西安市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員遭受工作場(chǎng)所暴力調(diào)查研究

孔德玲，王明旭，孔淑貞， 楊希文，王子穎，呂靜雯

(1西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710004，kdl1967@163.com；2西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061；3西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科，陜西 西安 710004)

近幾年來(lái)，出現(xiàn)的部分患者或其家屬?zèng)_擊、打砸醫(yī)院，毆打及殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件呈上升趨勢(shì)。大量研究證實(shí)，醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件嚴(yán)重妨礙醫(yī)院正常工作秩序，影響醫(yī)院工作人員的工作和生活，給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)許多負(fù)面的影響，已成為我國(guó)面臨的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。本研究旨在了解醫(yī)務(wù)人員遭受工作場(chǎng)所暴力發(fā)生情況，為醫(yī)院和衛(wèi)生管理部門制定預(yù)防和控制醫(yī)院場(chǎng)所暴力相關(guān)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力相關(guān)定義

本研究采用2002年WHO在題為Newresearchshowsworkplaceviolencethreatenshealthservices的公報(bào)中關(guān)于醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的定義：工作場(chǎng)所暴力是指從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸?；蚪】档拿鞔_或含蓄的挑戰(zhàn)。根據(jù)定義，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，可將工作場(chǎng)所暴力分為：①心理暴力：包括辱罵和威脅；②身體暴力：遭受身體攻擊(包括未造成任何損傷的身體攻擊行為)；③性暴力：包括性騷擾、性襲擊、強(qiáng)奸或強(qiáng)奸未遂。

2 資料與方法

2.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，對(duì)筆者所在的西安市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，該醫(yī)院各學(xué)科部門設(shè)置較齊全，發(fā)展相對(duì)較均衡，地處西安城區(qū)，所收治患者主要來(lái)自于為市區(qū)及周邊縣市，在一定程度上能夠反映西安市三甲醫(yī)院的工作場(chǎng)所暴力發(fā)展現(xiàn)狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間在院的工作人員；②日常工作中需要直接和患者接觸的臨床醫(yī)技科室工作人員，行政、后勤工作人員；③在所調(diào)查醫(yī)院工作時(shí)間滿1年；④遵循知情同意的原則，愿意參加本次調(diào)查者。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1200份，回收有效問(wèn)卷1174份，有效回收率為97.83%。

2.2 方法

2.2.1 研究工具。

選用目前應(yīng)用最廣泛的由陳祖輝等學(xué)者根據(jù)WHO醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的定義設(shè)計(jì)的，后經(jīng)楊筱多等修訂的醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力調(diào)查問(wèn)卷[3]。該調(diào)查問(wèn)卷共40個(gè)條目，分5部分內(nèi)容：①醫(yī)務(wù)人員的一般資料，內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)資料(性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、工作部門等)；②各類型工作場(chǎng)所暴力發(fā)生頻數(shù)；③調(diào)查對(duì)象對(duì)所經(jīng)歷的工作場(chǎng)所暴力事件的描述，內(nèi)容包括暴力發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、實(shí)施暴力者的特征、暴力對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響、醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)方式等；④關(guān)于醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作場(chǎng)所暴力及應(yīng)對(duì)的認(rèn)知和態(tài)度；⑤關(guān)于所在醫(yī)院預(yù)防工作場(chǎng)所暴力的措施及態(tài)度。經(jīng)檢測(cè)，該量表具有良好的信效度[4]。

2.2.2 調(diào)查方法。

①聯(lián)絡(luò)各科室/部門主任和(或)負(fù)責(zé)人，由調(diào)查者本人向其解釋本研究的目的及意義，簽署知情同意書后，獲取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的工作人員的相關(guān)信息；②培訓(xùn)調(diào)查人員：抽取部分本科實(shí)習(xí)同學(xué)作為調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)人員通過(guò)提問(wèn)方式進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)合格后參與問(wèn)卷發(fā)放；③為降低因理解誤差等因素導(dǎo)致數(shù)據(jù)調(diào)查的真實(shí)性，每份調(diào)查問(wèn)卷首頁(yè)附錄有關(guān)于醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的定義和工作場(chǎng)所暴力的種類，填表說(shuō)明，并提供研究者本人聯(lián)系方式、隨時(shí)提供幫助；④在同一時(shí)間段內(nèi)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查者進(jìn)入病區(qū)進(jìn)行調(diào)查，并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，回收負(fù)責(zé)人檢查問(wèn)卷完整性后簽全名。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)描述采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，統(tǒng)計(jì)推斷主要采用χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力發(fā)生情況

