經(jīng)皮腎穿刺活檢患兒的臨床及病理特點研究

孫立會

隨著自然環(huán)境和社會環(huán)境的日益復(fù)雜，兒童患腎臟疾病的發(fā)生率也逐年升高，原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟炎癥成為了主要疾病，若診治不及時很可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腎衰竭等終末性腎臟疾病，危害患兒的健康成長甚至是生命安全[1-4]。因此，開展科學(xué)的經(jīng)皮腎穿刺活檢能夠較為精確地診斷患兒具體病情，對于進(jìn)一步的治療有重要作用。當(dāng)前，對兒童腎臟疾病課題的聚焦較多，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界也廣泛關(guān)注經(jīng)皮腎穿刺活檢方面的研究[5-7]?；诖耍以洪_展了此次經(jīng)皮腎穿刺活檢患兒的臨床及病理特點研究，以下做出報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年9月—2017年12月于我院進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢的122例患兒作為研究對象。在超聲技術(shù)引導(dǎo)下，對研究對象開展經(jīng)皮腎穿刺，提取腎組織后進(jìn)行電鏡、光鏡以及免疫熒光等檢查。在122例研究對象中，包括男性患兒65例，女性患兒57例，患兒的年齡為1～10歲，平均年齡為（7.53±1.33）歲。研究對象經(jīng)醫(yī)生臨床初步診斷包括腎病綜合征患兒59例，占總數(shù)的40.98%，慢性腎小球腎炎患兒42例，占總數(shù)的34.43%，急性腎炎綜合癥患兒10例，占總數(shù)的8.20%，急性腎功能衰竭患兒6例，占總數(shù)的4.92%，其他5例，占總數(shù)的4.10%。

1.2 方法

使用美國巴德醫(yī)療公司生產(chǎn)的MG15活檢槍進(jìn)行穿刺活檢。常規(guī)消毒鋪巾后，囑患者俯臥手術(shù)床，在超聲設(shè)備的引導(dǎo)下對其進(jìn)行腎臟穿刺，提取患兒腎組織后分別進(jìn)行電鏡、光鏡以及免疫熒光等標(biāo)準(zhǔn)檢查，并將腎組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。經(jīng)皮腎穿刺活檢完成后，對患兒進(jìn)行止血操作，囑患兒臥床靜養(yǎng)休息48 h，并專人負(fù)責(zé)對患兒穿刺部位以及尿液顏色進(jìn)行觀察，出現(xiàn)緊急情況立即處理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)經(jīng)皮腎穿刺活檢患兒的檢查結(jié)果，對其進(jìn)行病理分析和分型，分型標(biāo)準(zhǔn)依照1995年世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并參考國內(nèi)醫(yī)學(xué)界相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在對患兒進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢后，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腎炎102例，占病例總數(shù)的83.61%；繼發(fā)性腎炎20例，病例總數(shù)的16.39%。在原發(fā)性腎炎患兒當(dāng)中，包括IgA腎病患兒55例，占總數(shù)的45.08%，MsPGN患兒14例，占總數(shù)的11.48%，F(xiàn)SGS患兒13例，占總數(shù)的10.66%，微小病變性腎病患兒12例，占總數(shù)的9.84%，膜性腎病患兒8例，占總數(shù)的6.56%；在繼發(fā)性腎炎患兒中，包括SLEN患兒10例，占總數(shù)的8.20%，紫癜性腎炎患兒5例，占總數(shù)的4.10%，血管炎腎損害患兒5例，占總數(shù)的4.10%。除此之外，糾正臨床診斷結(jié)果43例，修正率為35.25%。

3 討論

兒童腎臟疾病發(fā)病率越來越高，在臨床上也有較為復(fù)雜的表現(xiàn)，若只依靠醫(yī)生臨床判斷或?qū)嶒炇抑笜?biāo)檢查來判斷患兒病情，容易對患兒病情產(chǎn)生一定的誤診等，在檢查方法上也存在局限，甚至可能對患兒的治療和預(yù)后產(chǎn)生不利影響[8]。經(jīng)皮腎穿刺活檢是當(dāng)前針對兒童腎臟疾病開展的有效的檢查手段，其安全性較為成熟，在腎臟疾病檢查和治療的過程中能夠作為判斷患兒病情變化的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。經(jīng)過此次經(jīng)皮腎穿刺活檢后，結(jié)果顯示患兒中有原發(fā)性腎炎102例，占病例總數(shù)的83.61%；有繼發(fā)性腎炎20例，占病例總數(shù)的16.39%。與吳揚等[10]的研究較為一致，該研究對20例腎臟疾病患兒進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢后，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腎炎患兒16例，占總數(shù)的80.00%，繼發(fā)性腎炎患兒4例，占總數(shù)的20.00%。

除此之外，本次針對腎臟疾病患兒的臨床及病理特點研究發(fā)現(xiàn)其糾正醫(yī)生臨床診斷結(jié)果43例患兒，修正率為35.25%，與國內(nèi)各醫(yī)院[11-12]在腎活檢方面的臨床診斷經(jīng)驗較為吻合。此次研究在經(jīng)皮腎穿刺活檢針對臨床診斷的修正率方面進(jìn)行了一手?jǐn)?shù)據(jù)提供，與國際上30%～70%的臨床修正經(jīng)驗符合，為我國國內(nèi)醫(yī)院在兒童腎臟疾病的診治方面和技術(shù)檢查上提供了新的參考，使得臨床診治過程中部分診斷模糊的病例具有了更好的診斷依據(jù)，減少了臨床判斷失誤造成的對患兒的身體健康危害，有效防止了藥物誤用、濫用等。

綜上所述，兒童腎臟疾病臨床診斷較為復(fù)雜且病理變化較快，經(jīng)皮腎穿刺活檢結(jié)果較為精確，對于兒童腎臟疾病的診治有重要參考。