淺析醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通不斷線教育模式的構(gòu)建*

陳國(guó)棟，李小艷，齊 碩，朱 曦，武亮亮，賀 軍, ，劉江華, **

(1南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，湖南 衡陽(yáng) 421001，chenguodongusc@126.com；2南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院教學(xué)辦公室，湖南 衡陽(yáng) 421001；3南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

醫(yī)學(xué)生掌握良好的醫(yī)患溝通能力與技巧，不僅能有效改善醫(yī)患關(guān)系，而且有利于協(xié)助診斷疾病和順利實(shí)施治療手段，同時(shí)能提高患者的依從性及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度。提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，是我國(guó)目前高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的急切需求，也是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)[1- 2]。為此，筆者所在學(xué)校一直不斷探索實(shí)踐新的教學(xué)理論與方法，期望與國(guó)際接軌，形成一套完整的融入臨床實(shí)踐教學(xué)方法的醫(yī)患溝通不斷線教育模式，也是我校醫(yī)學(xué)教育中重要的教學(xué)理念，期望促進(jìn)并帶動(dòng)其他醫(yī)學(xué)課程教育模式的革新。為了更好地構(gòu)建及實(shí)施醫(yī)患溝通不斷線教育模式，前期在筆者主編的人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》[3]基礎(chǔ)上，也吸納了部分見(jiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生參與教師的科研項(xiàng)目，成立了由“資深教授牽頭，中青年骨干支撐，醫(yī)學(xué)生參與”的醫(yī)患溝通課題組，系統(tǒng)深入地進(jìn)行醫(yī)患溝通方面的課題研究，并發(fā)表了一系列文章[4-5]，為構(gòu)建融入臨床實(shí)踐教學(xué)方法的醫(yī)患溝通不斷線教育模式夯實(shí)了基礎(chǔ)。

1 醫(yī)患溝通不斷線教學(xué)模式的特點(diǎn)

1.1 大一學(xué)生階段

我校醫(yī)學(xué)院嘗試從學(xué)生入學(xué)第一年起，即安排專(zhuān)門(mén)的臨床教師帶領(lǐng)學(xué)生到附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床工作的參觀學(xué)習(xí)。通過(guò)早期接觸臨床，引導(dǎo)他們初步了解目前醫(yī)患關(guān)系的狀態(tài)，體驗(yàn)到來(lái)醫(yī)院看病的不僅有患者本人，更多的是他們的家屬，要學(xué)會(huì)與不同的對(duì)象進(jìn)行溝通。同時(shí)通過(guò)播放一系列醫(yī)療糾紛報(bào)道，讓他們認(rèn)識(shí)到掌握醫(yī)患溝通技能的重要性，從而突出醫(yī)患溝通教育的必要性，引導(dǎo)他們對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行正確思考。早期接觸臨床，有利于加強(qiáng)臨床思維的培養(yǎng)，促進(jìn)基礎(chǔ)課程教學(xué)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)相結(jié)合，深化學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的感情；更有利于他們正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系以及提高醫(yī)患溝通技能[6]。

1.2 大三學(xué)生階段

筆者所在學(xué)校在大三開(kāi)展了醫(yī)患溝通教育，教材為《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》[3]，重點(diǎn)講授了醫(yī)患溝通的定義、醫(yī)患溝通的內(nèi)涵、如何有效地溝通、醫(yī)患溝通相關(guān)法律知識(shí)、國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通成功及失敗的案例等，讓醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通有更加系統(tǒng)、完整的認(rèn)識(shí)。在教學(xué)過(guò)程中注重臨床與實(shí)踐相結(jié)合，以醫(yī)療糾紛案例引導(dǎo)為主，也在逐步嘗試開(kāi)展PBL教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)定期邀請(qǐng)附屬醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師開(kāi)展醫(yī)患溝通教育方面的講座，向?qū)W生們講述在臨床工作中如何與患者及其家屬溝通，溝通的技巧與注意事項(xiàng)等，并介紹醫(yī)院最近發(fā)生的糾紛，組織學(xué)生討論糾紛的起源，糾紛發(fā)生后如何處理，該吸取什么樣的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)等。下一步計(jì)劃組織學(xué)生去醫(yī)院預(yù)見(jiàn)習(xí)及參加醫(yī)患溝通興趣小組，讓醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通有更加形象、具體的認(rèn)識(shí)。