本次調(diào)查的1174名研究對(duì)象中，女性居多，占84.33%；平均年齡(32.67±8.58)歲，以21～30歲最多，占53.66%，31～40歲者次之，占28.11%；平均工作年限為(10.59± 9.93)年，其中工齡≤5年占41.40%，6～20年的占42.76%，≥21年的占15.84%；學(xué)歷：碩士及以上211名(17.97%)，本科學(xué)歷626名(53.32%)，大專及以下337名(28.71%)；職稱：高級(jí)職稱者134名(11.41%)，中級(jí)職稱者341名(29.05%)，初級(jí)職稱者630名(53.66%)，未定職稱者69名(5.88%)；崗位：醫(yī)生235名(20.02%)，護(hù)士804名(68.48%)，醫(yī)技84名(7.16%)，行政工勤51名(4.34%)。在過(guò)去一年的工作中，至少遭受1次工作場(chǎng)所暴力者為655人，發(fā)生率為55.79%，在各種暴力類型中，責(zé)罵、謾罵發(fā)生率為55.79%，言語(yǔ)威脅發(fā)生率35.61%，軀體攻擊11.25%，性騷擾4.15%。對(duì)不同組別醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力發(fā)生情況進(jìn)行比較，不同性別、不同教育程度、不同崗位醫(yī)務(wù)人員之間工作場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同年齡、工齡、職稱醫(yī)務(wù)人員之間工作場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

表1 不同組別醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力發(fā)生情況(n=1174)

注：**表示P<0.01

3.2 醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力頻發(fā)特點(diǎn)

對(duì)655名經(jīng)歷了工作場(chǎng)所暴力事件的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示：71.15%的工作場(chǎng)所暴力事件發(fā)生在白班，37.10%的工作場(chǎng)所暴力事件發(fā)生在病房，發(fā)生在護(hù)士辦公室的占23.36%；施暴者中65.65%的施暴人員是患者家屬，75.57%是男性，58.50%是中年人；排前5位的施暴原因的分別是：施暴者素質(zhì)低(66.11%)、不合理要求被拒絕(47.94%)、等候時(shí)間長(zhǎng)(39.54%)、認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用高(30.23%)、對(duì)治療效果不滿意(29.16%)。

3.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作場(chǎng)所暴力的認(rèn)知、態(tài)度

在對(duì)1174名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中， 82.28%受訪者表示聽說(shuō)過(guò)“工作場(chǎng)所暴力”，69.42%的受訪者認(rèn)為在工作中不可避免會(huì)發(fā)生工作場(chǎng)所暴力， 98.30%的受訪者認(rèn)為員工崗前培訓(xùn)內(nèi)容中應(yīng)該包含如何防范工作場(chǎng)所暴力，95.32%的受訪者愿意參加有關(guān)工作場(chǎng)所暴力如何防范的相關(guān)培訓(xùn)，91.57%的受訪者認(rèn)為自己會(huì)得益于此類培訓(xùn)，95.83%的受訪者認(rèn)為醫(yī)院有必要專設(shè)一個(gè)處理工作場(chǎng)所暴力的部門，78.96%的受訪者支持對(duì)工作場(chǎng)所暴力“零容忍”的態(tài)度。受訪者認(rèn)為預(yù)防工作場(chǎng)所暴力可采取的措施排在前3位的分別是“傳媒正確導(dǎo)向”(87.31%)、“針對(duì)工作場(chǎng)所暴力立法”(79.56%)、“進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)”(79.39%)。

