剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討

宋秀華

（江蘇省泰州市海陵區(qū)蘇陳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 泰州 225300）

剖宮產(chǎn)是目前被廣泛應(yīng)用的一種分娩方式，其對于分娩過程中保證母嬰安全具有十分重要的意義。但是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦容易形成瘢痕子宮，隨著近年來剖宮產(chǎn)率的不斷上升，瘢痕子宮的發(fā)生率也隨之升高[1]。而瘢痕子宮再次妊娠后，容易發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等情況，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。尤其是當(dāng)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩方式時(shí)，會使損傷、感染、切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生率大大升高[2]。因此，合理選擇分娩方式對于減輕瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的痛苦，保證產(chǎn)婦安全具有十分重要的意義。本研究對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的最佳分娩方式進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月在醫(yī)院進(jìn)行分娩的23例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對象，年齡22～44歲，平均年齡（29.1±1.2）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.7±0.9）周。所有產(chǎn)婦均被證實(shí)為剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮，且為單胎妊娠，再次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔均＞2年。入選產(chǎn)婦中排除前置胎盤、羊水過少、巨大兒或雙胎妊娠以及有精神障礙的產(chǎn)婦。按照分娩方式不同將其分成觀察組10例和對照組13例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用剖宮產(chǎn)方式分娩；觀察組采用陰道試產(chǎn)方式分娩。陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）初次剖宮產(chǎn)部位位于子宮下段且未發(fā)生產(chǎn)后大出血以及感染等并發(fā)癥；（2）單胎且胎兒體重估計(jì)＜3000 g；（3）再次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞2年。本研究觀察組產(chǎn)婦均陰道試產(chǎn)成功。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后出血量及手術(shù)時(shí)間情況比較

觀察組術(shù)中出血量為（210.52±19.83）mL，對照組術(shù)中出血量為（250.37±18.94）mL，觀察組明顯少于對照組（P＜0.0 5）；觀察組產(chǎn)后出血量為（267.42±22.87）mL，對照組產(chǎn)后出血量為（310.53±28.73）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間為（45.97±10.46）min，對照組手術(shù)時(shí)間為（69.72±17.41）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩術(shù)后并發(fā)癥主要有切口感染、盆腔粘連、切口愈合不良等。本研究中，觀察組術(shù)后僅發(fā)生1例并發(fā)癥，發(fā)生率為10.00%，對照組發(fā)生5例并發(fā)癥，發(fā)生率為38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)較正常產(chǎn)婦大很多，主要風(fēng)險(xiǎn)有子宮破裂、產(chǎn)后出血等[3-4]。目前，臨床上對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式的合理選擇方面仍存在爭議，需要考慮產(chǎn)婦的自身?xiàng)l件、產(chǎn)檢結(jié)果及產(chǎn)婦心理素質(zhì)和狀態(tài)等，目前選擇較多的方式為剖宮產(chǎn)。但剖宮產(chǎn)容易造成術(shù)后感染、粘連加重、切口愈合不良等并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦的痛苦。而陰道試產(chǎn)方式雖然也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如造成子宮破裂，但對于符合陰道試產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，選擇經(jīng)陰道分娩方式可大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕產(chǎn)婦痛苦。同時(shí)，為全面徹底地了解產(chǎn)婦妊娠子宮下段橫切口的具體情況，必須進(jìn)行B超檢查，對瘢痕愈合情況進(jìn)行掌握，以此為依據(jù)選擇是否進(jìn)行陰道試產(chǎn)，對產(chǎn)婦身體情況進(jìn)行全面的掌握和評估，熟悉陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥，做好分娩工作并進(jìn)行精心的產(chǎn)后護(hù)理，可提高陰道試產(chǎn)的成功率。

綜上所述，在產(chǎn)婦情況允許條件下，建議選擇陰道分娩方式。

[1] 李會鳳.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):69+71.

[2] 倪麗嬋.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(15):262-264.

[3] 何麗玲.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(15):2276-2277.

[4] 張靈潔.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,17(71):330-331.