老年住院患者失眠的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展

楊雪芳，鐘運露

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

睡眠是人類的基本生理需要，不但具有恢復(fù)疲勞的作用，而且影響神經(jīng)活動的正常進(jìn)行，良好的睡眠對維持生命活動、保持身體健康有重要作用[1]。失眠又被稱為睡眠障礙，而睡眠時間不能達(dá)到正常人睡眠時間屬于最為常見的表現(xiàn)[2]。通常情況下，在老年患者中，失眠的發(fā)病率很高，且失眠問題與年齡段產(chǎn)生明顯的聯(lián)系，對于超過65歲的老年人而言，有50%的老年人會出現(xiàn)失眠的癥狀[3]，且在失眠的同時，會出現(xiàn)焦慮與煩躁的問題，對于老年患者的疾病治療造成嚴(yán)重威脅[4]。對于住院的患者來說，失眠會導(dǎo)致傷口的愈合受到影響，且住院時間逐漸延長，導(dǎo)致感染的幾率增加，甚至?xí)岣卟∷缆省τ谑叨?，會對老年人的身心健康造成?yán)重威脅，增加慢性疾病，且住院率有所提高，導(dǎo)致住院的費用逐漸增加，且在失眠的情況下，會提高家屬看護(hù)需求，不僅會導(dǎo)致老年人的日常生活與身心健康受到影響，還會為社會與家庭等帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此，在臨床治療的過程中，需針對患者睡眠需求進(jìn)行合理的分析，科學(xué)開展指導(dǎo)工作，保證維護(hù)患者的身心健康[7]。

本文主要針對住院的老年患者失眠因素進(jìn)行分析，提出幾點護(hù)理干預(yù)建議，希望為臨床實踐中找到有效的護(hù)理措施，來解決老年住院患者的失眠問題，促進(jìn)其疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的改善。

1 失眠分析

對于失眠而言，主要是人們很難進(jìn)入睡眠，或是進(jìn)入睡眠之后很難對其進(jìn)行維持，在睡眠醒來之后，會感到精力不足[8]。失眠最為主要的機(jī)制就是，患者正常進(jìn)入失眠期間，潛伏期的時間增加，導(dǎo)致睡眠的時間減少，且在入睡期間，經(jīng)常會出現(xiàn)生理方面的覺醒現(xiàn)象。疾病較輕的患者會出現(xiàn)睡眠容易覺醒且難以入睡的現(xiàn)象，在第二天早晨感覺精力不足，嚴(yán)重的患者整夜無法入眠。

對于失眠問題而言，會導(dǎo)致患者在實際生活中，出現(xiàn)精神疲憊癥狀、頭痛耳鳴癥狀與記憶力減退癥狀等，導(dǎo)致學(xué)習(xí)或是工作效率降低[8]。同時，失眠打亂了人體的生理節(jié)律，導(dǎo)致機(jī)體活動能力降低、免疫功能下降。長期失眠可加重或誘發(fā)某些軀體疾病，成為威脅老年人身心健康的重要因素，給家庭和社會帶來很大的負(fù)擔(dān)[9]。

2 老年住院患者失眠的相關(guān)因素

在人們年齡不斷增長的情況下，老年人的睡眠質(zhì)量會降低，但是，在實際生活中，不會減少睡眠需求，反之睡眠節(jié)律會出現(xiàn)一定的改變，睡眠的能力會有所降低。主要表現(xiàn)為：（1）患者夜間難以睡眠，在睡眠之后很容易被驚醒，且睡眠中有很多次醒覺的現(xiàn)象，眼球運動速度很慢，且缺乏深入的睡眠，在夜間很少有有效睡眠。（2）患者的睡眠會分布在白天與晚上，其中晚上的睡眠時間很少，白天的睡眠時間增加[6]。

對于老年人而言，會受到年齡因素的影響，導(dǎo)致睡眠受到一定的改變，且在睡眠期間，對于打擾較為敏感。所以，在住院的過程中，老年患者會比青年患者容易受到環(huán)境刺激，在睡眠中覺醒，導(dǎo)致老年患者睡眠受到一定影響，不能保證睡眠周期的完整性[6]。