3.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作場(chǎng)所暴力的應(yīng)對(duì)方式及身心影響

醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作場(chǎng)所暴力的應(yīng)對(duì)方式主要有：75.42%的受訪者選擇耐心解釋，57.40%的受訪者選擇忍讓回避，31.76%的受訪者選擇求助保安，21.98%的受訪者選擇求助同事，21.37%的受訪者選擇求助領(lǐng)導(dǎo)，僅10.69% 的受訪者選擇“報(bào)警”。工作場(chǎng)所暴力對(duì)醫(yī)務(wù)人員身心影響主要包括：感到委屈(72.98%)、感到氣憤(64.89%)、工作熱情下降(55.57%)、不想干醫(yī)療護(hù)理這一行(36.34%)和精神無(wú)法集中(36.34%)。

3.5 被調(diào)查醫(yī)院對(duì)工作場(chǎng)所暴力的態(tài)度及采取的預(yù)防措施

在對(duì)1174 名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中，僅493名(41.99%)受訪者表示參加過(guò)醫(yī)院開展的預(yù)防工作場(chǎng)所暴力相關(guān)培訓(xùn)；78.28 %的受訪者認(rèn)為醫(yī)院鼓勵(lì)員工在遭受工作場(chǎng)所暴力后及時(shí)上報(bào)；58.77 %的受訪者認(rèn)為所在醫(yī)院有處理工作場(chǎng)所暴力事件的專門機(jī)構(gòu)或組織；40.80 %的受訪者認(rèn)為所在醫(yī)院對(duì)既往工作場(chǎng)所暴力的處理得力；44.97%的受訪者認(rèn)為院方能根據(jù)事實(shí)真相，公正公平處理；36.97%的受訪者認(rèn)為醫(yī)院更重視醫(yī)生遭受的暴力事件。在“醫(yī)院現(xiàn)已采取的預(yù)防工作場(chǎng)所暴力具體措施”的各選項(xiàng)中，排前3位的預(yù)防措施分別是保安巡邏(80.83%)、病區(qū)安裝攝像頭(76.41%)、夜間工作區(qū)域內(nèi)保持燈光明亮(52.39%)。

4 討論

4.1 醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率較高

本研究1174名受訪者以女性為主(84.33%)；21～30歲者占了全部研究對(duì)象的53.66%，工作年限≤5年的工作人員所占比例達(dá)41.40%，從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員相對(duì)年輕化，這可能與近幾年醫(yī)院擴(kuò)建，就醫(yī)患者增加，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度要求提高醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比，醫(yī)院招聘人員大幅度增加等有關(guān)。本科及以上學(xué)歷占71.29%，這與被調(diào)查醫(yī)院是三甲醫(yī)院，對(duì)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷要求較高有關(guān)。本次調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率為55.79%，與陳祖輝[5]、孫濤[6]等學(xué)者的調(diào)查結(jié)果相近。本研究顯示被調(diào)查醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力事件普遍存在，發(fā)生率較高，這可能與該院屬于三級(jí)甲等醫(yī)院，就診患者多、環(huán)境擁擠等有關(guān)。在各種暴力類型中，責(zé)罵、謾罵發(fā)生率(55.79%)最高，與人在情緒激動(dòng)時(shí)易逞口舌之快有關(guān)[7]。表1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，男性醫(yī)務(wù)人員更容易遭受暴力事件，與寇長(zhǎng)貴等學(xué)者的研究結(jié)果一致[8]，這可能與我國(guó)文化有關(guān)，在我國(guó)一般不對(duì)女性施暴，尤其是身體暴力[6]。碩士及以上學(xué)歷更易遭受暴力事件，同時(shí)處于醫(yī)生崗位的受訪者暴力事件的發(fā)生率較高，這與醫(yī)院醫(yī)生屬于高學(xué)歷人群，且患者易將治療效果未達(dá)到期望值、醫(yī)院花費(fèi)較高等原因歸于醫(yī)生有關(guān)。

