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    溫經(jīng)湯加減治療卵巢早衰的臨床觀察

    2018-03-05 02:00:44李東環(huán)
    關(guān)鍵詞:早衰月經(jīng)卵巢

    孫 晨,李東環(huán)*

    (華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,河北 唐山 063210)

    卵巢早衰(Premature ovarian failure,POF)又稱為原發(fā)性卵巢功能不全(Premature ovarian insufficiency,POI),具體是指女性因卵巢功能衰竭從而導(dǎo)致40歲前出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象,其特點是原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng),并伴隨血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平升高和雌二醇(E2)水平降低,且有一系列不同程度的低雌激素癥狀,如潮熱汗出、心煩易怒、心慌、失眠、性欲低下等癥狀。卵巢早衰可造成低雌激素狀態(tài)甚至不孕,與此同時也增加了心血管疾病、骨質(zhì)疏松、老年癡呆疾病的發(fā)病率,嚴(yán)重影響女性生理和心理健康。目前在POF的治療上以雌性激素替代療法(HRT)為主,其安全性及療效持久性尚存爭議,因此本次研究使用溫經(jīng)湯加減,觀察其在治療卵巢早衰中的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年2~6月在門診自愿接受治療的POF患者100例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)7版》[1],符合卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn),將其隨機(jī)分為實驗組和對照組,各50例。排除年齡≥40歲或原發(fā)性閉經(jīng)者;卵巢手術(shù)后繼發(fā)閉經(jīng)者;既往有盆腔放化療者;合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;正在參加其他臨床試驗的患者;不能配合檢查及治療者。

    實驗組年齡22~39歲,平均年齡(31.36±4.28)歲;對照組年齡19~39歲,平均年齡(31.86±4.81)歲,(P=0.8 5)。實驗組病程1~3 6個月,平均病程(11.80±9.78)個月;對照組病程1~34個月,平均病程(11.76±8.34)個月,(P=0.98)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    實驗組采用溫經(jīng)湯加減聯(lián)合雌激素治療,基礎(chǔ)方為:吳茱萸9 g,當(dāng)歸6 g,芍藥6 g,川芎6 g,人參6 g,桂枝6 g,阿膠6 g,牡丹皮6 g,生姜6 g,甘草6 g,半夏6 g,麥冬9 g。需針對一些特殊情況作出相應(yīng)處理,如月經(jīng)來潮的前3天可暫停用藥;實驗組加減變化:寒凝血瘀者增加吳茱萸、桂枝、生姜的用量;偏血瘀者增加當(dāng)歸、川芎的用量;偏陰血虛者增加阿膠、白芍、麥冬的用量;陽虛者加桂枝、吳茱萸;偏于氣虛者增加人參、甘草的用量,具體用藥劑量依據(jù)臨床診斷病情輕重予以加減。以水煎服,2次/d,連續(xù)服用3個月。對照組單純給予激素治療。兩組分別治療1個療程(3個月),停止用藥并觀察兩組患者的月經(jīng)狀況,觀察時間3個月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組治療后FSH、LH、E2的指標(biāo)及其臨床癥狀[2]。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    依照中華人民共和國衛(wèi)生部所制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·閉經(jīng)》之標(biāo)準(zhǔn)[3]評定:①治愈:月經(jīng)可恢復(fù)正常周期,圍絕經(jīng)期癥狀基本消失,停藥之后可以至少維持3個月經(jīng)周期;②顯效:月經(jīng)能接近正常的月經(jīng)周期(40天內(nèi)),停藥后3個月內(nèi)能自動來潮1次以上,其它臨床癥狀減輕;③有效:治療3個月內(nèi)月經(jīng)可來潮1次以上,其它癥狀均有所改善;④無效:連續(xù)治療3個月,月經(jīng)未來。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 療效對比

    實驗組治愈4例,顯效34例,有效10例,無效2例,總有效率為96%;對照組治愈2例,顯效15例,有效27例,無效6例,總有效率為88%。實驗組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1;治療后月經(jīng)能維持3個周期,實驗組4例,對照組2例,能維持2個月經(jīng)周期,實驗組29例,對照組15例,可見實驗組療效持久性優(yōu)于對照組。見表1。

    表1 兩組患者療效對比(n,%)

    2.2 各項指標(biāo)變化對比

    兩組經(jīng)治療后,F(xiàn)SH、LH數(shù)值均下降,E2數(shù)值均上升,能夠說明兩組均能取得一定的治療效果。但實驗組FSH與LH降低的數(shù)值明顯高于對照組,且E2數(shù)值升高也明顯高于對照組。說明實驗組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    表2 兩組患者治療前后FSH、LH、E2水平變化

    3 討 論

    就目前來看,治療POF仍以激素替代療法(HRT)為主,還包括輔助及誘導(dǎo)排卵、基因治療、免疫抑制療法等,但是著眼于長久,其安全性和療效持久性存在爭議。HRT副作用明顯,臨床往往是初期效果良好后期則會引起諸多不良反應(yīng),尤其是在停藥之后易出現(xiàn)反彈,所以不適宜長期使用?!夺t(yī)貫》中趙獻(xiàn)可有云:“五臟之真,唯腎為根”[4],指出了腎為先天之本,故中醫(yī)治療POF的原則本著恢復(fù)腎-天葵-沖任-胞宮生殖軸的功能,以補(bǔ)腎為本,再依據(jù)辯證分而論治。本實驗取溫經(jīng)湯溫腎陽之功效,溫煦腎之陽氣,幫助人體恢復(fù)正常機(jī)能;活血祛瘀,溫通經(jīng)絡(luò),增強(qiáng)血液對卵巢等內(nèi)分泌腺體的供養(yǎng)從而幫助其恢復(fù)生殖功能,維持女性正常的生理機(jī)能。有學(xué)者認(rèn)為補(bǔ)腎活血的中藥具有類似于雌激素樣作用,但并不是單純的雌激素替代作用,而是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能,促使下丘腦-垂體-卵巢機(jī)能的恢復(fù),能有效的防治卵巢早衰[5-6]。

    綜上所述,溫經(jīng)湯在治療卵巢早衰疾病中的臨床效果值得肯定,有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)激素含量,提高卵巢對促性腺激素敏感性的作用[6],有助于修復(fù)和改善卵巢功能,且作用持久可長時間服用,值得進(jìn)一步研發(fā)和臨床推廣。

    [1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:310.

    [2] 候麗云,李大劍,吳瑞影.卵巢早衰的中醫(yī)藥治療概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(1):86-87.

    [3] 王玉東.補(bǔ)腎活血促卵泡發(fā)育的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,26(31):181-183.

    [4] 林玲莉.中醫(yī)調(diào)周法治療卵巢早衰20例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016,32(1):9.

    [5] AI Hongyun, XIAO Bingkun. A review on treating ovarian premature aging with Bushen TCM medicine[J]. Clinical Journal of Chinese Medicine,2014,6(16):144-146.

    [6] 姚石安.卵巢早衰中西醫(yī)證治需注意哪些方面[J].中醫(yī)雜志,1998,39(5):313.

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