除了以上幾點影響老年患者睡眠質(zhì)量因素之外，還包括以下幾點因素。

2.1 精神因素

老年患者生病住院，由熟悉的家庭搬到陌生的病房，難免感到不適應(yīng)，同時因接受各種檢查、治療、護(hù)理而產(chǎn)生緊張、恐懼心理，引發(fā)睡眠剝奪[10]。此外，由于長期患病，致使老年患者自理能力降低，如果家屬不能長期的陪伴患者，會導(dǎo)致老年患者在思想方面形成一定的壓力，在思慮的過程中，出現(xiàn)抑郁與焦慮的現(xiàn)象，很容易激動或是憤怒，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量受到一定影響[7]，此類結(jié)論與Southwell等[11]專家的實際報道內(nèi)容存在一定聯(lián)系。對于失眠患者而言，還可能在生活中出現(xiàn)身體疲勞的現(xiàn)象，且精神呈現(xiàn)焦躁不安的狀態(tài)，到睡眠時間，患者就會聯(lián)想健康問題、死亡問題或是工作問題，出現(xiàn)緊張情緒與憂慮情緒[12]，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的失眠癥狀。

2.2 環(huán)境因素

對于老年人而言，與青年人相較很容易受到環(huán)境因素的影響，且環(huán)境改變敏感性較高，經(jīng)過專家的調(diào)查可以得知[13]，住院老年患者在環(huán)境變化之下會出現(xiàn)嚴(yán)重的失眠問題，有78%的患者會受到病房環(huán)境的影響，出現(xiàn)失眠癥狀。在環(huán)境因素中，影響睡眠的主要原因是噪音和光照干擾。如同房間病人出現(xiàn)打鼾、周圍環(huán)境不夠安靜、燈光強(qiáng)烈刺眼等。此外，高溫或嚴(yán)寒、臥具不適（如過硬或者被褥過厚或過薄）、衛(wèi)生條件等的改變均可影響老年人的睡眠規(guī)律。

2.3 軀體疾病因素

老年患者住院時至少患有一種疾病，而一些疾病的癥狀會直接影響患者睡眠質(zhì)量。經(jīng)過王晶[13]專家的研究可以得知，有85%的老年患者會因為自身疾病癥狀，影響正常睡眠質(zhì)量。由于疾病因素引起尿急尿頻、夜尿增多、夜間咳嗽、呼吸困難、疼痛不適、皮膚瘙癢、強(qiáng)迫體位，同時特殊治療護(hù)理措施的應(yīng)用、機(jī)械通氣、各種導(dǎo)管的使用，因病重或癱瘓而長期臥床等均可干擾睡眠。影響老年住院患者睡眠的主要軀體疾病如下。

2.3.1 腦部器質(zhì)類型的疾病

在老年人年齡增長的構(gòu)成中，腦動脈的硬化問題就會嚴(yán)重，或者是伴有一些高血壓疾病或是腦出血疾病。此類疾病會導(dǎo)致患者的腦部血流量減少，在腦代謝失調(diào)的情況下，出現(xiàn)失眠等問題。

2.3.2 全身類型的疾病

對于老年患者而言，很多都是患有心血管疾病，例如：冠心病。還會患有呼吸系統(tǒng)方面的疾病，例如：肺心病。同時，老年人還會患有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病與腎功能疾病等。此類疾病的癥狀會導(dǎo)致患者睡眠受到一定影響，出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象[3]。

2.4 藥物方面的因素

老年住院患者因疾病原因，常常需要采用藥物治療。在這些藥物中，存在很多可導(dǎo)致失眠的藥物，最為常見的包括：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生一定刺激性的藥物，例如：咖啡因類型藥物、抗抑郁類型的藥物、麻黃素類型的藥物等。對于抗抑郁類型的藥物而言，主要為選擇性血中復(fù)合胺再攝取抑制劑等。對于心血管類型的藥物而言，主要為利尿劑等藥物。對于高血壓藥物而言，主要為甲基多巴藥物等。除此之外還包含植物類型與酒精類型的藥物[14]。

張秋華等[10]隨機(jī)抽取100例住院老年失眠患者進(jìn)行原因分析，發(fā)現(xiàn)：環(huán)境因素、精神因素與疾病因素是造成老年人失眠的主要原因。

3 老年住院患者失眠的護(hù)理干預(yù)

針對我國老年住院患者失眠的相關(guān)因素，護(hù)理人員應(yīng)采取積極全面的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。張秋華等[10]對100例住院老年失眠患者實施護(hù)理程序1個月后發(fā)現(xiàn)，總有效率平均73%。因此，護(hù)理干預(yù)對改善老年人睡眠質(zhì)量及延長睡眠時間具有重要意義。