4.2 醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力頻發(fā)特點(diǎn)分析

醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件主要發(fā)生在白班(71.15%)，與醫(yī)患溝通時(shí)間、患者的治療和護(hù)理主要集中在白班，且白班探視者相對(duì)較多[7]有關(guān)。暴力事件主要發(fā)生在病房(37.10%)和護(hù)士辦公室(23.36%)，這與患者及患者家屬在病區(qū)的活動(dòng)區(qū)域主要在病房和護(hù)士辦公室有關(guān)，提示醫(yī)務(wù)人員在病房及醫(yī)護(hù)辦公室工作時(shí)要有防范暴力事件意識(shí)，注意保持自己和房門之間通道通暢，盡量避免患者或家屬處于醫(yī)護(hù)人員和房門之間，并且不要背對(duì)房門或在封閉的角落工作，以便遭受工作場(chǎng)所暴力時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和逃離暴力環(huán)境[9]。本研究顯示施暴者中中年、男性、患者家屬居多，這與中年人往往作為家庭主要責(zé)任人，同時(shí)男性容易情緒波動(dòng)，更易以暴力的形式表達(dá)自己的不滿，以及中國(guó)人家庭觀念重，當(dāng)家人生病后，家屬情緒不穩(wěn)定、 容易急躁等因素有關(guān)。產(chǎn)生暴力的原因提醒醫(yī)務(wù)人員，在工作中要注重溝通交流技巧，有策略地解決問(wèn)題，同時(shí)更需要政府及衛(wèi)生管理部門地積極參與，共同解決這一問(wèn)題[3]。

4.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作場(chǎng)所暴力的認(rèn)知、態(tài)度

本研究顯示69.42%的受訪者認(rèn)為在工作中不可避免會(huì)發(fā)生工作場(chǎng)所暴力，這種認(rèn)知可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不重視暴力事件，從而成為積極解決暴力事件的阻礙因素。面對(duì)日益增加的醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件，本研究相關(guān)數(shù)據(jù)顯示醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件相關(guān)培訓(xùn)的需求也呈現(xiàn)出迫切性和必要性。調(diào)查還顯示，78.96%的受訪者支持對(duì)工作場(chǎng)所暴力采取“零容忍”政策，同時(shí)，有95.83%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“有必要”專設(shè)一個(gè)處理“醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力”的部門，筆者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)積極規(guī)范工作場(chǎng)所暴力的管理流程，加強(qiáng)工作場(chǎng)所暴力相關(guān)的培訓(xùn)，鼓勵(lì)員工及時(shí)上報(bào)，主管領(lǐng)導(dǎo)要重視工作場(chǎng)所暴力并對(duì)發(fā)生的事件積極正確地處理。在認(rèn)為可采取的預(yù)防工作場(chǎng)所暴力措施排在首位的是“傳媒正確導(dǎo)向”(87.31%)”，一定程度說(shuō)明目前部分媒體為吸引大眾眼球，報(bào)道缺乏科學(xué)依據(jù)和事實(shí)依據(jù)，過(guò)度夸張地從負(fù)面報(bào)道醫(yī)患糾紛，讓社會(huì)大眾認(rèn)為患者是弱者，對(duì)其暴力行為抱以寬容態(tài)度，更加助長(zhǎng)了施暴者的不良行為，使得醫(yī)院暴力事件愈演愈烈。為了維護(hù)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，新聞媒體一定要在調(diào)查清楚事實(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行宣傳報(bào)道，同時(shí)社會(huì)輿論也應(yīng)該公平、公正地給予關(guān)注和評(píng)論[10]。79.56%的受訪者認(rèn)為針對(duì)工作場(chǎng)所暴力立法，是排在第二位的舉措，可能由于當(dāng)前對(duì)于醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力還沒有法律層面的相關(guān)規(guī)定，許多暴力事件發(fā)生后，醫(yī)院無(wú)可奈何，這就讓醫(yī)務(wù)人員感覺到用法律來(lái)保護(hù)自己的必要性。由于近年來(lái)醫(yī)院暴力事件的多發(fā)性、嚴(yán)重性，公安部2013年10月，在其官方網(wǎng)站上發(fā)布信息指出，對(duì)于暴力傷醫(yī)行為，各地公安機(jī)關(guān)要始終堅(jiān)持零容忍，依法嚴(yán)厲打擊各種侵害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為；2014年3月，公安部印發(fā)《公安機(jī)關(guān)維護(hù)醫(yī)院及周邊治安秩序六條措施》；同年4月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部委共同印發(fā)《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》。我國(guó)開始多部門聯(lián)合治理暴力傷醫(yī)事件，但至今我國(guó)仍沒有相關(guān)法律條文出現(xiàn)。

