病癥的患者先后進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩種護(hù)理結(jié)果，判定風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的方式對(duì)哪一種病癥的治療效果更有幫助。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)結(jié)果證明，無(wú)論是慢性患者者，還是嚴(yán)重的并發(fā)癥患者，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理都比較有效。對(duì)于慢性患者者，有效率為78.6%，對(duì)于急性患者者，有效率為98.3%。

3 呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要類(lèi)型以及風(fēng)險(xiǎn)管理措施

3.1 咳痰與咳嗽風(fēng)險(xiǎn)

咳痰與咳嗽是呼吸內(nèi)科中非常常見(jiàn)的一種癥狀，該癥狀多發(fā)生在年老體弱患者身上。當(dāng)發(fā)生患者咳痰和咳嗽時(shí)，護(hù)理人員要通過(guò)拍背或主動(dòng)協(xié)助患者多翻身的方式緩解患者的痛苦，并且要做好指導(dǎo)家屬對(duì)患者多進(jìn)行翻身，以此幫助患者可以通過(guò)口腔排出淤積的痰液。還要注意一些特殊的情況，比如一些患者的疾病癥狀反應(yīng)遲鈍，也易出現(xiàn)咳痰與咳嗽的情況，這時(shí)，護(hù)理人員要注意觀察，對(duì)相關(guān)的癥狀充分了解，查驗(yàn)患者面色有無(wú)發(fā)紺，呼吸有沒(méi)有趨于微弱，如果有這樣的狀況，要馬上對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，清除患者口腔和咽喉等部位的痰液和其他分泌物，防止痰液堵塞呼吸道造成患者呼吸的中斷。

3.2 咯血風(fēng)險(xiǎn)

患者出現(xiàn)咯血和窒息的癥狀，這是因咯血數(shù)量較大引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)際臨床表現(xiàn)是，患者的咯血過(guò)程會(huì)突然暫停，患者的呼吸開(kāi)始急促，面色顯得蒼白，并且口唇發(fā)紺，患者焦慮急躁等。發(fā)現(xiàn)這種情況，要迅速采取措施進(jìn)行急救。對(duì)患者的體位控制要頭部略低腳步稍高呈仰臥姿勢(shì)，護(hù)理人員要用力拍打患者的身體側(cè)面，幫助咳出的血水流出口鼻，并力爭(zhēng)呼吸道的積血和凝血塊可盡早從呼吸道排出體外，還要考慮對(duì)患者咽部直接進(jìn)行刺激，使血塊可以從患者的喉嚨里面被咯出。為了確保肺部通氣，防止窒息，視情將患者的舌頭從口腔里拉出，避免舌頭下滑阻塞到患者的咽喉部位。如果情況已經(jīng)非常緊急，需要進(jìn)行氣管的插管和對(duì)氣管采取切開(kāi)等方式進(jìn)行處理。

3.3 胸痛風(fēng)險(xiǎn)

患者發(fā)生胸痛的癥狀，護(hù)理人員不能忽視，胸痛屬于呼吸護(hù)理高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況，特別因氣胸導(dǎo)致的胸痛癥狀。一些時(shí)候，當(dāng)患者進(jìn)行抽氣時(shí)如果護(hù)理人員沒(méi)有對(duì)患者在血壓、面色、脈搏與胸部體征等方面進(jìn)行細(xì)致的觀察，有時(shí)有些患者會(huì)因抽氣造成胸腔壓力過(guò)低而產(chǎn)生血?dú)庑?。?dāng)血?dú)庑匕l(fā)生后，還沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或有效處理的話，就非常容易出現(xiàn)血性休克的嚴(yán)重問(wèn)題，可能會(huì)有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。中老年患者發(fā)生胸痛等情況，如果沒(méi)有考慮到心肌梗死的可能性，護(hù)理人員就不會(huì)去注意患者的心電圖以及輸液時(shí)滴注的速度，以及沒(méi)有及時(shí)叮囑患者不要隨意下床活動(dòng)，也不能用力咳嗽和排解便等，而這些情況就容易引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常和心臟驟停。所以，護(hù)理人員必須有針對(duì)性地做好觀察、督促和提醒工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上解決，避免失誤引發(fā)更大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 呼吸困難

呼吸困難是很多呼吸系統(tǒng)疾病的統(tǒng)一癥狀，這里尤其要注意的是肺源性心臟病的情況。幾乎所有患肺源性心臟病的患者都會(huì)出現(xiàn)程度不同的呼吸困難現(xiàn)象，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀時(shí)，護(hù)理人員要要求患者從病床上采取高枕臥位或坐位半臥的姿勢(shì)，給患者進(jìn)行低流量的吸氧，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)面色發(fā)紺、意識(shí)不正常和呼吸的情況，特別是夜間，要警惕患者發(fā)生呼吸衰竭的問(wèn)題。為此，護(hù)理人員要準(zhǔn)備通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施輔助正壓呼吸的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

4 醫(yī)院進(jìn)行呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的主要策略

4.1 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

管理制度是風(fēng)險(xiǎn)管理最有效的解決途徑，沒(méi)有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的規(guī)范和約束，就很難形成一致的管理標(biāo)準(zhǔn)，也達(dá)不到預(yù)期的管理效果。建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，首先是要成立由相關(guān)人員組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，人員組成主要包括：護(hù)士長(zhǎng)、主要責(zé)任組長(zhǎng)以及具體負(fù)責(zé)護(hù)士。小組的目的是對(duì)各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體控制措施內(nèi)容以及具體落實(shí)情況實(shí)施必要的檢查和督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)隱患，識(shí)別已有和可能的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在新患者收治入院后，管理風(fēng)險(xiǎn)小組要對(duì)患者實(shí)施全面客觀的護(hù)理重點(diǎn)評(píng)估，指派負(fù)責(zé)護(hù)士完成相應(yīng)的治療常識(shí)教育，告知必要的注意事項(xiàng)等。

4.2 加強(qiáng)培訓(xùn)提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行必要的培訓(xùn)，提高整體應(yīng)對(duì)各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，這是最根本的地方。為此，要通過(guò)定期和不定期的方式，靈活做好所有護(hù)理人員的醫(yī)療和風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，找到更多的機(jī)會(huì)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，要對(duì)培訓(xùn)的實(shí)際效果實(shí)行必要的考核，督促護(hù)理人員從思想意識(shí)、職業(yè)意識(shí)和法律意識(shí)等方面進(jìn)行引導(dǎo)和強(qiáng)化，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提升對(duì)各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)和防范的能力。要制定切實(shí)可行的獎(jiǎng)懲措施，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，支持護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)并報(bào)告新的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，采取有效辦法防止護(hù)理人員之間的相互包庇等行為。

5 結(jié) 論

從以上的分析可以得出，風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于呼吸內(nèi)科在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制方面意義重大，效果顯著。從表面上看直接降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的頻率，深入分析，這也是提高患者滿(mǎn)意度的具體措施。同時(shí)，因?yàn)榛颊叩玫礁嗟年P(guān)注，對(duì)其的病情康復(fù)也是非常有幫助的，這也可以提升醫(yī)院的治療的效率和成功率，對(duì)醫(yī)院形象也是有幫助的。

[1] 陳春麗,楊婉娜,張麗明.風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,18.

[2] 黃葉容.呼吸內(nèi)科病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士:專(zhuān)科版(下旬刊),2013,3(10):167-169.

[3] 付玉芳.風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房護(hù)理管理中的效果觀察[J].心理醫(yī)生,2012(5):506-506.