3.1 全面評估，做好心理護(hù)理

對老年患者進(jìn)行睡眠狀況的全面的評估，能夠針對患者的病情變化情況進(jìn)行全面的評價，并開展睡眠史的分析活動，實現(xiàn)心理學(xué)方面的評估工作、睡眠日記和睡眠問卷、多導(dǎo)睡眠圖等的評估[5]，找出其睡眠質(zhì)量下降的原因，是進(jìn)行對因處理的關(guān)鍵所在。

經(jīng)過研究可以得知[15]，針對患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠提升患者睡眠質(zhì)量，增加睡眠時間。主要方式為：（1）在患者入院的時候，要做好各方面的介紹工作，使得患者全面了解醫(yī)院環(huán)境情況、設(shè)備情況與醫(yī)療情況，且要針對家屬進(jìn)行合理的協(xié)調(diào)，在相互配合的情況下，營造溫馨的醫(yī)療環(huán)境，并緩解患者的焦慮情緒，提高患者的治療自信心，在保持心情舒暢的情況下，預(yù)防患者睡眠問題[16]。（2）需為患者進(jìn)行治療知識的介紹，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用通俗易懂的語言，為患者介紹疾病的原因與臨床表現(xiàn)，減少患者的恐懼情緒，且要向患者講解睡眠對于疾病康復(fù)的重要性，使得患者能夠養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。（3）在實際護(hù)理工作中，需針對患者的情緒進(jìn)行穩(wěn)定，主要因為情緒會對睡眠造成一定影響，因此，護(hù)理人員需要采取合理的措施緩解患者的情緒，指導(dǎo)患者更好的調(diào)節(jié)情緒[17]。（4）維護(hù)護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系。護(hù)理工作人員需要與患者建立相互信任的關(guān)系，并耐心的傾聽患者表達(dá)自身情緒，了解患者內(nèi)心的苦惱，并采取合理的措施進(jìn)行勸說與調(diào)節(jié)，給予患者一定關(guān)愛。同時，護(hù)理工作人員還要解決患者生活期間的困難，提高患者的安全感，并消除恐懼情緒，使得患者具備一定的目標(biāo)，提高治療自信心。且護(hù)理人員需針對患者與家屬之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)節(jié)，要求子女給予患者更多的陪伴，對有自卑感的患者，家屬要特別予以關(guān)心，給予開導(dǎo)[7]。放寬家庭探視，減輕患者的孤獨感。

3.2 針對患者病房的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改善

很多老年患者在夜間的睡眠表現(xiàn)淺眠的特點，在發(fā)出聲音之后，很容易被驚醒，然后很難進(jìn)入睡眠。加拿大國家已經(jīng)針對此類問題進(jìn)行了一定的研究，使用夜間沒有干擾的方式進(jìn)行實驗，發(fā)現(xiàn)患者每天睡眠時間可以增加30min～2h左右，且睡眠質(zhì)量有所提升[3]。為了確保為患者營造良好的睡眠環(huán)境，護(hù)理工作人眼需針對患者的環(huán)境進(jìn)行清潔，保證安全性與舒適度，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)的光線與溫度。

（1）保持室內(nèi)的溫濕度適宜。（2）保證病室的清潔，睡前室內(nèi)通風(fēng)換氣，使空氣清新、無異味，保持床褥的干凈舒適。盡可能為患者提供舒適的用品，同時還應(yīng)配備硬板床和活動床，必要時可提供老年患者的特殊需要[1]。（3）了解同病房患者睡眠情況，若互相干擾及時給予調(diào)整。危重患者及打鼾患者住單間。（4）睡前關(guān)燈或燈光柔和暗淡，光源不可直射患者。

3.3 做好睡前護(hù)理

任何軀體疾病都會影響病人的睡眠，因此護(hù)士應(yīng)輔助醫(yī)生積極、慎重地治療軀體疾病和開展對癥治療。且在實際工作中，需保證患者在良好情緒之下進(jìn)入睡眠，在睡覺之前，護(hù)理人員需開展晚間的護(hù)理工作，指導(dǎo)患者整理床單并檢查引流管與其他情況。對于需要止痛的患者而言，在睡覺之前需為其發(fā)放止痛藥物，保證幫助患者更好的緩解癥狀[7]。根據(jù)具體患者引起失眠的不適癥狀，例如：止痛、降低體溫、糾正呼吸等，應(yīng)針對性地采取措施予以處理[18]。