1.3 臨床見(jiàn)習(xí)階段

在臨床見(jiàn)習(xí)課過(guò)程中，均由高年資教師帶教，除常規(guī)教學(xué)內(nèi)容外，通過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通成功案例、失敗案例，結(jié)合我院醫(yī)務(wù)部門(mén)調(diào)解糾紛的具體案例讓見(jiàn)習(xí)學(xué)生逐步了解、熟悉和掌握醫(yī)患溝通的方法、注意事項(xiàng)。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中如遇到醫(yī)患糾紛，帶教教師組織學(xué)生進(jìn)行討論，深度挖掘該次醫(yī)患糾紛原因，討論如何避免和預(yù)防糾紛，最后由帶教教師總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[7]。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，帶教教師組織學(xué)生座談醫(yī)患溝通的體會(huì)，相互交流見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的見(jiàn)聞和體會(huì)。

1.4 臨床實(shí)習(xí)階段

隨著臨床工作的深入，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的理解更加深入，也是臨床思維、臨床溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)塑造的重要時(shí)期，要求帶教教師言傳身教，以自己的切身行動(dòng)向?qū)嵙?xí)學(xué)生傳達(dá)醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)臨床思維，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形象。為使我校醫(yī)學(xué)生能盡快適應(yīng)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角度轉(zhuǎn)變，提高臨床工作中處理醫(yī)患問(wèn)題的能力，我們還有目的有計(jì)劃地開(kāi)展了醫(yī)患溝通能力以及基本職業(yè)素質(zhì)等臨床技能教學(xué)。實(shí)習(xí)學(xué)生出科時(shí)，除考查專(zhuān)業(yè)理論、操作技能外，還將醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷作為出科的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容，也在實(shí)習(xí)學(xué)生中嘗試使用我們前期自主構(gòu)建的醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)體系[4]。

1.5 研究生、住院醫(yī)師階段

這個(gè)階段的醫(yī)患溝通教學(xué)主要從以下幾方面進(jìn)行，第一是基礎(chǔ)理論知識(shí)的強(qiáng)化：臨床資深帶教教師在帶教過(guò)程中，從實(shí)際溝通問(wèn)題切入結(jié)合小組討論等，在原有的基礎(chǔ)知識(shí)上進(jìn)行補(bǔ)充與延伸；第二是將醫(yī)患溝通技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐：鼓勵(lì)他們積極觀察臨床工作中所遇到的真實(shí)案例，將其整理成個(gè)人報(bào)告或撰寫(xiě)評(píng)論，選取合適的溝通困難或糾紛案例進(jìn)行情景再現(xiàn)，由導(dǎo)師引導(dǎo)他們進(jìn)行正確的溝通交流并結(jié)合自身多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出更可行、操作性更強(qiáng)的醫(yī)患溝通法則；第三是將醫(yī)學(xué)相關(guān)法律知識(shí)貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，增強(qiáng)研究生及住院醫(yī)師的法律意識(shí)，從根本上減少醫(yī)患糾紛與矛盾的發(fā)生；第四是在階段考核中結(jié)合形成性評(píng)價(jià)，終末考核以多站式形式結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核[5]。

2 融入臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革的要點(diǎn)

2.1 各種教學(xué)方法相結(jié)合

筆者所在學(xué)校醫(yī)學(xué)教育在用好傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法(LBL)基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展以學(xué)生為主體，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者的教學(xué)方法。不斷摸索學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)患溝通教育方式，又引入并探索問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)、團(tuán)隊(duì)教學(xué)法(TBL)、案例教學(xué)法(CBL)及角色扮演等教學(xué)方式。同時(shí)將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”融合在這些方法中。幾種教育方法取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生，特別注重在教育教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)、鍛煉醫(yī)學(xué)生的思維能力、理解能力以及實(shí)踐應(yīng)用能力，在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中不斷進(jìn)步，最終形成較為穩(wěn)定的教學(xué)體系。

