ICU肺部感染應(yīng)用替加環(huán)素不同治療方案的效果觀察

董海濤

泛耐藥鮑曼不動桿菌是造成ICU肺部感染的主要治病菌，傳統(tǒng)抗生素治療方式在該病癥治療中治療有效性相對有限，經(jīng)過臨床驗證，替加環(huán)素在泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的臨床治療中能夠取得良好的效果，但是替加環(huán)素不同治療方案對于治療效果也會產(chǎn)生影響，需要對替加環(huán)素的有效治療方式進行研究分析[1-3]。為驗證替加環(huán)素不同治療方案在ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染病例的治療效果，對53例患者的病例和治療過程進行回顧，具體研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月—2017年10月收治的53例患者，其中27例患者單獨應(yīng)用替加環(huán)素進行治療，有26例患者應(yīng)用替加環(huán)素與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合的方式進行治療，平均年齡（63.4±21.3）歲，其中男性患者39例，女性患者14例。入選標準：（1）患者在ICU住院時間≥3 d；（2）經(jīng)過氣管插管或者切開給予機械通氣治療≥48 h出現(xiàn)肺炎癥狀；（3）影像學(xué)報告提示肺部出現(xiàn)實變或者空洞狀病變；（4）對患者痰液進行化學(xué)檢測提示鮑曼不動桿菌存在、半定量計數(shù)提示為大量、且藥敏檢測結(jié)果提示為耐藥性[4]。

1.2 治療方法

替加環(huán)素單獨治療方案的治療方法為：常規(guī)劑量治療（11例）首次使用劑量為100 mg/次，之后50 mg/次，每12 h一次，采用靜脈滴注方式；加倍劑量治療（16例）首次使用劑量為200 mg/次，之后100 mg/次，每12 h一次，采用靜脈滴注方式[5]。

替加環(huán)素（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，每支50 mg，國藥準字H20133044）與頭孢哌酮舒巴坦鈉（重慶科瑞制藥（集團）有限公司，每瓶1.5 g，國藥準字H20063630）聯(lián)合治療方案的治療方法為：替加環(huán)素使用常規(guī)劑量治療方式進行治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉的劑量為每瓶1.5 g，每8 h一次，采用靜脈滴注方式，聯(lián)合抗菌藥物使用療程≥7 d[6]。

1.3 病原學(xué)標本和臨床資料收集

所有病例都應(yīng)用一次性痰液收集器在下呼吸道位置收集深部痰液，對收集樣本進行細菌定量培養(yǎng)、計量細菌菌落，應(yīng)用全自動藥敏檢定系統(tǒng)進行藥敏檢測[7-8]。對比分析各項指標的前后變化情況，同時觀察臨床治療的有效率和微生物清除率，關(guān)注患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[9]。

1.4 評定標準

考察治療方法有效性，主要依據(jù)WHO組織對泛耐藥鮑曼不動桿菌患者的肺部感染情況作為評定標準，包括有效、無效，有效為患者接受治療后，肺部感染情況消失或者有所緩解，治療方法無效則體現(xiàn)為患者在接受治療之后，肺部感染癥狀沒有變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對本次研究過程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（n）表示，應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，應(yīng)用替加環(huán)素單獨治療方案的27例患者中有12例患者治療有效，其中常規(guī)計量5例、加倍計量7例，治療有效率為44.4%；應(yīng)用替加環(huán)素與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合治療方案的26例患者中有19例患者治療有效，治療有效率為73.1%。兩組患者治療有效性數(shù)據(jù)組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，鮑曼不動桿菌是造成ICU肺部感染的主要病原菌之一，具有廣泛的克隆和傳播能力，同時其耐藥性特征也較為明顯，由于ICU病房的呼吸機應(yīng)用較多，因而造成患者肺部感染的可能性和危害性都相對較大[10]。近年來，ICU病房出現(xiàn)泛耐藥鮑曼不動桿菌導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的病例逐漸增多，因而臨床醫(yī)療工作人員也將患者的肺部感染防治作為重點關(guān)注問題。ICU病房患者的免疫力相對低下，需要接受機械通氣輔助呼吸，身體中留置各種導(dǎo)管，并可能接受侵入性操作和治療，大量的廣譜抗菌藥應(yīng)用導(dǎo)致患者體內(nèi)病毒的耐藥性也明顯增強，經(jīng)過大量臨床實踐表明，替加環(huán)素對于抑制鮑曼不動桿菌的克隆繁殖具有明顯作用，將其應(yīng)用于ICU重癥病房肺部感染患者的臨床治療中能夠?qū)崿F(xiàn)理想的治療效果[11]。本次研究說明應(yīng)用替加環(huán)素與頭孢哌酮舒巴坦鈉的聯(lián)合治療方案，對于泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的治療效果能夠優(yōu)于替加環(huán)素單獨治療方案，且患者在接受治療的過程中均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)現(xiàn)象，聯(lián)合治療方案的治療效果具有優(yōu)勢[12]。

綜上所述，替加環(huán)素與頭孢哌酮舒巴坦鈉的聯(lián)合治療方案，對于ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的治療能夠發(fā)揮理想的治療效果。