乳腺癌保乳手術(shù)和改良根治術(shù)的療效分析

吳曉麗

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮異常增生性疾病，是女性最為常見的惡性腫瘤疾病之一，乳腺癌的局部病灶變化情況在不同的患者中差異很大，有的生長多年，變化不大，有的生長迅速[1]。對乳腺癌的診斷一般先行影像學(xué)檢查，如有懷疑再進行病理切片檢查確診，目前手術(shù)仍然是乳腺癌的主要治療手段之一，改良根治術(shù)和保乳手術(shù)是臨床上對I、II期乳腺癌患者治療的主要方法[2]。隨著目前乳腺癌發(fā)病越來越年輕化，患者對生活質(zhì)量要求也越來越高，盡量保留乳房正常組織，減少手術(shù)破壞，尤其對早期乳腺癌患者能夠采取保乳手術(shù)治療越來越受到人們廣泛的關(guān)注[3]?，F(xiàn)對我院收乳腺癌患者40例，對保乳手術(shù)治療和改良根治術(shù)治療的臨床療效及并發(fā)癥進行對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年6月收治的乳腺癌患者40例，均為I、II期的乳腺癌患者，均為女性，年齡29～56歲，平均年齡（43.5±3.5）歲。所有患者根據(jù)隨機原則分為保乳手術(shù)組和改良根治術(shù)組各20例，其中保乳手術(shù)組，年齡29～55歲，平均年齡（42.5±2.5）歲；術(shù)前分期I期9例，II期11例；病理類型：導(dǎo)管癌14例，乳頭狀癌4例，髓樣癌2例。改良根治術(shù)組，年齡29～56歲，平均年齡（43.0±3.8）歲。術(shù)前分期I期8例，II期12例；病理類型：導(dǎo)管癌13例，乳頭狀癌5例，髓樣癌2例。兩組患者年齡、分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

改良根治術(shù)組采用Auchincloss術(shù)，保留胸大、小肌，清掃腋窩淋巴結(jié)，保留腋上組淋巴結(jié)。保乳手術(shù)組采取圓狀切除術(shù)，即原發(fā)灶腫瘤采取局部擴大切除，切除腫瘤表面覆蓋的皮膚，包括腫瘤周圍1～2 cm正常乳腺組織及相應(yīng)的胸肌筋膜。腋淋巴結(jié)清除不小于改良根治術(shù)清掃范圍。標本分別送病理檢查，以了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況明確分期，指導(dǎo)術(shù)后內(nèi)分泌治療，判定預(yù)后，術(shù)后輔以放療、化療。

1.3 觀察指標

對患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間及引流量進行觀察，對患者術(shù)后滿意情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

對兩組患者各指標進行比較，改良根治術(shù)組20例，平均出血量（70.3±11.8）ml，手術(shù)時間（89.6±11.5）min，住院時間平均（17.2±10.5）d，平均引流量（551±82）ml；保乳手術(shù)組20例，平均出血量（36.2±8.5）ml，手術(shù)時間（60.8±10.5）min，住院時間平均（12.8±1.5）d，平均引流量（345±52）ml；保乳手術(shù)組手術(shù)期間出血量和平均引流量少于改良根治術(shù)組，手術(shù)時間和住院時間短于改良根治術(shù)組（P＜0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，保乳手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)皮下積液2例無壞死皮瓣發(fā)生；改良根治術(shù)組出現(xiàn)皮瓣壞死1例，皮下積液3例。術(shù)后美容效果保乳手術(shù)組患者滿意者18例，滿意率達90.0%。改良根治術(shù)組滿意3例，滿意率僅為15.0%。保乳手術(shù)組優(yōu)于改良組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐漸增高，在女性惡性腫瘤中位居首位[4-5]。早期乳腺癌包括小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、僅有基底膜點狀侵犯的早期浸潤癌以及腫塊最大直徑≤0.5 cm的乳腺癌[6]，手術(shù)治療10年生存率可達90%以上[7-8]。目前乳腺癌患者的臨床治療仍以手術(shù)治療為主的綜合治療，手術(shù)的目的是要盡可能最大限度地切除腫瘤組織及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，保留正常組織和功能，以挽救患者生命為最高指導(dǎo)目標。乳腺癌改良根治切除術(shù)是目前比較常用的手術(shù)方式，主要采用同時對胸大肌及胸小肌給予保留的乳腺癌改良根治術(shù)式[9-10]。保留乳房的乳腺癌手術(shù)是乳腺癌外科治療理念和方法的重大轉(zhuǎn)變[11]。

本研究中，保乳手術(shù)組手術(shù)期平均出血量及平均引流量低于改良根治術(shù)組，手術(shù)時間與住院時間較改良組時間短，兩組患者手術(shù)期間各指標進行比較，保乳手術(shù)組優(yōu)于改良根治術(shù)組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩者術(shù)后對乳房的美容效果，患者術(shù)后滿意度情況來看，保乳手術(shù)組滿意率達90%，而改良根治術(shù)患者滿意率僅為15.0%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

現(xiàn)代乳腺癌的外科治療發(fā)展過程中，經(jīng)歷了切除范圍由小到擴大，又從擴大切除到縮小切除范圍的一個發(fā)展過程，隨著人們對乳腺癌認識的不斷提高，臨床發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌患者數(shù)量不斷增多，對臨床上較早期乳腺癌，采用改良根治術(shù)和保留乳房手術(shù)方式患者術(shù)后生存率相同[12]。但保留乳房術(shù)后患者的美容效果和功能改善效果明顯，且并發(fā)癥較少。