2.2 將理論知識(shí)靈活融合于臨床

研究表明臨床實(shí)踐教學(xué)至關(guān)重要，是掌握醫(yī)患溝通技巧的最佳時(shí)機(jī)。采取多種教學(xué)方式授課教學(xué)、角色模擬、專(zhuān)題討論、標(biāo)準(zhǔn)化病人和臨床經(jīng)驗(yàn)交流相結(jié)合的方式外，還要求醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)采用“換位思考”，使溝通由艱難變得溫暖[8]。臨床實(shí)踐過(guò)程中仔細(xì)觀察帶教教師、醫(yī)務(wù)人員如何與患者及其家屬溝通，了解其真實(shí)想法并耐心回答；學(xué)會(huì)評(píng)估與患者溝通過(guò)程中所獲取的哪些信息對(duì)治療方案的確定有重要意義，然后分小組探討；最后和帶教教師探討應(yīng)如何處理遇到的矛盾與糾紛等。帶教教師采取指導(dǎo)性實(shí)踐教學(xué)，通過(guò)這種交流互動(dòng)學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生能夠在較短時(shí)間內(nèi)更加重視眼神交流、情緒波動(dòng)、肢體動(dòng)作等非語(yǔ)言的交流信號(hào)，從中獲取更為重要和更為準(zhǔn)確的信息，說(shuō)明臨床實(shí)踐教學(xué)方法對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及提高有重要作用。注重教學(xué)情境、教學(xué)場(chǎng)景的設(shè)定，在具體問(wèn)題、具體情境中，學(xué)到的知識(shí)與技能才是最為牢固的。在臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，帶教教師引導(dǎo)學(xué)生積極參與，自主學(xué)習(xí)，自由發(fā)表意見(jiàn)，起到充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性及提高醫(yī)患溝通能力的作用。

2.3 高年資醫(yī)生帶教

由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生帶教，帶教教師在授課前即有計(jì)劃地收集并匯總大量臨床醫(yī)患糾紛病例，結(jié)合當(dāng)下醫(yī)院臨床工作的需要，將醫(yī)學(xué)理論結(jié)合典型病例進(jìn)行講解分析，同時(shí)根據(jù)曾發(fā)生的醫(yī)療糾紛或某些突發(fā)事件重點(diǎn)從細(xì)節(jié)處剖析醫(yī)患溝通，將經(jīng)典案例于臨床重現(xiàn)，組織臨床醫(yī)學(xué)生針對(duì)性展開(kāi)討論，模擬醫(yī)患雙方，開(kāi)展熱點(diǎn)辯論與中心發(fā)言，醫(yī)學(xué)生的自我溝通能力從中得到較大提高，自信心得以增強(qiáng)，在醫(yī)患溝通交流及言語(yǔ)表達(dá)等諸多方面都得到很大提高，極大地增強(qiáng)了各方面的學(xué)習(xí)興趣，課堂教學(xué)效果也很明顯[14]。各科高年資帶教教師在臨床實(shí)踐教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力及基本技巧的提高起到無(wú)法替代的重要作用。

3 展望

新的教育模式可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，要求醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)提前與患者溝通交流，并在與不同患者的反復(fù)交流過(guò)程中鍛煉醫(yī)學(xué)生的溝通技巧，提高醫(yī)患溝通能力。也更好地提高臨床教學(xué)水平，將醫(yī)患溝通教程等方面的知識(shí)靈活應(yīng)用于臨床帶教中，促進(jìn)學(xué)生全面學(xué)習(xí)，發(fā)散思維，同時(shí)促使臨床帶教教師不斷學(xué)習(xí)，提升自身知識(shí)水平。新的醫(yī)患溝通不斷線教育模式的開(kāi)展，可顯著提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，同時(shí)對(duì)其他教育模式的改革有著極大的參考價(jià)值，我們后期也會(huì)進(jìn)行一系列對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證該模式的有效性及可行性。

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