癌癥晚期疼痛患者使用芬太尼貼劑的護(hù)理研究現(xiàn)狀

李柳慧，潘惠蘭

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院閔行分院，上海 201199)

疼痛是惡性腫瘤患者最痛苦、最常見(jiàn)的癥狀之一，癌性疼痛(cancer Pain)是指腫瘤壓迫神經(jīng)、骨轉(zhuǎn)移等可導(dǎo)致持續(xù)性針刺樣或燒灼樣疼痛[1]。調(diào)查表明，癌癥患者的疼痛發(fā)生率高達(dá)60%～80%，嚴(yán)重影響了患者及其家屬的生活質(zhì)量[2]。Michael J.Fisch[3]等對(duì)2266例癌癥患者研究指出，約33%的患者存在著鎮(zhèn)痛不足的現(xiàn)象。因此，降低患者疼痛是改善癌癥患者生活質(zhì)量的重要途徑。經(jīng)皮給藥是通過(guò)皮膚表面給藥，達(dá)到治療效果的一種新的治療癌痛的方法[4]。芬太尼透皮貼是一種新型鎮(zhèn)痛劑，患者通過(guò)皮膚吸收藥物從而使藥物發(fā)揮功效[5]。芬太尼貼劑具有無(wú)創(chuàng)性，減少癌癥患者因使用肌肉注射、靜脈注射等止痛帶來(lái)的創(chuàng)傷，減輕患者痛苦；部分癌癥晚期患者有吞咽困難，相對(duì)口服止痛片，芬太尼貼劑更方便，患者依從性更好。

1 芬太尼貼劑的使用方法及護(hù)理方式

1.1 使用方法

使用貼劑前，應(yīng)充分評(píng)估患者的皮膚狀態(tài)，選擇上臂、背部、腹部等皮膚平整的部位及無(wú)毛或毛發(fā)較少部位（可提前剃除毛發(fā)），避開(kāi)腋下等褶皺較多處，避免每次選擇同樣的部位，避開(kāi)過(guò)敏、紅腫、創(chuàng)傷的部位。使用前用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂、油劑等進(jìn)行清洗，因其可能會(huì)刺激皮膚或改變皮膚的特性。使用前檢查貼劑有無(wú)受損情況，開(kāi)袋后應(yīng)立即使用，撕開(kāi)保護(hù)模平整貼于皮膚，用手掌按壓至少30 s，特別是邊緣部分，以確保貼劑與皮膚完全接觸，必要時(shí)可使用膠帶幫助固定。每72小時(shí)更換一次貼劑，并按個(gè)人情況由醫(yī)生調(diào)整劑量，若要停藥，需逐漸減量至停藥。同時(shí)告知患者避免將芬太尼貼劑部位與發(fā)熱源接觸，對(duì)于發(fā)熱患者，及時(shí)采取各種措施對(duì)患者降溫，或根據(jù)患者體溫適當(dāng)調(diào)整芬太尼貼劑的藥量。因局部皮溫過(guò)高可加速芬太尼的釋放，其療效會(huì)由于皮膚出汗而受到影響[6]。如要與其它藥物合用，需提前咨詢(xún)醫(yī)師。

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 日常護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者疼痛的部位、程度，為患者提供一個(gè)安全舒適的治療環(huán)境，鼓勵(lì)患者通過(guò)做自己喜歡的事情來(lái)分散注意力，以緩解癌痛的影響[7]。護(hù)理人員應(yīng)叮囑病人平衡膳食，多吃水果、蔬菜等富含維生素的清淡食物來(lái)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體的早日康復(fù)。日常護(hù)理中協(xié)助患者定期清潔皮膚，每次使用貼劑前用清水擦洗粘貼部位，保持皮膚干燥。每72h 要定時(shí)更換貼劑，更換時(shí)要重新選擇粘貼部位，寫(xiě)上粘貼時(shí)間、部位等。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察貼片有無(wú)脫落、損壞和污染，局部皮膚有無(wú)紅腫等[8]。

1.2.2 心理護(hù)理

護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，并對(duì)病人的狀況表示理解和同情，減輕其心理壓力，分散病人對(duì)疼痛的注意力，增強(qiáng)其治療疾病的信心。使用芬太尼貼劑治療癌痛前向患者及家屬詳細(xì)介紹疼痛的相關(guān)知識(shí)以及該藥的功效、副作用、起效時(shí)間、有效時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，幫助患者及家屬消除恐懼心理，取得配合，增加治療的耐心和信心，從而對(duì)病人合理、及時(shí)用藥，保證藥物療效[9]。

2 芬太尼貼劑的優(yōu)點(diǎn)