4.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作場(chǎng)所暴力的應(yīng)對(duì)方式及身心影響

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員遭遇工作場(chǎng)所暴力后，多是理智的選擇“耐心解釋”(75.42%)、 “忍讓回避”(57.40%)和求助保安(31.76%)等方式，這與孫濤等[11]的研究結(jié)果一致。這可能與目前我國(guó)醫(yī)院推行的優(yōu)質(zhì)服務(wù)有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員多通過(guò)耐心解釋、忍讓回避等被動(dòng)方式來(lái)保護(hù)自己，消極的應(yīng)對(duì)方式使得醫(yī)務(wù)人員感到委屈(72.98%)、感到氣憤(64.89%)、工作熱情下降(55.57%)，甚至不想從事醫(yī)療護(hù)理這一行(36.34%)。逐年增加的暴力事件帶給醫(yī)務(wù)人員的身心影響不應(yīng)該再繼續(xù)被相關(guān)部門忽略[12]，醫(yī)務(wù)人員是特殊的職業(yè)人群，為其提供安全的職業(yè)環(huán)境，讓其能以良好的狀態(tài)安心地工作并為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有重要的意義[13]。

4.5 被調(diào)查醫(yī)院對(duì)工作場(chǎng)所暴力的態(tài)度及采取的預(yù)防措施

本研究調(diào)查結(jié)果顯示目前醫(yī)院在員工中開展暴力相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)有限，在對(duì)醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件的處理上力度也不夠。醫(yī)務(wù)人員有權(quán)利擁有一個(gè)安全的工作環(huán)境，醫(yī)院管理者有義務(wù)、也有責(zé)任制定合理有效的政策和培訓(xùn)項(xiàng)目。保安巡邏(80.83%)是醫(yī)院預(yù)防工作場(chǎng)所暴力采取最多的措施，可以看出目前醫(yī)院預(yù)防暴力事件發(fā)生的主要力量是安保人員，對(duì)于突發(fā)的醫(yī)院暴力事件，保安人員雖然很難起到預(yù)防作用，但還是能起到一定的威懾作用，可有效避免暴力事件激化升級(jí)和減輕傷害程度。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員遭受工作場(chǎng)所暴力事件普遍存在，結(jié)合本研究調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件的相關(guān)措施，筆者建議如下：①醫(yī)院按規(guī)范聘用足夠的安保人員，特別應(yīng)加強(qiáng)高危時(shí)段的安保工作，與公安部門加強(qiáng)合作；②教育干預(yù)：一方面加強(qiáng)醫(yī)院職工對(duì)于預(yù)防和處理暴力事件的相關(guān)培訓(xùn)；另一方面建議在醫(yī)院人流量大的地方或各樓層設(shè)立傷醫(yī)案件的法律專欄，加強(qiáng)大眾對(duì)相關(guān)法律知識(shí)的了解程度；③醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與媒體的溝通合作，促進(jìn)傳媒采取正確的輿論導(dǎo)向，避免發(fā)表有失偏頗、激化醫(yī)患矛盾

的相關(guān)言論；④建立暢通的患者意見反饋渠道，對(duì)反映較為突出的問(wèn)題及時(shí)督促相關(guān)科室整改并提供相關(guān)資金和人力支持。

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