下頜第三磨牙拔除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

陳雪紅

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 術(shù)前評(píng)估

進(jìn)行基本的體格檢查，血壓、脈率等重要生命體征并做好記錄，必要時(shí)做心電圖、血液生化等檢查。常規(guī)行全景片、X光片檢查，有條件者最好行CT檢查，以了解阻生牙與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)、鄰牙相互之間的關(guān)系。

1.2 禁忌癥

嚴(yán)重的心血管疾病未經(jīng)治療；血壓＞180/100 mmHg或出現(xiàn)頭痛頭暈癥狀和近期血壓波動(dòng)較大者；高血糖未經(jīng)控制；嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)；肝、腎疾病；妊娠前后3個(gè)月；月經(jīng)期；長(zhǎng)期服用抗凝藥物和腎上腺皮質(zhì)激素；神經(jīng)精神疾患；惡性腫瘤還有嚴(yán)重的口腔疾病等患者[1-3]。

1.3 心理護(hù)理

良好的護(hù)患溝通有利于減少患者的緊張恐懼心理，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参啃缘恼Z(yǔ)言取得患者的信賴，避免使用刺激性的字眼，講解手術(shù)的過(guò)程和配合的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，取得與醫(yī)師的配合，減少情緒激動(dòng)對(duì)生理功能的影響。嚴(yán)重恐懼患者可以使用放松分散注意力，呼吸放松療法等椅旁調(diào)整緩解方法[4-5]。

1.4 患者準(zhǔn)備

患者取半坐臥位，以張大口時(shí)下頜牙的平面與地面平行，下頜與術(shù)者肘關(guān)節(jié)在同一高度或者略低。打開(kāi)一次性口腔器械盒，胸前系好一次性胸巾，含漱液含漱1 min以減少口腔內(nèi)的細(xì)菌量，減少感染的機(jī)會(huì)。

1.5 術(shù)者準(zhǔn)備

手術(shù)醫(yī)師須對(duì)患者的情況有全面細(xì)致的掌握，制定好恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，對(duì)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作進(jìn)行認(rèn)真的審查，以冷靜、平和自信的心態(tài)去迎接手術(shù)。手術(shù)者均應(yīng)當(dāng)穿好手術(shù)衣，戴好醫(yī)用口罩和帽子，按照標(biāo)準(zhǔn)手法使用洗手液和流動(dòng)水洗手，戴好無(wú)菌手套。

1.6 器械準(zhǔn)備

與醫(yī)師充分溝通后根據(jù)阻生牙的生長(zhǎng)情況（垂直、水平、近中、頰側(cè)、骨埋伏阻生）和術(shù)式選擇合適的器械。常用器械有渦輪手機(jī)、吸引器、牙挺、牙鉗、牙錘、手術(shù)刀、刀柄、骨膜分離器、牙齦分離器、刮匙、持針器、手術(shù)剪、縫針、縫線。

2 術(shù)中配合

2.1 麻醉

麻醉前用安爾碘消毒液從口內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑以唇周＞5 cm為佳，頭部以孔巾覆蓋只露出口、鼻。調(diào)整好燈光的角度以利于醫(yī)師觀察術(shù)區(qū)。麻醉藥通常選擇0.1%利多卡因行牙槽、舌、頰阻滯麻醉，為減少術(shù)中出血保證術(shù)野清晰，一般還加用甲哌卡因腎上腺素在阻生牙的頰側(cè)、近中、頰側(cè)遠(yuǎn)中角及遠(yuǎn)中作三點(diǎn)局部麻醉，局麻藥物注射后不能離開(kāi)患者須嚴(yán)密觀察患者局麻的進(jìn)展效果及有沒(méi)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等[6]。

2.2 切開(kāi)、翻瓣

切口長(zhǎng)度以翻瓣后能適當(dāng)暴露頰側(cè)和遠(yuǎn)中骨面為度，翻瓣必須充分暴露，這樣視野清楚，如需用渦輪機(jī)去冠時(shí)配合者用骨膜分離器撐開(kāi)近側(cè)牙齦瓣，避免部分軟組織被卷入鉆針而造成撕裂傷，同時(shí)及時(shí)吸走唾液和血液，使術(shù)區(qū)保持視野清晰可見(jiàn)也可以避免患者發(fā)生嗆咳。使用牙錘增隙前必須提前告知患者會(huì)產(chǎn)生震動(dòng)，使其做好思想準(zhǔn)備。配合者一手托緊手術(shù)側(cè)下頜，以免過(guò)大的沖擊力對(duì)下頜關(guān)節(jié)造成損傷[7]。另一手以柔力敲擊牙挺，敲前確保牙挺在所須增隙的位置上，避免滑脫損失周圍軟組織。

2.3 拔出阻生牙

在拔牙過(guò)程中囑患者保持張口姿勢(shì)同時(shí)放松嘴唇，當(dāng)鄰牙阻力解除、骨阻力在一定程度上解除后，術(shù)者在保護(hù)鄰牙的同時(shí)用手指抵壓舌側(cè)，控制好舌側(cè)骨板的擴(kuò)開(kāi)幅度，避免舌側(cè)骨板折斷及牙移位，牙的最終脫位一般使用牙鉗完成，以減少牙挺滑落或牙被誤吸誤吞的可能。拔出后應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行拼對(duì)檢查，以防斷根碎片殘留。

2.4 創(chuàng)面處理

阻生牙拔除后用0.9%生理鹽水沖洗牙槽窩，用刮匙輕搔刮，清理碎屑，牙槽復(fù)位，酌情縫合切口。

3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后拔牙創(chuàng)面置一紗球，囑患者咬緊1 h后取出。并告知患者術(shù)后24 h內(nèi)可用冰敷以減輕水腫的發(fā)生，24 h后改用熱敷。24 h內(nèi)避免刷牙和漱口，不能用舌頭舔或吸吮傷口，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后幾天內(nèi)會(huì)有點(diǎn)血絲屬正?，F(xiàn)象，如若出現(xiàn)出血量增多或者是大塊大塊血凝塊應(yīng)及時(shí)就診[8]。

4 總 結(jié)

總之正確的配合有利于阻生牙的迅速拔除，減輕了患者的痛苦和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。