芬太尼貼劑療法作為一種新的鎮(zhèn)痛手段，貼劑中含有25%的乙醇，增加了藥物的溶解性，適合透皮給藥[10]。它可以通過(guò)皮膚吸收藥物，無(wú)須口服、注射，無(wú)創(chuàng)治療癌痛。它無(wú)須通過(guò)肝臟代謝，無(wú)首過(guò)效應(yīng)，止痛時(shí)間長(zhǎng)達(dá)72h且止痛效果顯著、不良反應(yīng)輕，可顯著改善癌痛患者的生活質(zhì)量[11]。芬太尼貼劑的主要成分是枸櫞酸芬太尼，研究表明其鎮(zhèn)痛效果良好，止痛效果是嗎啡的75 ～ 100 倍[12]，對(duì)機(jī)體刺激小，給藥方式方便，且患者不易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)[13]。劉寧湘等[14]對(duì)328 例晚期重度癌痛患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)疼痛緩解有效率高達(dá)89.3%，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行打分，發(fā)現(xiàn)用藥后患者的生活質(zhì)量明顯高于用藥前，芬太尼治療晚期癌癥患者重度疼痛的效果明顯，操作簡(jiǎn)單方便，能有效控制癌痛，是世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的三階梯用藥方案中一種較為理想的藥物。唐榕等[15]研究表明，芬太尼透皮貼劑在鎮(zhèn)痛方面表現(xiàn)良好，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，使用方便，患者易于接受。過(guò)麗等[10]對(duì)使用芬太尼透皮貼劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛的68 例晚期癌癥疼痛患者進(jìn)行研究，表示芬太尼透皮貼劑有利于解除癌痛患者痛苦，減少患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)，提高癌癥患者生活質(zhì)量。沈洪等[16]對(duì)50 例癌痛患者應(yīng)用芬太尼透皮貼劑治療并使用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)進(jìn)行評(píng)分后指出，芬太尼透皮貼劑能夠緩解癌痛患者的痛苦，不良反應(yīng)小，可幫助患者改善生活質(zhì)量。汪平等[17]研究表示芬太尼貼劑起效快，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，不良反應(yīng)較輕，常見(jiàn)的不良反應(yīng)大多在1 周內(nèi)會(huì)自行消失，在癌痛治療領(lǐng)域有較為廣闊的應(yīng)用前景。

3 使用芬太尼貼劑常見(jiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理

3.1 惡心、嘔吐

由于藥物對(duì)大腦的中樞化學(xué)感受器有一定的刺激以及胃排空延緩所致，會(huì)使病人出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀[18]。 護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)的護(hù)理工作：（1）做好病人的心理疏導(dǎo)工作，將藥物的副作用詳解給患者及其家屬。（2）為病人提供舒適的病室環(huán)境，減少外界的不良刺激。（3）指導(dǎo)病人飲食清淡、易消化，避免油膩、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。（4）分散病人注意力，可緩解病人的癥狀。（5）對(duì)于發(fā)生嘔吐、惡心的病人，可給予病人注射甲氧氯普胺，能明顯降低惡心、嘔吐發(fā)生率[19]。

3.2 皮膚瘙癢

治療過(guò)程中病人應(yīng)保持皮膚清潔干燥，出汗較多時(shí)及時(shí)用溫水清潔皮膚，忌用手抓皮膚、熱水及肥皂等刺激性強(qiáng)的物品燙洗瘙癢部位，叮囑患者穿寬松的衣服，衣服以棉織品為宜，應(yīng)寬松舒適，避免與身體產(chǎn)生過(guò)多的摩擦。

3.3 便 秘

由于芬太尼會(huì)與病人胃腸神經(jīng)叢的分泌腺體結(jié)合， 導(dǎo) 致病人腸道腺體分泌減少，腸蠕動(dòng)被抑制，進(jìn)而導(dǎo)致病人便秘。相關(guān)護(hù)理：(1)了解患者每日排便情況、腹脹情況、肛門(mén)排氣情況及腸蠕動(dòng)情況。(2)鼓勵(lì)患者多飲水、多食新鮮粗纖維的蔬菜、水果，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。（3）順時(shí)針按摩病人腹部。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露、灌腸等方式幫助病人排便[20]。

3.4 頭暈、嗜睡

相關(guān)護(hù)理：（1）叮囑病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入（2）在病人用藥期間增加巡視病房的次數(shù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早匯報(bào)并加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的宣傳教育。（3）應(yīng)用藥物的過(guò)程中告知病人注意自我防護(hù)，并叮囑家屬進(jìn)行日常陪護(hù)，防止意外發(fā)生[21]。

（4）對(duì)于頭暈嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

3.5 多汗、口干

芬太尼貼劑會(huì)導(dǎo)致病人多汗、口干，出汗過(guò)多。應(yīng)指導(dǎo)病人多喝水來(lái)補(bǔ)充丟失的水分及電解質(zhì)，飲食清淡，保持皮膚的清潔干燥，及時(shí)為病人擦干汗液、更換清潔衣褲。

4 小 結(jié)

綜上所述，芬太尼貼劑對(duì)于癌癥晚期患者的止痛效果好，副作用小，具有無(wú)創(chuàng)性，可減少癌癥晚期患者的痛苦，有助于改善患者的心理狀態(tài)，幫助其更好地恢復(fù)身體健康，提高生活質(zhì)量。但需要注意的是，不能忽視藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及家屬做好宣教工作，做好用藥指導(dǎo)、用藥護(hù)理，密切觀察患者的用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)病人可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)做好預(yù)防工作，減少癌癥晚期患者因使用芬太尼貼劑的副作用而增加的痛苦。