8例脛骨高位截骨術后肢體腫脹的護理體會

付曉勤，稅毅冬，尹 玲，廖天南，王 果，代 來

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610000）

脛骨高位截骨術（HTO）透過在脛骨內側適當?shù)那袖徟c撐開骨缺口、人工骨填充與骨板骨釘固定，以糾正膝骨關節(jié)內翻的生物學軸線，減低內側脛股骨關節(jié)面的壓力，提供膝關節(jié)內側磨損軟骨的修復再生的環(huán)境[1]。年輕及局限于單間隙狹窄的老年骨性關節(jié)炎患者，脛骨近端截骨術治療也有較大優(yōu)勢；以便將來可再進行人工全膝關節(jié)置換術[2]。但術后患肢腫脹發(fā)生率高達90%～95%[3]。所以積極采取科學的護理措施，可有效的減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。本文選取8例脛骨高位截骨術患者，使用綜合護理措施處理腫脹，取得了非常滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取行脛骨高位截骨術患者8例，其中男5例，女3例；年齡56～77歲，平均年齡65歲；雙膝骨性關節(jié)炎4例，單側膝骨性關節(jié)炎3例，風濕性關節(jié)炎1例；高血壓伴糖尿病2例，冠心病1例。

2 護理措施

2.1 術前預防和護理

①確定高危人群，控制原發(fā)病、糖尿病、下肢靜脈曲張等，入院后仔細詢問病史，建立護理評估單，對高血壓患者血壓控制＜150/100 mmHg，糖尿病患者血糖控制＜10.0 mmol/L。心臟病患者積極改善心功能，適當補液，改善血液黏稠度[4]。②講解膝關節(jié)相關知識及關節(jié)發(fā)生疼痛的原因。幫助患者采取舒適體位，囑其臥床休息，減少關節(jié)摩擦。抬高患肢，促進血液循環(huán)。了解患者興趣愛好，為其提供相關書籍或雜志，或播放其喜歡的音樂及電視劇，分散其對疼痛的注意力。遵醫(yī)囑口服或肌注止痛藥。評價：患者對疼痛有正確的認識，訴疼痛減輕。③術前功能鍛煉，膝關節(jié)表面置換術的患者平均年齡65歲，對功能鍛煉認識不足，所以術前強調功能鍛煉尤為重要。所以加強術前鍛煉并積極有效的配合才能有效減輕術后肢體腫脹及發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術后護理

（1）疼痛的護理措施：密切觀察患者生命體征變化。觀察患者疼痛的時間，部位，性質及耐受程度，疼痛加劇時及時告知主管醫(yī)生。利用疼痛笑臉評分，動態(tài)的掌握疼痛的規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)導致疼痛的原因?；贾?，遵醫(yī)囑運用止痛藥，抬高患肢并行功能鍛煉促進血液循環(huán)。取舒適體位，予以心理護理，保持情緒穩(wěn)定。（2）周圍神經功能障礙的危險：嚴格床頭交班，密切觀察患肢的皮溫，皮色，毛細血管充盈度，動脈搏動情況、疼痛，麻木情況，并詳細記錄。抬高患肢15～30°，聽取患者對患肢疼痛麻木的傾訴，及時調整傷口敷料的松緊適度，調整患肢的體位。遵醫(yī)囑予以電針及肌注鼠神經因子治療。指導患肢功能鍛煉促進血液循環(huán)。指導患者加強營養(yǎng)。（3）預防深靜脈血栓：嚴密觀察肢體有無腫脹（最主要的癥狀，常為單側），肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺。有無胸痛、咳嗽、繼發(fā)性呼吸困難，警惕肺栓塞（最嚴重并發(fā)癥）的發(fā)生。飲食宜進食低鹽、低脂、高纖維素、易消化的食物，保持大便通暢。每天囑患者自主進行功能鍛煉[5]。（4）預防感染：觀察傷口情況，及監(jiān)測患者體溫變化，并觀察引流管、尿管、靜脈留置針的情況。抬高患肢，指導早期行患肢功能鍛煉，促進患肢血液循環(huán)，有利于消腫和傷口的愈合。積極預防肺部感染及泌尿感染。遵醫(yī)囑給予抗生素等對癥治療。囑患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。（5）術后第2天測量患肢膝下5 cm和腿最腫脹處周徑，并與健側對比，及時匯報醫(yī)生。（6）術后功能鍛煉：保護手術膝關節(jié)，穿戴護膝。確定傷口部位清潔干燥。維持膝關節(jié)活動度（透過功能鍛煉，以達到維持膝關節(jié)伸直與九十度屈曲的活動度）。減少小腿與膝的腫脹。提升股四頭肌強度（在不承受全部體重的情況下）。避免靜脈血液積聚。（7）術后第2天即開始用我科特色中藥熱熨包治療，首先將熱熨藥在烤箱中加熱到60～65℃然后裝入10 cm×20 cm的布袋中?；颊呷⊙雠P位，將中藥熱熨包以患肢切口上下5 cm以下為熨燙治療范圍，幅度由小到大，2次/d。注意在熱熨過程中要嚴防燙傷并加強對局部皮膚的觀察，如進行功能鍛煉，宜在鍛煉后治療。

3 結 果

本文8例脛骨高位截骨術患者中，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院7例（87.5%），1例術后第6天肢因突發(fā)急性心衰轉心內科繼續(xù)治療，術后2個月回訪，無深靜脈血栓發(fā)生，好轉出院。

4 討 論

脛骨高位截骨術后肢體腫脹是多種原因造成，是術后常見癥狀。腫脹及時處理是一項細致而慎密的護理工作。實施護理時要求護士在制定護理措施對患者愿望、實際情況進行周到考慮。只有了解患者心理，護士掌握豐富專業(yè)知識，減輕了脛骨截骨術后患肢腫脹、疼痛程度，提高患者舒適性，提升患者日常生活自理能力。使護理服務更加人性化、科學化，同時提高護理質量及患者住院滿意度。