老年性股骨頸骨折的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)

張紅麗

股骨頸骨折是骨折類型中常見的一種，且隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，老年性股骨頸骨折的發(fā)生率在持續(xù)增長(zhǎng)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的效果已得到了較多骨科醫(yī)生的認(rèn)可，但是由于術(shù)后患者肢體受限，不能馬上下床進(jìn)行活動(dòng)，因此在術(shù)后可能出現(xiàn)感染、疼痛、松動(dòng)、金屬過敏、神經(jīng)麻痹等多種不良情況，嚴(yán)重者可能會(huì)死亡，因此在老年性股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生和患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。從我院收治的老年性股骨頸骨折患者中抽取60例作為對(duì)象展開研究，目的在于分析綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇2015年1月1日—2016年12月31日本院收治的老年性股骨頸骨折患者60例，根據(jù)就診時(shí)間分為對(duì)照組、觀察組，一組有30例患者。觀察組：男、女性患者的比例分別為11例、19例；年齡61～78歲，年齡平均值（68.52±3.46）歲。對(duì)照組：男、女性患者的比例分別為10例、20例；年齡62～80歲，年齡平均值（68.60±3.52）歲。對(duì)照組及觀察組研究對(duì)象之間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在圍術(shù)期予以兩組患者術(shù)前檢查、生命體征監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理：在患者入院后，護(hù)理人員熱情接待患者并加強(qiáng)與其的溝通，在掌握患者病情的同時(shí)，了解患者的心理需求，予以安慰，并將手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)相關(guān)情況告知患者，減輕患者的擔(dān)憂和不安情緒。（2）健康宣教：按照患者的理解能力和文化程度采用不同的途徑將疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)告知患者，使患者明白髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)，從而保持良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。（3）術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、體位訓(xùn)練及患肢功能訓(xùn)練，并練習(xí)在床上大小便。（4）家庭支持：加強(qiáng)同患者家屬的溝通，讓患者家屬保持積極、樂觀的心態(tài)，多安慰、陪伴患者。（5）術(shù)后疼痛護(hù)理：創(chuàng)造良好、舒適、安靜的環(huán)境，防止外界因素對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，及時(shí)將手術(shù)成功的消息告知患者，通過多種形式分散患者的注意力，減輕疼痛，針對(duì)疼痛劇烈難以忍受的患者，遵醫(yī)囑予以適量的止痛藥物，可用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（6）術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后搬運(yùn)姿勢(shì)要正確，髖關(guān)節(jié)要平托、伸直，且由2～3名護(hù)理人員協(xié)助患者翻身，患肢保持中立位（外展30°），在仰臥時(shí)，在大腿之間放置軟枕。（7）康復(fù)鍛煉：術(shù)后為患者制定合理、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案，注意逐漸擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍、增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)。（8）并發(fā)癥的預(yù)防：指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，協(xié)助患者定時(shí)翻身抬臀，術(shù)后早期下床活動(dòng)及預(yù)防性的使用抗凝藥，可行踝泵功能鍛煉，避免坐矮凳、蹺二郎腿。（9）出院指導(dǎo)：將院外康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)分發(fā)到患者手中，將長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)，責(zé)任護(hù)士定期通過電話隨訪了解患者情況并進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用疼痛視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)估兩組老年性股骨頸骨折患者的疼痛程度。

（2）兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能情況使用Harris 評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，百分制，優(yōu)、良、可、差對(duì)應(yīng)的分值分別為90分及以上、80～89分、70～79分、低于70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.0，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

觀察組老年性股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.18±0.74）分，低于對(duì)照組的（4.65±0.88）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組老年性股骨頸骨折患者中優(yōu)為19例，良為10例，可為1例，差為0例，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.67%。對(duì)照組患者中優(yōu)為10例，良為13例，可為6例，差為1例，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為76.67%。兩組之間對(duì)比髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是觀察組更高（P＜0.05）。

3 討論

老年性股骨頸骨折的發(fā)生率隨著人口老齡化的進(jìn)展而不斷提高[1-3]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法[4]，其療效已被廣大醫(yī)生和患者所認(rèn)可，但在術(shù)后由于患者的肢體受限，容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響到手術(shù)效果和預(yù)后，因此需加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組老年性股骨頸骨折患者的術(shù)后疼痛評(píng)分（2.18±0.74）分、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（96.67%），與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率同張海燕、鄭春蘭、紀(jì)寶瓊[5]的研究數(shù)據(jù)相差不大，說明了圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用確切，但本文未對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行深入研究。分析護(hù)理效果良好的原因在于綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年性股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期，一方面能夠起到提高患者疾病認(rèn)知度、改善不良心理狀態(tài)的作用[6-7]，可解答患者的疑惑，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，消除對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂、害怕情緒；另一方面綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者的痛苦[8]，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，且患者能夠認(rèn)知到長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，提高康復(fù)鍛煉依從性[9-13]，進(jìn)而達(dá)到提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的目的。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)有助于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年性股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛減輕，對(duì)于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。