3.4 飲食、作息干預(yù)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天生活規(guī)律化，限制白天的睡眠時間在1h左右，以保證夜間的睡眠質(zhì)量。要求患者在睡覺之前的1h左右進(jìn)行排便，然后引導(dǎo)患者使用熱水泡腳，對腳心的涌泉穴進(jìn)行按摩，在提高舒適感的情況下，能夠緩解緊張的情緒與壓力，改善睡眠。在此期間，護(hù)理人員需為患者提供放松技術(shù)方面的指導(dǎo)，例如：要求患者保持睡眠的最佳體位，并保證呼吸的自然性[7]。同時，向患者說明影響睡眠和促進(jìn)睡眠的食物種類。入睡前避免飲食過飽、不要在饑餓狀態(tài)下就寢，要求患者在睡覺之前不可以喝咖啡或是茶水，在睡覺之前去廁所，避免影響睡眠質(zhì)量。睡前可飲1杯熱牛奶,具有鎮(zhèn)定安神作用[17]。

3.5 正確用藥，加強(qiáng)觀察宣教

當(dāng)前，最為常見的催眠藥物主要為：（1）傳統(tǒng)的催眠藥物，例如水合氯醛，當(dāng)前很少有患者使用。（2）苯二氮卓類的藥物，當(dāng)前在臨床治療期間廣泛使用。其主要作用為：抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及骨骼肌松弛。（3）非苯二氮卓類（新型催眠藥如左匹克隆、扎萊普隆等）：有縮短睡眠潛伏期，維持睡眠和改善睡眠質(zhì)量方面有較好的作用。（4）其他藥物，例如：抗精神病類型與抗抑郁類型的藥物等[19]。

對于老年患者而言，自身的藥物代謝能力有所降低，應(yīng)當(dāng)選擇作用時間很短的藥物進(jìn)行合理的護(hù)理，在短時間使用的過程中，可預(yù)防藥物依賴性問題。對于藥物的使用劑量而言，一般情況下，將劑量設(shè)計在成年人的50%左右，并使用一種藥物，在14～28天之內(nèi)使用藥物，以便于對患者的病情進(jìn)行控制[19]。

雖然催眠藥物可以幫助患者進(jìn)入睡眠，但是在實際使用期間會出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，因此，需篩選其他方式幫助患者睡眠。在此期間，護(hù)理工作人員需全面了解患者的失眠疾病情況，了解具體原因，并制定針對性的方案，確保更好的指導(dǎo)使用催眠藥物，減少患者對藥物的依賴性。對于一些心理依賴催眠藥物的患者而言，可以要求利用維生素代替藥物，護(hù)理工作人員還需為患者講解催眠藥物的副作用，以此達(dá)到良好的護(hù)理效果[16]。

3.6 其他改善睡眠的方法

還可以運用中醫(yī)中藥、音樂放松等方法來改善老年住院患者的睡眠質(zhì)量。

（1）合理使用中醫(yī)治療方式。在中醫(yī)的過程中，可通過針灸方法與按摩方法完成工作。對于針灸而言，可以刺進(jìn)患者的穴位，更好的針對經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)整，有助于改善睡眠情況。通常情況下，可以選擇鳳池穴位、百會穴位與神門穴位進(jìn)行針灸，每周針灸3次左右[4]。在此期間，還可以使用耳穴埋籽的方式進(jìn)行治療，主要在神門穴、心與皮質(zhì)之下進(jìn)行處理，每次可以使用2粒穴埋王各留在2個穴位上，然后利用膠帶進(jìn)行固定，經(jīng)常對其進(jìn)行按壓[20]。

（2）合理使用音樂方式進(jìn)行放松治療。對于音樂治療方式而言，主要利用音樂的頻率變化情況，對患者的大腦皮層產(chǎn)生一定作用，形成邊緣系統(tǒng)效應(yīng)，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素的分泌，并改善情緒。且在使用舒緩類型音樂不僅可以放松患者的身心，還能達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜目的，且使用音樂放松治療方式，能夠為患者營造良好的氛圍，進(jìn)而轉(zhuǎn)移注意力、緩解和調(diào)整不良情緒,改善睡眠[21]。

失眠對老年住院患者疾病的治療康復(fù)產(chǎn)生極為不利的影響，是威脅患者身心健康的重要因素。因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對老年住院患者失眠的認(rèn)識，積極探索引起失眠問題的主要原因，并利用合理的方式進(jìn)行護(hù)理，確?？梢愿纳苹颊叩乃咔闆r，恢復(fù)患者的體力與精神，促進(jìn)疾病康復(fù)，同時這也是護(hù)理工作者的一項基本職責(zé)。